第二章 健康史評估的基本方法課件

第二章健康評估的基本方法河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院張淑愛第二章健康史評估的基本方法目錄第一節(jié)交談第二節(jié)護(hù)理體檢第三節(jié)查閱和分析健康資料第二章健康史評估的基本方法學(xué)習(xí)目標(biāo)3.熟悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍

2.掌握交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法及注意事項(xiàng)1.具有尊重、愛護(hù)病人的意識

4.能運(yùn)用健康評估的基本方法收集健康資料，并對健康資料進(jìn)行分析、歸類，提出護(hù)理診斷第二章健康史評估的基本方法重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)健康資料的分析、歸類，提出護(hù)理診斷難點(diǎn)交談、視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法及注意事項(xiàng)第二章健康史評估的基本方法第一節(jié)交談一、交談的方式與形式二、交談的注意事項(xiàng)第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法交談的概念與目的概念：交談是通過護(hù)士與病人或知情人之間的交流而進(jìn)行評估的一種方法目的：獲得健康史等主觀資料，并為進(jìn)一步的身體狀況評估提供線索，評價治療和護(hù)理的效果，了解病人對醫(yī)療和護(hù)理的需求第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法一、交談的方式與形式交談方式：直接提問式交談；啟發(fā)式交談交談形式：非正式交談；正式交談第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法（一）交談方式直接提問式交談：

優(yōu)點(diǎn)：病人能直接坦率地做出回答，使護(hù)士能迅速獲得所需要的信息

缺點(diǎn)：回答問題受限，病人得不到充分解釋自己想法和情感的機(jī)會，缺乏主動性第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法啟發(fā)式交談

優(yōu)點(diǎn)：有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式，護(hù)士可以獲得較多有關(guān)病人的信息

缺點(diǎn)：病人可能抓不住談話重點(diǎn)，甚至偏離主題而占用大量時間。第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法（二）交談形式非正式交談：談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人的多種信息，從中選擇有價值的資料記錄正式交談：預(yù)先通知病人，進(jìn)行有目的、有層次有順序的交談。分為三個階段：準(zhǔn)備階段、談話階段、結(jié)束階段第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法二、交談注意事項(xiàng)取得病人的充分信任認(rèn)真傾聽，接納、尊重病人盡量選擇病人本人為交談對象語言要通俗易懂，簡明具體，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語注意運(yùn)用非語言溝通技巧處理好與特殊病人的交談第二章健康評估的基本方法第一節(jié)交談第二章健康史評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢視診觸診叩診聽診嗅診第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法一、視診概念：運(yùn)用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)的評估方法，又稱觀察法適用范圍：全身狀態(tài)；局部觀察；特殊部位的觀察注意事項(xiàng)：要有敏銳的觀察能力；最好在自然光線下進(jìn)行；要注意保護(hù)病人的隱私第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法二、觸診概念：通過手觸摸被檢查部位后的感覺來判斷該部位有無異常的評估方法第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（一）觸診方法及應(yīng)用范圍

淺部觸診法：適用于體表淺在病變第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法深部觸診法：適用于評估腹部病變及臟器情況深部滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸道病變的評估第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法

雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評估第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法深壓觸診法：適用于評估腹腔深在部位的病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法沖擊觸診法：用于大量腹水難以觸及肝脾者第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（二）觸診注意事項(xiàng)觸診前向病人介紹觸診目的和配合方式檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖，光線適宜護(hù)士通常應(yīng)站在病人的右側(cè)，根據(jù)檢查需要置病人于適宜體位護(hù)士手要溫暖，手法規(guī)范、輕柔作下腹部觸診時，應(yīng)囑病人排尿、排便邊觸診、邊觀察、邊思考第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法三、叩診概念：用手指叩擊被檢查部位體表，使之振動而產(chǎn)生音響，根據(jù)振動和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀態(tài)有無異常的評估方法適用范圍：主要用于肺、心臟及腹部的檢查第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（一）叩診方法與應(yīng)用范圍直接叩診法：主要用于評估胸部或腹部范圍較大的病變第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法間接叩診法：是臨床上應(yīng)用最多的方法，可廣泛應(yīng)用于肺、心臟及腹部的叩診第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（二）叩診音概念：叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響

叩診音分類：清音、過清音、鼓音濁音、實(shí)音第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（三）叩診注意事項(xiàng)由于叩診的部位不同，病人需采取相應(yīng)的體位叩診時應(yīng)囑病人充分暴露被評估部位環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷注意對稱部位的叩診音比較第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法四、聽診概念：用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位發(fā)出的聲音，以判斷健康狀況的評估方法第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（一）聽診方法及應(yīng)用范圍直接聽診法：用耳直接貼在病人的體表進(jìn)行聽診，臨床較少用間接聽診法：借助聽診器進(jìn)行聽診。主要用于心、肺、腹部、血管的聽診第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法（二）聽診注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位聽診器體件要緊貼聽診部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診時注意力要集中，要排除其他音響對聽診音的干擾第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法五、嗅診呼氣異味：刺激性蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味多見于糖尿病酮癥，氨味見于尿毒癥，肝臭味見于肝性腦病等汗液異味：酸味見于長期服用阿司匹林、水楊酸等藥物，狐臭味見于腋臭痰液或膿液異味：惡臭味提示有厭氧菌感染嘔吐物異味：酸腐味見于幽門梗阻，糞臭味可見于低位腸梗阻尿液異味：濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴糞便異味：腐臭味多為消化不良，腥臭味見于細(xì)菌性痢疾等第二章健康評估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢第二章健康史評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料查閱資料分析評價資料歸類資料提出護(hù)理診斷第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料第二章健康史評估的基本方法一、查閱資料

查閱病人目前或以往的健康記錄、門診病歷、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查報告、心電圖報告、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，以補(bǔ)充和完善評估資料第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料第二章健康史評估的基本方法二、分析評價資料

核實(shí)確認(rèn)資料分析判斷資料：比較判斷，找出相關(guān)因素或危險因素第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料第二章健康史評估的基本方法三、歸類資料按馬斯洛的需要層次理論歸類：可將健康資料分為5個方面按戈登的功能性健康型態(tài)歸類：可將健康資料分為11個型態(tài)按NANDA分類法Ⅱ的領(lǐng)域歸類：可將健康資料分為13個領(lǐng)域第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料第二章健康史評估的基本方法四、提出護(hù)理診斷

護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成：護(hù)理診斷可分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷、危險性護(hù)理診斷、健康性護(hù)理診斷三種類型護(hù)理診斷的陳述方法：有三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述3種陳述方法第二章健康評估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料第二章健康史評估的基本方法本章總結(jié)健康評估的基本方法有交談、護(hù)理體檢、查閱和分析資料

交談是收集主觀資料的主要方法，成功的交談是正確評估的基礎(chǔ)，是護(hù)士必須掌握的基本功護(hù)理體檢是采集客觀資料