血糖監(jiān)測的意義

關(guān)于血糖監(jiān)測的意義患者的苦惱排隊3小時掛到專家號，

沒有至少一周的連續(xù)血糖記錄5分鐘被打發(fā)出來。

第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天今日主題自我血糖監(jiān)測的意義第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測血糖的重要性不知道自己血糖狀況的糖尿病人，就像沒帶武器上戰(zhàn)場的士兵，二者的危險程度相似。

——美國糖尿病教育者協(xié)會（AADE）第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測——五駕馬車之一運動治療藥物治療心理教育血糖監(jiān)測飲食治療五駕馬車第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正常人動態(tài)血糖圖譜第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖耐量減低患者動態(tài)血糖圖譜第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者動態(tài)血糖圖譜第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幾個問題糖尿病人的血糖波動幾乎毫無規(guī)律。高峰數(shù)值和測量數(shù)值相差甚遠幾乎每一分鐘都在波動之中。血糖波動的劇烈說明胰島素分泌處于非常混亂的狀態(tài)。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高血糖的危害高血糖的危害：長期高血糖狀態(tài)對人體有一定的毒性，稱為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ绕涫菍π哪X血管的損傷最大。血糖高不可怕，可怕的是并發(fā)癥。我就是血糖高點，沒其他問題。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天低血糖的危害低血糖的危害：對神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識朦朧、躁動、夜間多夢易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。靜脈血漿血糖低于3.9mmol/l末梢血糖<4.5mmol/L第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天千萬注意?。?！低血糖比高血糖可怕100倍。一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)作危害終生。慢性低血糖反應(yīng)的患者產(chǎn)生老年癡呆的幾率增加6倍通過血糖自我監(jiān)測可以找到短期內(nèi)血糖波動的規(guī)律，尤其是低血糖出現(xiàn)的時間，進而調(diào)整飲食生活習(xí)慣，把低血糖的風(fēng)險降至最低。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的自然病程：糖尿病發(fā)病前階段（糖耐量受損階段）。可長達10年左右?，F(xiàn)象：胰島B細胞合成、分泌胰島素的功能出現(xiàn)障礙及胰島素抵抗出現(xiàn)。可能的癥狀：血脂異常、葡萄糖調(diào)節(jié)異常、高胰島素血癥及腹部肥胖。糖尿病期?？崭购筒秃笱沁_到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病慢性并發(fā)癥期。主要是微血管和大血管病變。微血管是指直徑在100?M以下的血管，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病末梢神經(jīng)病變。大血管病變主要為冠狀動脈粥樣硬化、外周血管病變、糖尿病腦血管病等糖尿病治喪殘期.并發(fā)癥導(dǎo)致臟器功能衰竭，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的致殘致死事件。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幾乎發(fā)生的悲劇調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。補充平衡營養(yǎng)加強交流、溝通?？崭寡窃趺炊伎刂撇蛔　Ｓ洃浟λネ藝?yán)重，精神抑郁。吃藥、打胰島素都不管用。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天自我血糖監(jiān)測的作用了解自己的血糖波動規(guī)律改變生活方式判斷血糖波動的原因優(yōu)化藥物方案延緩并發(fā)癥改善生存質(zhì)量第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何進行自我血糖監(jiān)測定期、定表實施血糖監(jiān)測一臺性能可靠的自動血糖儀制定血糖監(jiān)測計劃形成完整的血糖監(jiān)測記錄第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖記錄表第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖意義:反映胰島B細胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評價藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。空腹血糖水平與糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系比餐后血糖更為密切

因此，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開始第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

餐前血糖意義:反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風(fēng)險者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定餐前血糖提示：測完餐前血糖后再正常用藥、進餐。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

餐后2小時血糖第一口進食開始計算時間的早、中、晚餐后2小時血糖意義：反映胰島素餐時分泌(追加分泌)狀況評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件高度相關(guān)。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天凌晨血糖凌晨2-4點的血糖意義：適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時調(diào)整藥物。發(fā)現(xiàn)夜半無癥狀低血糖的重要時點。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天隨機血糖除以上指定監(jiān)測時間外的任意時間血糖意義：隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期、運動。任意時血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監(jiān)測--7點法第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監(jiān)測--5點法第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天舉例早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二7.210.19.06.07.5周三5.213.08.76.76.4周四6.77.911.57.19.7周五周六-周日第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監(jiān)測—間隔測定法第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血糖自我監(jiān)測—基于進餐監(jiān)測法第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)空腹高血糖監(jiān)測方案第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天無癥狀性低血糖監(jiān)測方案第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天讓人喜悅的數(shù)字HbA1C（糖化血紅蛋白）：

HBA1C指標(biāo)一直大于9%，并發(fā)癥的可能性會激增60%。HBA1C指標(biāo)嚴(yán)格控制在6.5%以下，并發(fā)癥的可能性會小于3%！第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天讓人遺憾的事實調(diào)查提示，我國2型糖尿病患者的血糖控制達標(biāo)率不到25%