老年惡性腫瘤患者心理問題分析及護理措施

摘要惡性腫瘤是一種易擴散、易復發(fā)、不穩(wěn)定、高消耗的腫瘤疾病，是危害人體健康的重要因素，隨著人們生活習慣的變化和生活壓力的增加，近年來惡性腫瘤發(fā)病率也在逐年上升，已經(jīng)成為全球死亡率較高的一種疾病，究其主要原因不僅僅是由于其疾病傳播速度較快，并且在心理上也會給患者帶來較大的負擔。隨著我國人口老齡化的加劇，癌癥成為了老年人口繞不開的難題，老年人在患病后情緒有明顯的失落，表現(xiàn)為抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，甚至還會出現(xiàn)癌因性疲乏，嚴重影響其預后及生活質(zhì)量。針對患者的消極情緒予以適合的心理護理措施，可以提高患者療效及生活質(zhì)量。本文通過查閱相關文獻，總結(jié)和歸納老年惡性腫瘤患者常見的心理問題、影響因素及有效的護理措施，提出此類患者的具體的心理護理措施，以期改善老年惡性腫瘤患者的心理問題，提高其治療自覺性和生活質(zhì)量。關鍵詞：老年患者；惡性腫瘤；心理問題；人口老齡化；生活質(zhì)量ABSTRACTMalignanttumorisakindoftumordiseasewhichiseasytospread,relapse,instabilityandhighconsumption,anditisanimportantfactorendangeringhumanhealth.Withthechangeofpeople'slivinghabitsandtheincreaseoflifepressure,theincidenceofmalignanttumorhasalsoincreasedyearbyyearinrecentyears,andithasbecomeadiseasewithhighmortalityintheworld.Themainreasonisnotonlytherapidspreadofthedisease,butalsoagreaterpsychologicalburdenforpatients.WiththeagingofChina'spopulation,cancerhasbecomeanunavoidableproblemfortheelderlypopulation.Afterillness,theelderlyhaveobviousemotionalloss,whichismanifestedindepression,fear,anxietyandothernegativeemotions,andevencancer-relatedfatigue,whichseriouslyaffectstheirprognosisandqualityoflife.Appropriatepsychologicalnursingmeasuresforpatients'negativeemotionscanimprovepatients'curativeeffectandqualityoflife.Byconsultingrelevantliterature,thispapersummarizesthecommonpsychologicalproblems,influencingfactorsandeffectivenursingmeasuresofelderlypatientswithmalignanttumors,andputsforwardspecificpsychologicalnursingmeasuresforsuchpatients,withaviewtoimprovingtheirpsychologicalproblemsandimprovingtheirtreatmentconsciousnessandqualityoflife.Keywords:elderlypatients；malignanttumor；psychologicalproblems；populationaging；qualityoflife目錄TOC\o"1-3"\h\u17046第一章緒論 第一章緒論惡性腫瘤是一種易擴散、易復發(fā)、不穩(wěn)定、高消耗的腫瘤疾病。在我國惡性腫瘤的治療費用和治療代價都是巨大的，但隨著人口老齡化的加劇惡性腫瘤已成為老年人群擺脫不掉的話題，成為壓在老年人心頭的一塊巨石。又因老年人體機體抵抗力在逐漸減弱，老年人患病的幾率比其他年齡段人口的患病幾率成倍增加，老年惡性腫瘤患者已成為惡性腫瘤人群的代名詞。惡性腫瘤雖然難以治愈但并不是意味著其難以延長患者生命。許多患者對于惡性腫瘤的認識為，只要一患病就等于生命被判了死刑。特別是對于老年病人來說為了不給自己的家人帶來負擔寧愿自己承受痛苦，這種心理使得他們并不會積極地前往醫(yī)院接受治療，老年患者的心理問題成為老人不肯接受治療的主要原因之一。對老年人的治病態(tài)度產(chǎn)生影響的幾大因素，居住情況、疾病負擔、家庭人均月收入、醫(yī)學應對和生活質(zhì)量。文化程度、家庭人均收入、職業(yè)、工作狀況、子女情況、主要照顧者、確診時間、病理分型、疾病分期、治療方式對應對方式為次要因素REF_Ref200\w\h[1]。社會支持和心理健康是老年癌癥患者的重要考慮因素REF_Ref167\w\h[2]。惡性腫瘤晚期患者心理問題影響因素包括年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式及家庭人均月收入。需加強針對性干預,以改善患者心理狀態(tài)REF_Ref141\w\h[3]。對心理問題進行簡單的概況，可以使醫(yī)護工作者更便捷地了解老年患者所有的心理問題，更方便地進行護理，即使不能對患者的生命進行一定的延長也可以使患者在最后的生命中得到更好的體驗。1.1研究背景人口老齡化在國際上也是個大問題，如俄羅斯聯(lián)邦各地區(qū)人口老齡化依舊嚴重REF_Ref82\w\h[4]。中國老年患者人群大：根據(jù)我國第七次人口普查顯示全國60歲以上人口為2.64億人，65歲以上人口為1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。而在國際上按照國際通行劃分標準，當一個國家或地區(qū)擁有占總?cè)藬?shù)7%以上的65歲以上老年人口時，意味著這個國家正在進入老齡化REF_Ref32765\w\h[5]；2019年，中國有2.54億人年齡在60歲或以上。到2040年，這一數(shù)字預計將增至4.02億，約占總?cè)丝诘?8%REF_Ref32674\w\h[6]。而達到14%時，則為深度老齡化。我國的老年人口占全國人口的13.5%即將步入深度老齡化。隨著中國人口老齡化持續(xù)加速加深，癌癥防治工作形勢和要求正發(fā)生著快速變化REF_Ref32635\w\h[7]。癌癥是目前112個國家人口的第一或第二大死因REF_Ref32615\w\h[8]。由于惡性腫瘤的無限制增生和分裂擴散，搶占人體正常器官和組織的營養(yǎng)及占位會導致人體出現(xiàn)消瘦，乏力，嘔血，疼痛和咳嗽等癥狀。由于身體難以忍受的痛苦，經(jīng)濟壓力和難以痊愈等問題的困擾，往往癌癥患者或多或少都會有一些心理上的疾病，心理問題發(fā)生率是46.88%REF_Ref32570\w\h[9]。老年腫瘤患者一般存在有不同程度的心理焦慮、抑郁、孤獨、暴躁、易怒等心理問題。癌癥的治療相比于其他基本疾病治療難度較大、療程較長REF_Ref32380\w\h[10]。在如此懸殊的經(jīng)濟投入和痊愈可能性差距下沒有相對的治療信心往往是患者放棄治療的一個巨大原因，而這一群體老年患者居多。我國正處于人口加速老齡化階段，呈現(xiàn)出發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌譜并存、城鄉(xiāng)差異較大的特點，防控工作周期長、戰(zhàn)線廣、涉及面多、情況復雜。隨著中國人口老齡化程度的持續(xù)加速加深，老年惡性腫瘤患者的絕對數(shù)量和相對比例將進一步快速增大。而大多數(shù)老年人因為癌癥的痛苦，治療期間巨大的經(jīng)濟壓力和治療希望的渺茫。往往減少用藥和放棄治療。因此，預防、治療極為重要。心理健康和心懷希望對患者的積極治療有著重大影響。1.2研究意義1.2.1理論意義老年惡性腫瘤患者的心理問題是大多數(shù)老年人放棄治療，逃避治療的重要原因。所以舒緩心理問題促進其積極治療是我們研究老年惡性腫瘤患者心理問題的原因。本文的主要研究目的與內(nèi)容為：通過查閱大量相關的文獻資料，對其心理問題和其護理措施進行歸納總結(jié)，整理出系統(tǒng)的護理措施，對降低老年惡性腫瘤患者的，棄療率，自殺率和可延長生存時間，提高老年患者生存質(zhì)量提出新的思路。1.2.1現(xiàn)實意義增加患者治愈信心，延長患者生命周期。幫助護理工作者對癌癥患者容易出現(xiàn)心理問題進行簡單的了解，并提供低成本護理方式的借鑒。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀了解我國早期老年惡性腫瘤患者心理問題的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，對老年惡性腫瘤患者心理問題相關問題進行檢索，檢索時間為2018到2023年，搜索關鍵詞為老年患者，惡性腫瘤，心理問題。進一步整合我國對老年惡性腫瘤常見心理問題以及心理問題的臨床護理的相關文獻，對近十年來老年惡性腫瘤患者的心理問題及心理問題的臨床護理進行分析。為老年惡性腫瘤患者的心理護理提供參考。1.3.2國外研究現(xiàn)狀國外則研究著家庭老年腫瘤護理REF_Ref32289\w\h[11]。加拿大和美國有越來越多的醫(yī)療中心提供老年腫瘤學服務，將其視為主要的研究方向REF_Ref32230\w\h[12]。此外，老年綜合評估也是外國研究的重要一環(huán)REF_Ref32178\w\h[13]。相較于國外國內(nèi)大多傾向于臨床護理的研究，對于出院后患者心理問題研究較少。這可能是國內(nèi)醫(yī)療資源緊張所導致的，暫無有效解決辦法。綜上，在對國內(nèi)外相關護理研究資料進行歸納整理和系統(tǒng)分析后，對于該問題的護理研究現(xiàn)狀有一個較為清晰的認識。國內(nèi)外對于惡性腫瘤心理問題的研究都較為成熟，但對老年患者的研究較松散需要大量閱讀相關資料，可以更好地提供循證依據(jù)。此外，國內(nèi)學者對于老年惡性腫瘤心理問題住院護理研究較多，而國外較注重社區(qū)護理或家庭治療方面的研究。需相互結(jié)合才能使老年惡性腫瘤患者心理問題的研究更加全面。1.4研究方法通過文獻研究法對近五年來國內(nèi)及國外針對研究老年惡性腫瘤患者的心理問題及其護理措施進行逐方面的歸納闡述，詳盡地從心理護理、生命護延長時間，有效護理措施等方面進行總結(jié)。第二章老年人群因多種因素產(chǎn)生的心理問題2.1猜疑和嫉妒猜疑和嫉妒是老年人群中較為常見的心理活動和表現(xiàn)，在老人確診腫瘤時家屬與醫(yī)護人員采取隱瞞病情的方式加強老人的治病熱情和治療信心，不可否認這是一種十分常見的心理暗示方法。在病人不知情的情況下隱瞞治療的成本和夸大治愈的幾率，使患者更為積極地配合治療。隱瞞病情的方法是家屬在心理層次低估了患者對惡性腫瘤的接受程度也夸大了患者對癌癥的恐懼，且低估了患者的細心程度。當患者感受到家庭成員的關注和一些親屬來看望時，起初會不以為意。而當病情和身體開始出現(xiàn)癥狀和劇烈的疼痛時老人的猜疑心會日益加重。這使得病人的心理承受著極大的困惑，在病人無法從其親屬和醫(yī)護口中得知病情是否嚴重時，往往會與同病室的病友進行討論在得知同科室病友的病情后往往會套用在自己身上。這有很大的幾率使患者會對其親屬近期的探視行為進行回想，并猜疑自己的病情是否已經(jīng)到了無可挽回的地步。猜忌醫(yī)護和親屬的情況會越來越重。其中一部分老人在得知自己所處科室的病友病情與其家屬告知的病情產(chǎn)生巨大差距時會拒絕治療。嫉妒是病人中晚期治療常常出現(xiàn)的一種情況。由于病人自身病情惡化再看到同病室病友病情好轉(zhuǎn)或暫時出院時，會使得病人心理差距和嫉妒情緒擴大。而嫉妒情緒在病人生活中的表現(xiàn)形式往往是對其他病人的冷漠和排斥甚至會出現(xiàn)仇恨心理，這會讓患者家屬誤以為患者在表達憤怒的情緒。這會對醫(yī)師在病人的情緒判定上產(chǎn)生錯誤的判斷而高估病情的嚴重程度。于是，我們要盡量幫助患者解決此種心理問題，盡量緩解病人與家屬之間或病人與醫(yī)護之間的不信任感。當病人的猜疑心理影響治療時，需要家屬盡早對患者的心理承受能力作出評價。當觀察到患者的心理承受能力可以接受此病癥時或病人在住院期間確認到自己的所患的疾病時，應盡早坦白以免因患者的猜忌使其抗拒住院治療和拒絕用藥。而且綜合性三甲醫(yī)院對惡性腫瘤的治療效果普遍不如三甲級腫瘤醫(yī)院，患者接受病情后在家庭條件允許的情況下進行轉(zhuǎn)院治療。2.2悲觀心理悲觀心理是現(xiàn)階段年輕人群的一種常見的心理，而映射到老年患者人群中悲觀的心理，是病人對于生命流逝的無能為力，而讓現(xiàn)階段本不該出現(xiàn)的問題提前環(huán)繞在病人心頭。這一心態(tài)的會頻繁地打擊病人對于治療和延長生命的自信心，使病人拒絕或遲緩治療的進程。悲觀心態(tài)在病人的生活中的體現(xiàn)是對自己的指責和對安全感的缺失，表現(xiàn)多為失眠和恐懼，失眠不但嚴重威脅病人生活質(zhì)量而且容易讓病人的悲觀心理更加顯著REF_Ref32103\w\h[14]?；疾±先说谋^心理會因為病情的遷延不愈而日益加重，這是老年患者人群中最常見的心理問題。老年人面對惡性腫瘤時的疼痛和身體的愈發(fā)虛弱，以及對于惡性腫瘤刻板印象的影響，心理上往往會產(chǎn)生悲觀情緒或悲觀情緒加強。在悲觀的心理引導下患者在行為上表現(xiàn)出消極狀態(tài)，如拒絕服藥、不復查病情、拒絕治療和護理，甚至出現(xiàn)絕望的心理。在這種消極的狀態(tài)下其所進行的護理都會事倍功半。由于老年人群大多數(shù)因為子女在外工作，很少有時間陪伴自己。在臨床上多數(shù)生活能夠自理的老年患者人群往往自己來醫(yī)院復診。由于疾病的持續(xù)刺激，身體能量的逐步消耗，自理能力的減弱會使患者在心理上較于之前的自己產(chǎn)生一些心理上的落差感，感覺生活沒有了希望。這一點表現(xiàn)在老年患者上則會認為自己已經(jīng)再無價值無法庇護自己的子女，把自己的生活要求和生活品質(zhì)壓縮到最小。這樣的患者已經(jīng)無法面對治療時的昂貴消費單，此外在生活中病人無法得到更好地享受和體驗，而老人自尊也會受到嚴重的打擊。2.3老年天真心理老年天真心理相較于前幾種心理情況，老年天真心理則是一種較為少見的心理狀態(tài)，多會在女性患者身上體現(xiàn)出來。其表現(xiàn)為通過過度夸大病情的嚴重性和疼痛的感受，來博取家屬和醫(yī)護工作者的更多關注，以得到更多的照顧和關心。對于現(xiàn)階段可以自理的患者來說則是自理能力明顯降低，或者不愿自己進行一些生活上可以辦到的事情。這種情況有積極的影響會降低病人體力的消耗，對此我們應當盡量包容與體諒。但老年天真心理對于醫(yī)護人員來說則會產(chǎn)生一些誤判，因患者過度夸大了自身的感受。醫(yī)生的檢查會變得頻繁會產(chǎn)生一些不必要的檢查和護士的勞動消耗，而家屬則認為患者的感受是真實的起初會對患者的言語深信不疑，到后來患者的老年天真心理則會對家屬的感受上產(chǎn)生一些不必要的影響。2.4孤獨心理孤獨情感是老年患者在治療過程中缺少親屬陪伴而產(chǎn)生的情感，且這種心理在嚴重時會導致病人從而不接受治療。老人起初在感受到自己的身體機能并沒有隨著治療而改善甚至出現(xiàn)惡化時，時常會感覺到無助隨著無助感地加深孤獨情感會愈發(fā)嚴重。當癌癥發(fā)展到晚期，老年人的心理就轉(zhuǎn)變?yōu)楣陋毰c無價值感REF_Ref32034\w\h[15]。孤獨對于老年患者人群來說是可怕的，并且隨著病情的加重無助感的激發(fā)病人常常表現(xiàn)得喪失與外界溝通的欲望，這對于醫(yī)護人員來說很難再獲得病人的準確信息，對病人病情的判斷和病人對于治療的配合都有較深的影響。2.5患者的委屈與怨恨委屈與怨恨為老年患者確診癌癥后常伴的心理狀態(tài)。此時老人的退休生涯才剛剛開始，其子女的工作才稍有起色，老人還沒來得及享受人生的下半程。由于老人在親屬面前展示出的是堅強灑脫的一面，其心中的委屈常常被親屬忽視。病人既希望在治療過程中得到家屬的陪伴，又不愿意在自己能自理的情況下過早通知子女陪護以免對子女的生活和工作產(chǎn)生困惑，其中委屈老人只能自己忍受。又因老年人睡眠時間相較于成年人普遍更短，老年患者的夜晚會有很大空閑的時間怨恨。既怨恨病魔選中了自己又怨恨自己身體情況的大不如前，自理幾乎都需要家屬的幫助，期間產(chǎn)生的思想內(nèi)耗會消耗病人體內(nèi)剩余的營養(yǎng)。此種心理狀態(tài)是負面的，沒有任何積極作用。需要在家屬與醫(yī)護人員的幫助下緩解，以免影響治療的效果和影響患者的臨終生活。2.6沮喪和斗爭心態(tài)老年惡性腫瘤患者因病區(qū)的疼痛和，此時病人精神和肉體的耐力都已抵達極限在。另一方面因病情卻沒有絲毫的改善，病人的內(nèi)心不可避免地會出現(xiàn)沮喪情緒。單一的出現(xiàn)沮喪情緒是可以十分簡單的緩解，但由于家屬的陪伴與辛勤的照護又讓病人感受到家屬的關心，使病人的情緒發(fā)生著改變對病痛持以斗爭心態(tài)。斗爭心態(tài)會讓病人更加積極地配合治療，是有著積極意義的。可病人的身體惡化程度則并沒有隨著心態(tài)的改變而減輕疼痛，這使得病人的心態(tài)在兩者之間矛盾的轉(zhuǎn)換。隨著時間的推移產(chǎn)生了較大的心理內(nèi)耗，在身體方面因為思考變得頻繁能量的消耗遠超于之前的狀態(tài)會加速病情的惡化。沮喪使病人對自己的未來難以充滿期待，而對于親屬之間的眷戀則使病人具有強大的斗志。沮喪與斗爭心態(tài)的來回切換，是病人在痛苦中掙扎的表現(xiàn)。兩種情緒的糾結(jié)是這種心態(tài)的主語表現(xiàn)形式，而我們則要積極消除病人的沮喪心態(tài)幫助病人加深斗爭心態(tài)。2.7多種原因?qū)е碌淖詺⒆詺垉A向疼痛是惡性腫瘤患者最常見也是最痛苦的表現(xiàn)之一，疼痛的形成是由多種條件造成的；1.由于惡性腫瘤地過度生長擠壓到周圍組織，從而造成內(nèi)臟受壓，使臟器功能不能正常運行，引起腫瘤部位疼痛和部分功能喪失，如腸道癌導致的腸梗阻。2.由于惡性腫瘤造成的能力過度消耗、食欲減退和消化道癌術(shù)后營養(yǎng)不良導致的消瘦引起的皮膚破潰和細菌感染。3.由于長時間靜脈輸注化療藥物導致病人血管硬化或病人一側(cè)血管長時間輸液導致的靜脈炎。面對癌性疼痛的折磨和以后治療導致的痛苦，在長時間的痛苦中和幾乎渺茫的治愈可能下患者會產(chǎn)生自殺的念頭身體難以清除的惡臭是大多數(shù)老年惡性腫瘤患者不愿社交拒絕溝通的主要因素之一，惡臭的出現(xiàn)使他們大多數(shù)人群不被家屬關注，由于患者體弱害怕感染常見疾病再加上身體散發(fā)惡臭病人不愿過多與他人產(chǎn)生交集。甚至有些患者自己不愿意走出家門。由于病人的情感難以表達內(nèi)心病人自殺自殘的情緒會愈發(fā)嚴重，而夜晚是人情感最豐富的時刻，晚上是這類人群最危險的時候。2.8抑郁抑郁是一種精神類疾病。病人常常是因為受到較大的刺激或長時間的刺激誘發(fā)，可導致病人幻聽，注意力不集中如不及時控制糾正可導致患者自殺。老年人群由于退休和子女在外等生活變故會有一段時間出現(xiàn)抑郁傾向但通過自我調(diào)節(jié)和朋友開導可以很快地得到糾正，而惡性腫瘤患者則不同抑郁情緒會在其治療期間格外嚴重。由于惡性腫瘤的確診對老年患者是嚴重的身心打擊，使其剛卸下生活的重擔就要去面對疾病的苦難。人類在心情抑郁的時候能夠?qū)ψ陨砻庖呦到y(tǒng)的能力產(chǎn)生抑制作用REF_Ref31969\w\h[16]。第3章心理護理措施3.1關心安慰關心安慰老年患者是我們除常規(guī)的護理操作外還需要做到，這是緩解老年患者心理問題的起始步驟。幫助老年患者解開心理上的困惑是我們的潛在義務，老年患者因其閱歷豐富，從而對一些即在問題存在質(zhì)疑。但是為了考慮自我顏面和家庭角色上的轉(zhuǎn)換，使得其很少對家屬傾訴自己的想法。因與患者的溝通減少，老人的心理問題會越積越多但往往缺少聆聽者和解答者。隨著時間的推移患者會漸漸產(chǎn)生潛在的心理矛盾和心理問題。關心老年患者是解決這一問題的關鍵，初始老年患者只會向護理人員反饋自身的主觀感受而不會吐露心聲。但隨著護理過程中護患關系的加深，患者會簡單描述自己被何種問題所困擾。一些患者并不需要接受特殊的心理治療，只是因為心理問題淤積難以發(fā)泄需要一個傾聽者，只需要簡單回應即可解開患者的心結(jié)。關心與安慰是我們面對老年患者心理疾病的主要方法。在老年患者患病初期給予其適當?shù)闹С趾凸膭?，是拉近護患關系的重要步驟。但在此過程中要重視老年患者的自尊，讓患者感受到充分的尊重。將腫瘤患者的心理護理作為癌癥治療的一個核心部分，通過關心安慰老年患者建立與患者的信任，會大大增加患者的安全感和歸屬感REF_Ref31877\w\h[17]。3.2開導疏通老年患者負面情緒開導疏通是面對心理問題的重要措施?；颊呙鎸︶t(yī)療措施心懷疑問，而產(chǎn)生問題時幫助患者了解醫(yī)療措施是必要的。多數(shù)患者因心理上的郁結(jié)難以消除會影響患者對待生活的態(tài)度，面對這種患者時開導和疏通是很好的解決方法。醫(yī)護人員在給患者提供治療時除了要耐心對待患者，還要積極與患者家屬溝通使患者家屬正視老年患者心理情感。家屬與醫(yī)護相比有先天的優(yōu)勢，家屬與病人的親密關系和信任關系在先天上就比醫(yī)護要更加密切。所以患者可以更好更容易地發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的心理郁結(jié)，也因為更加緊密的信任感使得患者更容易在面對親屬時吐露。當然不可否認患者家屬對于開導老人疏解老人心理問題的積極作用，但如果過度地要求家屬會使家屬產(chǎn)生對醫(yī)護人員的反感。而家屬對于患者的關系相較于醫(yī)護人員對患者的關系更加親密，所以會連帶患者對醫(yī)護人員也會缺失親切感?；颊呒覍賹τ谥委熁颊叩男睦碛艚Y(jié)效果因人而異，當家屬有充足的陪伴時間可以與患者家屬一同解決患者心理問題，在患者家屬較忙時醫(yī)護人員的開導疏通就顯得格外重要。3.3耐心對待老年患者老年患者的情緒受到病情影響波動較大而脾氣也會展現(xiàn)出暴躁的一面。此時對患者的任何操作都要展現(xiàn)出規(guī)范熟練的一面，對于患者的疑問我們則應當耐心回答細致講解以增加患者對醫(yī)護工作者的信任感。由于老年患者身體虛弱健忘反應偏遲緩以及受癌癥影響的波動性情緒，都使得我們在對老年患者進行護理操作時要根據(jù)患者的各項數(shù)據(jù)來對患者進行判斷以選擇合適的語氣以及理解老年人的健忘并保持充足的耐心，也要維護老年患者的自尊REF_Ref31809\w\h[18]。3.4承諾療法接納承諾療法是由Ｈａｙｅｓ提出，建立在前兩代認知行為療法基礎之上的基于正念技術(shù)的第三代認知療法之一。關系框架理論認為，人類語言和認知的核心是學習和語境控制能力，讓人們可以任意地將事件相互關聯(lián)和組合在一起，并根據(jù)他們之間的關系來改變事物的功能，包括聯(lián)合推演、刺激功能和相互推演的轉(zhuǎn)換，這也是相關干預方法的理論依據(jù)。同時接納承諾療法以心理僵化會導致人群產(chǎn)生心理問題為依據(jù)，提出以提高心理靈活性作為干預的治療手段。以心理僵化為中心的六邊形模型是接納承諾療法的心理病理模型，包括認知融合、經(jīng)驗性回避、概念化過去與恐懼未來、缺乏價值觀、對概念化自我的依戀和無所作為、沖動或回避６個過程，此模型導致患者心理僵化的產(chǎn)生，進而產(chǎn)生心理問題；而以提高心理靈活性為目的６個過程是其治療模型，包括接納、認知解離、體驗當下、以自我作為背景、價值觀念和堅定的行動接納和承諾療法作為一種新型心理干預方法，能顯著減少癌癥患者的焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，提高其心理靈活性和生活質(zhì)量REF_Ref31165\w\h[19]。癌癥作為一種應激事件，患者最易出現(xiàn)焦慮抑郁的負性情緒REF_Ref31061\w\h[20]。接納承諾療法就是讓患者接受負性情緒和體驗，改變負性的想法，專注于過有意義的生活，提高心理靈活性，從而減輕痛苦REF_Ref30963\w\h[21]。3.5冥想冥想是否對惡性腫瘤患者的心理健康有幫助，國外進行了一些研究，這項試點研究證明了癌癥患者冥想APP的可行性和可接受性REF_Ref30894\w\h[22]。參加這次研究的人群表示他們的注意力、情緒和睡眠都有改善，這又為我們提供了新的思路。3.6音樂療法音樂的效益是多樣的，舒緩的純音樂可以讓病人得到放松心理問題得到一定的緩解。激情的音樂可以激起病人對惡性腫瘤的抵抗欲望。在適當時候聽合適的音樂，其音樂類型根據(jù)當下心情而定，合適的音樂可以愉悅身心緩解壓力。3.7心理問題健康宣教3.7.1家庭宣教老年人在面對惡性腫瘤時是極其無助的，心理支持已被證明對幫助病人是有效的REF_Ref31743\w\h[23]。所以家屬的支持對于老年人來說無異于是洪水中高大的樹干。家屬的心情時常影響著患者，家屬積極樂觀的生活態(tài)度會對病人產(chǎn)生激勵作用，使患者面對病癥所產(chǎn)生的恐懼心理表現(xiàn)出堅強的一面。鼓勵家屬與患者積極地溝通，傾聽患者講述患病時的痛苦和對未來身體康復的期望。向患者描繪出未來的生活景象讓其心理積極樂觀。在患者抱有樂觀的生活理念下，鼓勵不能生活自理的患者通過努力練習，盡量做到生活的自理減少家屬的負擔，增強患者對生活的自信。在現(xiàn)實生活中,家庭老年腫瘤護理護患協(xié)作模式的確可行REF_Ref31632\w\h[24]。在病情較為平穩(wěn)的情況下患者和家屬應當在醫(yī)師的指導下制定長久且合理的治療計劃以及食療計劃。對于晚期病人可采取居家姑息照護來提高病人生活質(zhì)量REF_Ref31583\w\h[25]。3.7.2適當鍛煉增強信心患者在條件允許的情況下可以進行一些輕消耗的身體運動如慢走慢跑，這些輕消耗的運動既可以增強機體力量加強身體協(xié)調(diào)還可以緩解心理焦躁減輕抑郁情緒。老年人戶外活動越多，越有利于維護心理健康REF_Ref31482\w\h[26]。適當?shù)纳眢w鍛煉可以給患者樹立起一種自己身體還比較健康的感覺，讓患者更具有面對病癥的信心。運動時間應根據(jù)老人習慣而定，大多數(shù)老人的睡覺時間早睡眠時間短所以早晨是一個較好的時間段。可以在此期間進行慢跑運動，需在家屬陪同下進行。積極心理干預對癌癥患者康復治療的效果顯著REF_Ref31394\w\h[27]。3.7.3多與病友交流患者在住院時多與同科室病人進行交流可緩解焦慮，在同科室病種類型大致相同的氛圍中可以讓患者在一定程度上消除孤獨感。在患者間相互的溝通中會建立起因同種類型的惡性腫瘤獨特病友友誼，積極交流分析體會互相鼓勵或?qū)Σ∏榈玫娇刂频牟∪似渌∪诉M行鼓勵都有很好的良性反饋。3.7.4努力做到生活的基本自理在身體各方面條件允許的情況下病人應努力做到生活的基本自理，減輕家屬的負擔。這樣既可以避免家屬的負面情緒影響患者本身，又可以使病人的身體得到逐步的鍛煉。3.7.5減少甜食雖然大多數(shù)老人因胰島功能老化為防止患糖尿病或已患糖尿病的老年人都采取了減少甜食攝入的方法進行控制，但是過多地進食甜食或可增大老年人患有心理疾病的可能。特別是當病人喜歡用吃甜食來調(diào)節(jié)自己心情時，面對如此打擊患者會下意識地通過甜食來緩解自己的各種負面心理狀態(tài)但不僅不會奏效甚至會增大老人患心理疾病的概率。從甜食和飲料中攝入的糖類，對長期心理健康狀態(tài)有不利影響。3.7.6增加睡眠老人睡眠時間短是這個年齡段的共識，但對于惡性腫瘤的老年患者來說失眠更是常有的事情，而睡眠低于5小時則會加速心理問題的出現(xiàn)。第四章中醫(yī)情志護理《靈樞經(jīng)》里說：夫百病之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得臟而有名。通俗來說就是中醫(yī)里的：百病從氣生。所謂“百病從氣生”也有學問，這“氣”指的是：外氣和內(nèi)氣。外氣則為“六淫”即：風、寒、暑、濕、燥、火。內(nèi)氣則指“七情”即：喜、怒、憂思、悲、恐、驚。在面對惡性腫瘤時老年患者會表現(xiàn)出相應的情緒，如：厭惡、悲傷、憤怒、恐懼等。當患者處于有益的情志時，他們會感到活力。當患者處于有害的情志時，他會感到生命失去了意義。4.1七情致病的特點中醫(yī)里講“怒傷肝、喜傷心、憂悲傷肺、思傷脾、驚恐傷腎。”說明情緒是致病的一大重要因素，按中醫(yī)來說保持較好的心態(tài)可以使五臟六腑不至于因情緒的轉(zhuǎn)變而損傷。4.1.1情志變動影響氣機《素問·舉痛論》：“百病皆由氣而生。說明，一個人的氣機對他將來患病因此，在疾病發(fā)生后，都會引起情緒的改變，而情緒的改變會使內(nèi)臟功能更加混亂。由此可見，心理和情感因素在疾病的治療和預后方面起著重要作用。患者對自己患上“不治之癥”的恐懼和焦慮，會加快病情的惡化，相反，一個人的心態(tài)越樂觀，越有自信，就越能抵抗疾病，所以，中醫(yī)非常注重情志的管理，所以，古代醫(yī)家們都說，要想治病，首先要治好自己的心。4.1.2情志護理順情疏泄對患者進行耐心宣教，在合適的時機引導患者說出自己的患病期間的想法，努力緩解患者心中郁結(jié)。不能使患者郁結(jié)過度蓄積以防止病情加重，措施可以分為發(fā)泄患者情緒：在空曠地區(qū)大喊、給病人單獨哭泣的時間。老年患者大多都有些興趣愛好，我們可以引導老年患者進行些如散步、聽歌之類有助放松心情的活動，同時患者如果可以自己下床活動，應當指導其進行鍛煉如五禽戲之類的體操。以情勝情中醫(yī)以情勝情是指思恐、喜憂、憂怒、怒思、思樂，使用好的情志來緩解或修復不好的情志，運用五行相克原則為患者施護，即用積極情志來抑制消極情志。通過親友的精神支持、風趣的影視等增強患者的愉悅情志，進而緩解其抑郁、焦慮等負面情緒，幫助其樹立治療信心。4.2中醫(yī)園藝療法園藝療法是指一些需要精神方面改善的患者通過種植栽培的方法來舒緩患者的不良情緒，使其得到放松REF_Ref7956\r\h[28]。老年惡性腫瘤患者因治療的不順利和治療時間長或化療后身體出現(xiàn)不適，心理狀態(tài)也會變得漸漸消極甚至失去活下去的信心。讓有種殖興趣的老年患者挑選合適的植物，如長期務農(nóng)的患者可以為其挑選能產(chǎn)出水果的小型綠植，讓其進行澆水、施肥一系列較輕的種殖實物。隨著植物的生機勃發(fā)，患者的心情也會隨著愉悅，情緒得到轉(zhuǎn)移。園藝療法可以有效的緩解患者焦慮情緒，調(diào)整心態(tài)，隨著心態(tài)的調(diào)整患者的生活質(zhì)量也會有顯著提升。第五章老年惡性腫瘤的護理展望5.1普及心理護理教育心理問題已是人們繞不開的重要課題，醫(yī)護工作者也應當看重心理問題以及心理問題治療措施。醫(yī)院也應當展開對心理問題治療對策的培訓。醫(yī)務人員關注患者身體狀況的同時也要注重其心理健康，惡性腫瘤是一種身心疾病，心理問題不可忽視REF_Ref30806\w\h[29]。我們的目標是總結(jié)心理治療干預的依據(jù)，以減少痛苦、焦慮和抑郁癥狀REF_Ref30738\w\h[30]。5.2對心理問題及負面情緒及時捕捉當今社會對心理健康愈發(fā)地重視，同時也加速了對于心理護理的研究。隨著心理護理的發(fā)展，病人負面情緒能更快地得到識別并選出合適的護理操作對其進行緩解。在往后的研究中心理問題將會是一重要課題，在臨床上心理問題應得到及時的治療。結(jié)論本文通過對老年惡性腫瘤患者的心理問題和有效護理措施相關文獻展開了綜述研究。老年惡性腫瘤患者常見的心理問題為：嫉妒和猜忌，悲觀，委屈和怨恨，沮喪和斗爭，孤獨心理，老年天真心理。較為有效的護理措施：開導疏通，耐心對待，敘事護理，承諾療法。較為有效的措施為家庭支持及患者自身。心理護理是隨著醫(yī)學發(fā)展而興起完善的，加強心理護理已經(jīng)得到了廣泛的認同。在老年患者接受治療時，我們要根據(jù)惡性腫瘤各階段的病情特征結(jié)合患者當下心理活動，進行針對性的心理護理。逐步消除負面情緒，增強患者身體機能以促進患者的生存質(zhì)量。對于老年患者來說心理護理是必要的，可有加強老年患者治療的積極性，減少老人的焦慮以及不必要的精神內(nèi)耗。結(jié)合以上論述我們得知了積極樂觀的生活心態(tài)，對于老年惡性腫瘤患者的治理依從性和治療積極性都有很大的提升。由癌癥誘發(fā)的心理問題是較為常見問題的，在上述常規(guī)療法的治療下多數(shù)心理問題可以得到有效緩解。參考文獻馬千惠,關玉霞,姜琳,徐燕,潘瑞麗.肺癌患者癌癥復發(fā)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].北京醫(yī)學,2022,44(12):1075-1080.DOI:10.15932/j.0253-9713.2022.12.003.HaaseKristenR,LeungBonnie,SunVirginia,GomesFabio.Assessingpsychologicalhealthandsocialsupportinolderadultswithcancer,ahow-toguide-AYoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyandNursing&AlliedHealthInterestGroupinitiative.[J].Journalofgeriatriconcology,2022,13(7).王志峰,廖國龍,歐陽鵬,曾志.惡性腫瘤晚期患者心理問題的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2023,17(01):41-44.DOI:10.14164/11-5581/r.2023.01.011.VorobyovaOD,TopilinAV,NioradzeGV,KhrolenkoTS.[Thedemographicagingofpopulation:regionaltrendsinRussia].[J].Problemysotsial'noigigieny,zdravookhraneniiaiistoriimeditsiny,2022,30(6).趙靜楠.老樹新花：社會工作視角的老年人社會價值重構(gòu)[D].蘭州大學,2019.TheLancet.PopulationageinginChina:crisisoropportunity?[J].TheLancet,2022,400(10366).常青云,杜君,喻達.中國人口老齡化與癌癥防治工作研究進展[J].中華腫瘤防治雜志,2022,29(16):1165-1170.DOI:10.16073/ki.cjcpt.2022.16.03.劉宗超,李哲軒,張陽,周彤,張婧瑩,游偉程,潘凱楓,李文慶.2020全球癌癥統(tǒng)計報告解讀[J].腫瘤綜合治療電子雜志,2021,7(02):1-14.姜力梅.老年腫瘤患者心理問題分析與護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理,2019,10(08):117-119.馬曉琴,孫利國,李金麗.心理護理對癌癥患者的效果研究[J].心理月刊,2022,17(24):137-139.DOI:10.19738/ki.psy.2022.24.043.OzcanGonca,BraishJulie,MohammedTurabJ,HongCatriona,MottNicole,EannielloMary,ShahrokniArmin,SalnerAndrewL.,YuPeterPaul,NippRyanDavid,EliasRawad.Home-basedgeriatriconcologycare:Afeasibilitystudy.[J].JournalofClinicalOncology,2022,40(28_suppl).Hernandez-TorresCatalina,Korc-GrodzickiBeatriz,HsuTina.ModelsofclinicalcaredeliveryforgeriatriconcologyinCanadaandtheUnitedStates:Asurveyofgeriatriconcologycareproviders[J].JournalofGeriatricOncology,2022,13(4).ZuccarinoSara,MonacelliFiammetta,AntognoliRachele,NencioniAlessio,MonzaniFabio,FerrèFrancesca,SeghieriChiara,AntonelliIncalziRaffaele.ExploringCost-EffectivenessoftheComprehensiveGeriatricAssessmentinGeriatricOncology:ANarrativeReview[J].Cancers,2022,14(13).陳付蓉,劉翔宇,諶永毅,顏逸霞,許湘華.晚期癌癥病人睡眠障礙的研究進展[J].全科護理,2023,21(04):466-469.張永萍.老年惡性腫瘤患者的心理問題及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(24):231-232.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2018.24.115.梁桂春,于蕾,黃大平,張宏.探討老年腫瘤患者心理問題分析與護理對策[J].中外女性健康研究,2018(14):124+127.）Garcia-PrietoPatricia.Psycho-Oncology:APatient'sView.[J].Recentresultsincancerresearch.FortschrittederKrebsforschung.Progresdanslesrecherchessurlecancer,2018,210.張麗芳