類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：屬中醫(yī)痹證的范疇，痹證是指人體肌表、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后，氣血運(yùn)行不暢而引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處的疼痛、酸楚、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利的一類疾病。80%的發(fā)病年齡在35~50歲，女性高于男性約2~3倍。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)外因：感受風(fēng)寒濕邪感受風(fēng)濕熱邪內(nèi)因：勞逸不當(dāng)久病體虛此外，恣食肥甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱痰濁內(nèi)生，亦與痹癥發(fā)生有關(guān)。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天辯證要點(diǎn)1.辨病邪痹痛游走不定——行痹，屬風(fēng)邪盛關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者——著痹，屬濕邪盛痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重——痛痹，屬寒邪盛關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛——熱痹，屬熱邪盛關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者——痰關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，肌膚紫黯或瘀斑等——瘀血第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天辯證要點(diǎn)2.辨虛實(shí)痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷氣血，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癥候分型1.風(fēng)寒濕痹——祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕2.風(fēng)濕熱痹——清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕3.痰瘀痹阻——化痰行瘀，除痹通絡(luò)4.肝腎虧虛——培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癥候分型1、風(fēng)寒濕痹——祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（1）行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走性，初起可見有惡風(fēng)，發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。（2）痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）著痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚，疼痛或有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。癥候分型第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.風(fēng)濕熱痹——清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕

關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，常伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。癥候分型第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.痰瘀痹阻——化痰行瘀，除痹通絡(luò)

痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯、腫脹，按之較硬，肢體頑麻，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，眼瞼浮腫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。癥候分型第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.肝腎虧虛——培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛

痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。癥候分型第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施防風(fēng)、防寒、防濕，避免久居暑濕之地。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及發(fā)熱者——臥床休息長期臥床者——定時(shí)更換體位，將患側(cè)肢體保持功能位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止壓瘡,疼痛緩解后進(jìn)行功能鍛煉生活起居護(hù)理第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天痛痹者——注意保暖，在痛處加護(hù)套。熱痹者——不宜直接吹風(fēng)，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后不可乘身熱汗出入水洗浴。

病情穩(wěn)定，疼痛減輕后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以加強(qiáng)肢體功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。生活起居護(hù)理第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病情觀察（1）觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、特點(diǎn)、誘發(fā)因素以及皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等。（2）辨別是病邪類型。（3）病程日久可傷及臟腑，熱痹病程呈進(jìn)行性并有反復(fù)發(fā)作的傾向，容易累及臟腑，出現(xiàn)并發(fā)癥，注意觀察有無脈結(jié)代、心悸、氣促、發(fā)熱、皮疹等病情變化，以及尿量、水腫等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.酌情選用藥食兩用的具祛濕利關(guān)節(jié)的食物，如木瓜、土茯苓，或健脾利濕的薏苡仁、豆腐、扁豆、芹菜、山藥、茯苓、陳皮或具調(diào)節(jié)免疫的冬菇、黑木耳。也可以清熱疏利食品，如：絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。飲食護(hù)理第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性消耗疾病，宜優(yōu)質(zhì)蛋白

（牛奶、雞蛋、瘦肉）、高維生素、適量礦物質(zhì)和易消化的食物。3.

飲食要定時(shí)適量，細(xì)嚼慢咽，切忌饑飽失常、暴飲暴食，以防再傷脾胃，亦防因體重超標(biāo)而加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食護(hù)理第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.

忌：辛辣刺激、油膩、生冷之物,總要以清淡為主。酒類性熱，又能通經(jīng)活絡(luò)，可酌情選用。急性發(fā)作期應(yīng)該忌食海鮮、羊肉等發(fā)物。5.

烹飪宜合理，忌炸、烤、爆，宜蒸、煮、燉、煲湯等烹調(diào)方法。飲食護(hù)理第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)寒濕痹者——溫?zé)崾澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌生冷。行痹者——荊芥粥、蠶蛹、豆豉等以祛風(fēng)散寒痛痹者(非急性期)——羊肉、狗肉、烏頭粥等熱痹者——宜清淡飲食，忌辛辣、肥甘等食物，多飲水。飲食護(hù)理第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理多用雷公藤、青藤堿、白芍風(fēng)寒濕痹——中藥湯劑宜熱敷。熱痹者——湯劑宜偏涼服。應(yīng)用川烏、附子等毒性藥物時(shí)——小劑量開始，逐漸加量，并先煎30~60min緩解毒性。服藥后觀察用藥效果及反應(yīng)，若出現(xiàn)唇舌手足麻木、惡心、心慌等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對(duì)于藥性較猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。用藥酒治療時(shí)注意有無酒精過敏反應(yīng)。祛風(fēng)利濕藥物宜在飯后服用。有消化道潰瘍病及新近出血患者禁用水楊酸制劑。用藥護(hù)理第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天情志護(hù)理鼓勵(lì)患者發(fā)揮健康肢體的作用，盡力做到生活自理，積極參加工作與生活，體現(xiàn)生存的價(jià)值。積極調(diào)動(dòng)患者的支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬給予精神支持，并做好生活護(hù)理。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理和需求，解除其不良心理狀態(tài)。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天以下各關(guān)節(jié)鍛煉均可早午晚各做一次，每次30下為宜。1.

指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替運(yùn)動(dòng)。2.

腕關(guān)節(jié)：雙手握拳，交替用力向一側(cè)屈曲。3.

肘關(guān)節(jié)：兩臂向前平伸，手掌向上，快速屈伸肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)功能鍛煉第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.

膝髖關(guān)節(jié)：在病情穩(wěn)定而容許下反復(fù)蹲下站立及向前抬腿。6.

踝關(guān)節(jié)：坐好后做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定時(shí)，日?；顒?dòng)如織毛衣、下棋，挺胸、伸腰等動(dòng)作均可適度進(jìn)行。關(guān)節(jié)功能鍛煉第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.辯證常因起居不慎復(fù)感外邪而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)生活規(guī)律，注意防寒、保暖、防濕，避免誘因。2.疼痛者可給予熱水袋或坎離砂熱敷，同時(shí)指導(dǎo)患者局部按摩、揉搓等交替運(yùn)用，手法要輕，以局部熱感為度。健康宣教第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.保護(hù)關(guān)節(jié)指導(dǎo)患者避免畸形位，如擰干時(shí)用壓擠的方法，平臥時(shí)膝下勿墊枕。指導(dǎo)患者用最強(qiáng)健的關(guān)節(jié)完成任務(wù)，如從椅子上站起來時(shí)，用手掌支撐而非手指支撐等。將力量分布在眾多關(guān)節(jié)，而不只是對(duì)少數(shù)關(guān)節(jié)施壓。健康宣教第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康宣教4.每晚睡前用一盆溫水洗臉，能促進(jìn)血液循環(huán)，舒緩情緒而改善睡眠。亦可溫水泡腳15分鐘，邊泡邊搓，酌加花椒、艾葉溫經(jīng)散寒，以減輕痛楚。5.定期隨訪，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即重返醫(yī)院進(jìn)行治療。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.爭(zhēng)取早期診斷、早治療雖然本病的致殘的幾率比較高，但如果獲得早期診斷及早期的治療、是可以控制其發(fā)展甚至治愈。所以、若能普及本病的一般知識(shí)；醫(yī)生和患有關(guān)節(jié)腫痛癥狀的患者對(duì)本病保持做夠的警惕性、就能提高診療水平、控制病情的發(fā)展。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)、如做保健體操、太極拳、廣播體操、散步等、大有好處，凡堅(jiān)持體育鍛煉的人身體強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)、很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪的能力比一般沒有經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)的多?！秲?nèi)經(jīng)》說的“正氣存內(nèi)、邪不可干”邪之所湊、其氣必虛，就是這個(gè)道理。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.避免風(fēng)寒濕邪侵襲大部分患者患病前或疾病復(fù)發(fā)前都有汗出當(dāng)風(fēng)涼、接觸冷水等病史、提示這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用；因此在平時(shí)防范風(fēng)寒、潮濕入侵非常重要。當(dāng)季節(jié)更換天氣突然冷時(shí)、應(yīng)隨時(shí)增加衣服以防受寒；夏季天氣炎熱、酷暑難當(dāng)時(shí)；亦不可睡在當(dāng)風(fēng)之處、或露宿達(dá)旦、或睡中以風(fēng)扇空調(diào)直接吹拂、以防涼風(fēng)侵入經(jīng)脈影響筋骨。秋季氣候干燥、但天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)、要防止風(fēng)寒侵襲。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冬季寒風(fēng)刺骨、注意保暖是最重要的，總之重要視氣候、季節(jié)對(duì)疾病的影響、做到預(yù)防為主、注意防風(fēng)、防寒、防濕、保暖以及環(huán)境因素對(duì)疾病的影響。

冬季清晨起床時(shí)要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動(dòng)作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.注意勞逸結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)歷來主張飲食有節(jié)、起居有常、不安作勞是強(qiáng)身健體的主要措施。過度勞累、正氣損、風(fēng)寒濕邪科趁虛而入。臨床上有像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期,但是往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)。所以，勞逸結(jié)合、活動(dòng)與休息要適度。減少長時(shí)間臥床時(shí)間，且在運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。若采坐姿，可將右腿打直、小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動(dòng)作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負(fù)荷為原則。切勿任意進(jìn)行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補(bǔ)的傷害或延誤治療的黃金時(shí)機(jī)。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.注意飲食合理

飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。

盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。

身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天④若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因?yàn)榇怂幦菀讓?duì)胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。⑤適當(dāng)補(bǔ)足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。⑥若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。如何預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.保持心情愉快有一些患者是由于精神收刺激，過度悲傷、心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病以后、情緒波動(dòng)又往往使病情加重。因此保持心情愉快也是預(yù)防和康復(fù)類風(fēng)濕的一個(gè)重要的方面?；颊咭浞职l(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，遇事不要過于激動(dòng)或不要長期悶悶不樂，憂憂愁