癌性疼痛及其規(guī)范化治療講義

關于癌性疼痛及其規(guī)范化治療講義癌痛概述癌性疼痛治療現(xiàn)狀癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則特殊類型癌痛的處理阿片類藥物的不良反應鑒別處理內容第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛定義

疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關聯(lián)的感覺和情緒體驗。（IASP，1979）疼痛應當被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的同時由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛的定義和治療的重要性癌痛定義癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛癌痛屬于慢性疼痛，是一種疾病對慢性疼痛應及早治療，以防止疼痛慢性化過程進展和形成疼痛記憶，造成不必要的傷害長期的疼痛刺激可引起中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，導致疼痛進展和愈加難以控制對于患者而言，慢性疼痛可以嚴重影響軀體和社會功能，使患者無法參加正常的生活和社交活動，QOL嚴重受損重度疼痛是急診，NCCN指南要求：爭取在24小時處理好第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛現(xiàn)狀調查據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計每年新發(fā)癌癥患者每年癌癥死亡人數每年癌癥疼痛人數世界1000多萬600多萬500多萬中國180多萬140多萬100多萬第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛的原因癌癥治療有關8.2%與癌癥有關6%與癌癥無關7.2%癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉移手術后：手術切口疤痕，神經損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經病變放療后：局部損害、周圍神經損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天50％以上的癌癥病人

——疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70％的在家和60％的住院病人

——臨終的日子里還忍受著的疼痛的折磨25％的癌癥病人

——帶著劇烈疼痛的折磨而離世

我國癌痛治療的現(xiàn)狀1982年WHO提出：2000年讓全世界的癌癥患者不痛第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天我國癌痛治療的現(xiàn)狀1多數地區(qū)癌痛治療處于普及階段34普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經驗開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學證據234第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛控制不理想的原因患者的依從性差——歷史因素醫(yī)生對癌痛的管理欠規(guī)范——專業(yè)教育方面的不足，包括對疼痛治療關注不足以及鎮(zhèn)痛相關知識的匱乏管理部門——政府政策與西方國家截然不同的價值觀——不愿就診，費用對成癮性和副反應的危懼第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛控制不理想的原因：鎮(zhèn)痛藥劑量不足許德鳳等，《中國腫瘤》（2001）10（7）第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天貫徹癌癥止痛存在的問題

因素：擔心藥物成癮擔心不良反應重視不足擔心藥物流失缺乏知識方法

被調查人數2265811825807832

%46.016.529.117.527.4

中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調查報告2005第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛知識教育

內容：是否參加過癌痛培訓醫(yī)學院校工作后參加過未參加過受過教育受過教育

被調查人數731731215215%37.062.78.923.0

中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調查報告2005

第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天899位患者對止痛藥物的經濟承受能力

藥費報銷情況%患者經濟承受能力%

全部報銷15.2不成問題11.7部分報銷51.4基本可負擔39.3完全自費31.1困難或非常困難49.1其他2.2

中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調查報告2005第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天慢性疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會：

消除疼痛是基本人權

painreliefisabasichumanright2002年第十屆世界疼痛大會：

疼痛是人體第五大生命體征現(xiàn)代疼痛治療的新觀點第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌痛的評估原則相信患者主訴常規(guī)評估量化評估全面評估動態(tài)評估癌癥三階梯止痛指導原則2002

內容疼痛部位及范圍疼痛性質疼痛程度疼痛發(fā)作的相關因素疼痛對生活質量的影響疼痛治療史第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛性質第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛的評估疼痛強度的評估數字分級法（NRS）根據主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評估疼痛程度的分級法數字分級法(NRS)

用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評估疼痛程度的分級法

VRS法（患者主訴簡易分級法）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時需開始使用強阿片類藥物來控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經紊亂或被動體位輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時需開始使用強阿片類藥物來控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評估疼痛程度的分級法目測（視覺）模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據患者劃×的位置測算其疼痛程度

無痛（0）輕度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）“請標出您認為的疼痛程度”無痛最劇烈疼痛0

1

2

345678910第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天評估疼痛程度的分級法疼痛強度評分Wong-Baker臉臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

癌痛治療手術、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復發(fā)率達50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經電刺激、神經外科手術精神心理療法,中西醫(yī)結合療法慢性癌性疼痛評估與治療策略，2005

第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天WHO設計的三階梯止痛在癌痛控制中的作用神經阻斷、姑息手術與部分切除術，1－5％硬膜外和鞘內止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經皮和直腸用藥75－80％強調癌痛治療的綜合性，并以藥物為主，不排斥有創(chuàng)的神經阻滯等方法治療一些非常難治性的疼痛，但是畢竟是塔尖上很少的一部分。第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天以“WHO三階梯止痛治療原則”為核心的

規(guī)范化癌痛治療第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范化疼痛處理

(GoodPainManagement，GPM)GPM的目標：持續(xù)有效地緩解疼痛

無不可接受的副作用最大限度地減輕心理負擔盡量控制軀體癥狀（藥物不良反應）最大限度地提高生活質量使用方便依從性第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時給藥；4、個體化；5、注意具體細節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天改良后的癌痛階梯治療方案一線藥物二線藥物或當疼痛控制不佳時難治性疼痛撲熱息痛阿司匹林±輔助性藥物阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效）

±NSAIDs±輔助性藥物椎管內使用阿片類±可樂定±局麻藥選擇性神經阻滯神經毀損術氯胺酮完全鎮(zhèn)靜第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天口服是人類攝入物質的最佳途徑 -簡單、經濟、易于接受口服給藥，可以最大程度避免藥物毒性和藥物依賴 -更易于控制和更有自主性口服給藥吸收影響因素少；吸收完全；調整劑量方便;患者依從性好不易成癮及產生耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法遵循三階梯治療原則-1第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)EAPC(歐洲姑息治療學會)推薦癌痛治療首選口服給藥途徑（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑

(摘自：最新姑息醫(yī)學牛津教科書）

(Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)

(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,DerekDoyleetc.,2004)口服—癌痛治療的首選給藥途徑第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天按階梯給藥根據疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對無計劃用藥及錯誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應（天花板效應）強阿片類藥物劑量無極限：

藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類藥物。

遵循三階梯止痛原則-2第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天.

NSAID鎮(zhèn)痛藥物日用劑量上限藥名劑量

日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h<6g

對乙酰氨基酚650~1000mg/6h<2g

布洛芬400~500mg/6h<3.2g

雙氯芬酸25~100mg/6h

舒林酸150~200mg/12h<400mg

非諾洛芬200~400g/4~6h<3.2g意施丁25~75mg/12h<200mg非甾類藥物的封頂效應:有日限量,再增加劑量,不會增加療效反而增加副反應

第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天按時給藥按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應在前一次用藥止痛效果消失前給予。目的——使疼痛得到持續(xù)的緩解反對單一按需給藥的醫(yī)囑既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑

遵循三階梯止痛原則-3第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥遵循三階梯止痛原則-3第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天按需給藥與按時給藥疼痛比較

PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法過量

鎮(zhèn)痛

疼痛

遵循三階梯止痛原則-3需要新的藥量第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天遵循三階梯止痛原則-4有效控制癌痛劑量要因人而異藥代動力學差異藥效學差異藥物因素：藥物相互作用機體因素：年齡、疾病狀態(tài)、遺傳因素、心理因素耐受性藥物反應的個體差異劑量個體化第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天遵循三階梯止痛原則-5注意具體細節(jié)：目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時，不良反應最小，從而提高患者的生活質量。密切觀察，認真評估，耐心滴定，及時恰當地預防、處理不良反應。檢測用藥效果及不良反應盡可能減少藥物不良反應提高止痛治療效果從小劑量開始最適藥物，最適劑量第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

中國市場上常見的鎮(zhèn)痛藥分級第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾(對乙酰氨基酚為主)百服寧(對乙酰氨基酚為主)必理通(對乙酰氨基酚)幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主)散利痛(對乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西樂葆)萬絡第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對乙酰氨基酚)第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物美施康定(硫酸嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天美施康定?

美施康定?是全球第一個硫酸嗎啡控釋片誕生于1980年，為“WHO癌癥三階梯止痛原則”的推出及

實施奠定了堅實的物質基礎

WHO推薦的重度癌痛治療的金標準用藥全球應用最廣泛的12小時強效鎮(zhèn)痛藥之一國內1994年產品上市，已幫助幾百萬癌痛患者解除疼痛美施康定?是全球知名品牌，二十余年臨床成功應用經驗第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天美施康定?:完全符合WHO癌癥三階梯止痛原則第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天美施康定?:完全符合癌痛治療目標

第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天奧施康定?

（鹽酸羥考酮控釋片）速效+長效：30分鐘起效，持續(xù)12小時劑量滴定方便，2天內多數患者可以達到疼痛穩(wěn)定控制血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛少,不良反應少從二階梯開始用藥，治療中、重度疼痛無需換藥有效控制神經病理性疼痛，解決頑固性神經痛治療的難題第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天奧施康定?:采用獨特的“ACROCONTIN?”控釋技術快速起效持續(xù)起效羥考酮ACROCONTINTM技術奧施康定?第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天國外奧施康定循證研究結果PanH

et

al.ClinDrugInvest2007;27(4):259–26791.7%的患者在服用奧施康定后可以在1小時內控制疼痛第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天國內奧施康定循證研究結果所有患者都在1-3輪滴定后達到VAS<4的理想結果，約50%的患者1輪滴定達到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達到滿意止痛。41.3%的患者第1天即可達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)79.1%

的患者2天以內達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)91.7%的患者在3天內達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)，符合3-3標準PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259–267第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛輔助藥物抗憂郁藥常用藥物：阿密替林、丙咪嗪、多慮平、麥普替林等劑量：10~25mg/日，睡前頓服每隔數日可增加10~25mg，在達到150mg/日后維持使用1~2周，極量300mg/日注意：需緩慢滴定劑量,穩(wěn)定顯效約需2周出現(xiàn)口干時表明藥量已足，用藥期間應密切注意其并發(fā)癥（抗膽堿、奎尼丁樣作用）的出現(xiàn)第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛輔助藥物抗痙厥藥常用藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，國外

多加巴噴丁（gabapentin）注意：需緩慢滴定劑量,穩(wěn)定顯效約需2周長期應用本類藥物會引起肝、腎、胃腸道及造血系統(tǒng)功能異常,故應在密切監(jiān)測下應用或交替使用第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天疼痛輔助藥物皮質類固醇常用藥物：地塞米松注意：應用不當，會產生嚴重后果被稱為“危險的靈藥”NMDA(N–甲基–天門冬氨酸)受體拮抗劑藥物：美沙酮，氯胺酮第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

未使用阿片類藥物患者初始應用短效阿片類藥物（疼痛治療#1）第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物耐受患者的疼痛處理

（疼痛治療#2）

第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天嗎啡劑量滴定方法第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天即釋嗎啡劑量滴定第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h

解救量＝嗎啡即釋片第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分6次口服，即q4h）解救量＝當日總固定量的10%依法逐日調整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋制劑7-10分50%-100%4-6分25%-50%1-3分≤25%第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天緩釋嗎啡劑量滴定第一天：固定量＝嗎啡控釋片10-30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當日總固定量的10%依法逐日調整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋制第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天芬太尼透皮貼劑初始劑量滴定第一天：固定量＝多瑞吉25ug/h同時口服即釋嗎啡10mgq4h×2次解救量＝嗎啡即釋片2.5—5mgq2-4h第四天：第二貼＝第一貼劑量＋日解救量×1/2解救量＝當日總固定量的10%依法逐日調整劑量至疼痛≤3，改用等效量控釋制劑第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天硫酸嗎啡控釋片劑量滴定方法初始劑量由疼痛程度及服藥史而定，一般MST10～30mg開始，每12小時服藥1次。

當患者應用MST后達不到12小時鎮(zhèn)痛并需要加用即釋嗎啡時，即應當考慮增加下次MST

的用量當突破性疼痛發(fā)生時，應用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時MST劑量的1/4-1/3

按應按30%-50%增加劑量每24小時調整劑量1次TIME原則ElevateManageIncreaseTitrate第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

阿片類藥物的轉換原則頻繁換用鎮(zhèn)痛藥物導致患者疼痛控制時好時壞，缺乏長期性、穩(wěn)定性堅持有效不換藥原則劑量調整不能過于隨意，需要滴定最佳選擇：能夠長期使用，穩(wěn)定有效第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天三大阿片類藥物之間的劑量轉換硫酸嗎啡緩釋片（毫克/12小時）芬太尼透皮貼劑（微克/小時）羥考酮緩釋片（毫克/12小時）302515-20605030-40

羥考酮是嗎啡鎮(zhèn)痛強度的1.5-2倍2010NCCN成人癌痛臨床實踐指南第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服＝1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)＝1:6.5羥考酮10mg

嗎啡(口服)：羥考酮(口服)＝l.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg／h(透皮吸收)

芬太尼透皮貼劑μg／h，q72h劑量＝1／2×口服嗎啡mg／d劑量阿片類藥物劑量換算表第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天突破性疼痛（BTP）的處理基礎疼痛平均疼痛時間>12小時/日突破性疼痛在基礎疼痛之上出現(xiàn)瞬間增強的疼痛，達中等強度以上突破性疼痛的類型突發(fā)性偶發(fā)的(可預測)用藥量達極限 治療BTP的用藥量10-15%of24hrdose

BTP應控制在3次以內。第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨轉移疼痛骨轉移是癌癥轉移的常見部位，約60－84％晚期癌癥病人會出現(xiàn)骨轉移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉移率高達85％。雖然止痛藥是骨轉移疼痛治療的主要方法，但是采用個體化綜合止痛治療才能鎮(zhèn)正解決這類疼痛。個體化綜合止痛治療不僅能提高止痛效果，還能減低發(fā)生病理性骨折、神經壓迫等并發(fā)癥的危險。第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨轉移疼痛綜合治療方法放射治療－－局部阿片類止痛藥非甾體類抗炎藥雙磷酸鹽類藥輔助性藥放射性核素固定術化療－－化療敏感腫瘤第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨轉移疼痛的藥物治療

骨轉移疼痛的病理：病灶區(qū)破骨細胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多導致骨痛。非甾體類抗炎藥非甾類抗炎藥通過抑制前列腺素的合成而減輕骨轉移痛?？蛇x用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸鈉、氯諾昔芬等。撲熱息痛抑制前列腺素合成的作用較弱，故此時不首選。雙磷酸鹽類藥物明顯抑制破骨細胞活性，減少骨吸收的作用。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽類藥物骨轉移抑制劑抑制破骨細胞活性減少骨質吸收分類不含氮類雙膦酸鹽類：氯膦酸含氮類雙膦酸鹽類：阿侖膦酸、帕米膦酸伊班膦酸、唑來膦酸安全性：腎功能損害、頜骨壞死、食管癌、消化道反應等第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛控制的標準疼痛緩解的評定：分為四級完全緩解(CR)：治療后完全無痛部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天控制疼痛的標準-13-3（4-3）原則疼痛強度評估NRS評分法<3分或達到024小時暴發(fā)痛次數<

324小時內需要解救藥物次數<3嗎啡劑量滴定時間在5天以內完成，最好2-3天第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天控制疼痛的標準-2睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛無痛休息無痛活動無痛睡眠第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)不良反應惡心、嘔吐－短期耐受便秘－終身不耐受呼吸抑制－短期耐受鎮(zhèn)靜作用－短期耐受心血管系統(tǒng)－中度耐受瘙癢－短期耐受尿潴留－短期耐受第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐發(fā)生率較高，一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在3-5天緩解1（穩(wěn)定患者情緒需要堅持）引起惡心嘔吐其他原因較多，如化療、放療、或高鈣血癥、腦轉移應先排除預防措施2:初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，同時服用胃復安10-20mg預防可以減少發(fā)生率

阿片類藥物常見不良反應及處理辦法1.癌癥三階梯止痛指導原則第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物常見不良反應及處理辦法便秘：便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應預防：預防性用藥應作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動、大便軟化劑（麻仁軟膠囊2片Bid）