急腹癥病人的護理課件

2024/4/71外科急腹癥病人護理急腹癥病人的護理2024/4/72

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。急腹癥病人的護理學(xué)習(xí)目標掌握

-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)

-急腹癥病人的護理評估、常見護理診斷、護理措施和健康教育熟悉

-急腹癥的腹痛特點和處理原則,通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛,以及外科急腹癥的不同病變.急腹癥病人的護理一、外科急腹癥的常見病因1.感染性疾病外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破等;

婦產(chǎn)科疾病,如急性盆腔炎;內(nèi)科疾病,如急性胃腸炎或大葉性肺炎.2.出血性疾病外科疾病,如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等;婦產(chǎn)科疾病,如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血.

急腹癥病人的護理3.空腔臟器梗阻外科疾病,如腸梗阻、腸套疊結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.缺血性疾病外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾栓塞等。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn).

急腹癥病人的護理急腹癥的鑒別要點外科急腹癥特點：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。內(nèi)科急腹癥特點：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。婦科急腹癥特點：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。急腹癥病人的護理外科急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。急腹癥病人的護理2024/4/78炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。急腹癥病人的護理2024/4/79穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。急腹癥病人的護理2024/4/710出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。急腹癥病人的護理2024/4/711梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等

（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。急腹癥病人的護理2024/4/712外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高急腹癥病人的護理急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛急腹癥病人的護理膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。急腹癥病人的護理實驗室檢查

血常規(guī)（WBC、Hgb)

尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定急腹癥病人的護理影象學(xué)檢查

腹部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或

MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸急腹癥病人的護理內(nèi)鏡

檢查

胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡急腹癥病人的護理診斷性穿刺（1）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—

腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—

消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—

膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—

急性胰腺炎急腹癥病人的護理診斷性穿刺（2）

后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體—

—

異位妊娠膿性液體—

—

盆腔炎急腹癥病人的護理處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療及時、準確、有效急腹癥病人的護理非手術(shù)治療（1）

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證急腹癥病人的護理2024/4/722

病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。急腹癥病人的護理手術(shù)治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證急腹癥病人的護理2024/4/724常見護理診斷1、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)2、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)3、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔心預(yù)后等因素有關(guān)4、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。急腹癥病人的護理護理措施（1）

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位（非休克取半臥位）禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

急腹癥病人的護理護理措施（2）

維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補充容量：合理輸液、輸血準確記錄出入水量急腹癥病人的護理護理措施（3）

減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）

并發(fā)癥的預(yù)防和護理