結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

護(hù)理查房PPT結(jié)腸癌匯報(bào)人：XXX01結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)臨床病例介紹02相關(guān)護(hù)理知識(shí)03健康教育04結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)01結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤。好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處發(fā)病率最高40~50歲年齡組男女比例2~3：1占胃腸道腫瘤第3位什么是結(jié)腸癌關(guān)于結(jié)腸癌結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者、日本血吸蟲者、盆腔接受放射治療者等為易感人群。結(jié)腸癌易感人群結(jié)腸癌病因飲食習(xí)慣結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足。腸道慢性炎癥有結(jié)腸息肉者。遺傳因素家族性多發(fā)性腸息肉瘤。臨床表現(xiàn)早期無(wú)任何癥狀腹脹、消化不良結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率一直在上升。而結(jié)腸癌的早期往往容易被人忽視，從而發(fā)展成中晚期?，F(xiàn)在讓我們一起來(lái)看一下它的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚期中期排便習(xí)慣改變黏液便或黏血便貧血、低熱、乏力、消瘦不全或完全腸梗阻不規(guī)則包塊結(jié)腸癌檢查方法肛管指診和直腸鏡檢01乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡02腹部平片03鋇劑灌腸04癌胚抗原(CEA)05結(jié)腸癌的診斷癥狀近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹部隱痛糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性糞便稀，或帶有血液和黏液腹部可捫及包塊不明原因出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕等結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，常被漏診。結(jié)腸癌的治療方法以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案。治療方法盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。治療原則結(jié)腸癌的治療方法治療方法以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案。治療原則盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。結(jié)腸癌的手術(shù)方法手術(shù)方法適用范圍右半結(jié)腸切除術(shù)盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫左半結(jié)腸切除術(shù)降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸癌腫乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除伴有腸梗阻的手術(shù)原則病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結(jié)腸造口術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后行二期根治性切除術(shù)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤浸潤(rùn)廣泛，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。臨床病例介紹02患者基本信息患者姓名性別年齡住院號(hào)床號(hào)XX女68歲50135732床主訴反復(fù)排粘液血便1個(gè)月既往史冠心病”病史10余年，自行服藥治療，具體不詳?，F(xiàn)狀史入院前1月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便異常，大便不成形，約每日1^3次，成粘液血便。無(wú)腹痛、腹脹、無(wú)食欲不振、惡心感。入院查體基礎(chǔ)查體T:36.7°C。P:78次/分。

R:20次1分。BP:120/70mmHg合作查體心率齊，無(wú)雜音。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)則，呼吸音清，未聞及干濕性噦音。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波。專科檢查左右鎖骨上下淺表淋巴結(jié)未觸及。直腸指診未觸及腫物，指套退出血染。輔助檢查20XX.7.13(XX市第一醫(yī)院)電子結(jié)腸鏡報(bào)告單：結(jié)腸MT病理常規(guī)檢查報(bào)告：結(jié)腸腺癌，中分化20XX.7.17(我院)心電圖檢查：1.竇性心率。2.偶發(fā)室性早搏。

3.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。4.T波改變。輔助檢查20XX.7.20D-二聚體檢測(cè):5.06mg/l血常規(guī)：1.白細(xì)胞:25.8*109/L↑。2.

中性細(xì)胞百分比:92.4%↑。3.血紅蛋白:99g/L↓。4.血小板:355*109/L↑。20XX.7.24血常規(guī)復(fù)查:1.中性細(xì)胞百分比:74.8↑。2.淋巴細(xì)胞比率:11.2↓。3.血紅蛋白:93g/L↓。生化檢驗(yàn)報(bào)告:r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:(GGT)64IU/L↑?；颊吣壳扒闆r于7.19日08:30分送入手術(shù)室。在全麻下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢于12:05分返回病室。7.20日拔除胃腸減壓。7.22日停止心電監(jiān)護(hù)。7.23日改為二級(jí)護(hù)理，現(xiàn)病情穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)。診療與用藥情況診療情況一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)吸氧引流管護(hù)理切口護(hù)理用藥情況抗炎:舒普深營(yíng)養(yǎng)支持:復(fù)方氨基酸卡文、人血白蛋白制酸:奧曲肽降壓:硝酸甘油止痛:氟比洛芬酯化痰止喘:特步他林營(yíng)養(yǎng)心肌:益氣復(fù)脈、力素相關(guān)護(hù)理知識(shí)03護(hù)理診斷護(hù)理診斷原因焦慮與癌癥、手術(shù)的恐懼及預(yù)后有關(guān)。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與吸收功能低下、手術(shù)應(yīng)激、禁食有關(guān)。自理能力缺陷綜合征與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、吻合口瘺、腸粘連、出血。術(shù)前護(hù)理措施給病人更多的關(guān)心和同情，可安排成功的同類疾病患者與其交談，以增強(qiáng)治療疾病的信心。心理護(hù)理01術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的少渣飲食，糾正貧血及低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)支持02減少術(shù)中術(shù)后污染。方法：1.傳統(tǒng)腸管準(zhǔn)備法。2.全腸管灌洗法。3.甘露醇口服腸管準(zhǔn)備法。腸管準(zhǔn)備03女性患者可遵醫(yī)囑于術(shù)前3日每晚沖洗陰道，以備術(shù)中切除子宮和陰道。坐浴和陰道沖洗04術(shù)前護(hù)理措施在手術(shù)日晨放置胃管和留置尿管，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。放置胃管和留置尿管05完善術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和各項(xiàng)檢查，保證患者手術(shù)的正常進(jìn)行。其他06術(shù)后護(hù)理措施4~6次以后改為每小時(shí)1次。病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。嚴(yán)密觀察病情01如果患者術(shù)后6h無(wú)禁忌者，那么改半臥位。體位02禁食，靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)、酸堿平衡。飲食03術(shù)后護(hù)理措施導(dǎo)尿管約放置2周。拔管前先試行夾管，以訓(xùn)練膀胱功能。導(dǎo)流管一般引流5~7日。留置尿管、引流管04如果患者發(fā)生腹瀉、便秘可以給予止瀉劑、緩瀉劑來(lái)緩解癥狀。腹瀉、便秘05切口感染。吻合口瘺。預(yù)防和處理并發(fā)癥06健康教育04健康教育飲食衛(wèi)生進(jìn)易消化飲食，促進(jìn)糞便成型，掌握排便規(guī)律，預(yù)防腸道感染。勞逸結(jié)合6周內(nèi)不提舉超過6kg的重物，以免腹內(nèi)壓高，使造口腸管粘膜脫出。及時(shí)就診如果有持續(xù)發(fā)熱高于38.5°C、腹脹、腹痛、排氣、排便停止，及時(shí)就診。進(jìn)易消化飲食，促進(jìn)糞便成型，掌握排便規(guī)律，預(yù)防腸道感染。飲食衛(wèi)生