肺炎球菌肺炎

關(guān)于肺炎球菌肺炎定義肺炎球菌肺炎指的是：由肺炎球菌（又稱肺炎鏈球菌）引起的肺炎。約占院外感染性肺炎的半數(shù)及院內(nèi)感染性肺炎的30%左右。通常急驟起病，以高熱、寒熱、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片：肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。近年來因抗菌藥物的廣泛使用，致使本病的起病方式、癥狀及X線改變均不典型。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天病因與發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方才致病。以冬春季節(jié)易發(fā)，常與呼吸道病毒感染相伴行。多見于青壯年、男性；或老年與嬰幼兒。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)與含量有關(guān)。其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開始于肺的外周，故葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出胸膜炎。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－－癥狀前驅(qū)癥狀：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的癥狀。典型臨床表現(xiàn)：①起病急驟：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)突然起??；②寒戰(zhàn)高熱：體溫可高達(dá)39℃－40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速；③咳嗽、胸痛：咳嗽伴患側(cè)胸痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。④鐵銹色痰（或痰少，痰中帶血）。不典型臨床表現(xiàn)：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－－體征患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)－－體征本病自然病程大致1～2周。發(fā)病5～10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常?；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～30×109／L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。病原學(xué)檢查：痰涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步作出病原診斷。痰培養(yǎng)24～48小時(shí)可以確定病原體。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查：早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊。實(shí)變期可見大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變影中可見支氣管充氣片，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷（一）首先與上、下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但無實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，胸部X線檢查可鑒別。（二）與其他病原體引起的肺炎相鑒別。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷（三）與其他疾病相鑒別：1.肺結(jié)核：多有全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。2.肺癌：少數(shù)周圍型肺癌X線影像類似肺部炎癥，但一般不發(fā)熱或僅有低熱。有時(shí)痰中帶血絲。痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等有助于診斷。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天治療1.抗菌藥物治療：抗感染治療是最主要的治療環(huán)節(jié)。青霉素為首選藥物。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天治療2對(duì)癥、支持療法：①臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物；②密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止發(fā)生休克；③若劇烈胸痛者，酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因。④高熱者以物理降溫為主，鼓勵(lì)多飲水，每日1～2