留置導尿常見異常情況的處理

關于留置導尿常見異常情況的處理主要內(nèi)容概念目的尿道的解剖結構常用尿管類型留置導尿的常見問題常見問題的護理對策第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天留置導尿概述

導尿定義：是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分為一次性和留置導尿。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一次性導尿目的尿潴留病人，減輕痛苦

協(xié)助臨床診斷。

膀胱腫瘤：化療目的第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天搶救危重、休克病人，觀察病情盆腔手術排空膀胱，避免誤傷泌尿系統(tǒng)疾病手術后引流、沖洗、減輕張力昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保持會陰部清潔目的留置導尿的目的第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天尿道解剖結構特點男性尿道男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天男性尿道解剖結構特點有三個狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

三個擴大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)

兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.

另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天女性尿道解剖結構特點

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴張后直徑可達10～13mm.第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常見尿管類型第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用尿管材料第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天16---18F12—14F

Descriptionofthecontents年幼未婚前列腺肥大尿道粘膜薄脆彈性差一般成人患者年老女病人嚴重血尿膀胱沖洗者

尿管型號的選擇20---22F第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

雙腔導尿管三腔導尿管單腔導尿管留中段尿測殘余尿膀胱化療暫時解除尿潴留廣泛應用于臨床固定簡單、牢固不易污染膀胱沖洗膀胱內(nèi)滴藥尿管選擇：功能第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天WHO認可有良好的生物相容性，無過敏反應過分柔軟有細胞毒性反應表面有PVP親水涂層摩擦系數(shù)為普通導尿管的1％減少蛋白吸附和細菌感染乳膠導尿管硅膠導尿管PVC導尿管尿管選擇：材料第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天留置尿管常見問題

插管困難疼痛漏尿堵管血尿脫落感染拔管困難尿潴留尿道損傷置管時拔管置管后

第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心理因素生理因素病理因素原因一、置管時問題：插管困難第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

置管時：插管困難原因

心理因素：高度緊張或擔心疾病的預后，焦慮、恐懼，尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大，造成插管困難。尤其是年輕患者，精神更緊張。

第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管時：插管困難原因

生理因素：男性尿道全長16~22cm，有3個狹窄，2個彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道，上尿管時，尿管刺激尿道括約肌，引起其強烈收縮，增加了插管的難度。

女性尿道與陰道緊緊相挨，容易誤入陰道，特別高齡女性因肌肉結蹄組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口。使之陷于陰道壁之中．同時因陰道黏膜缺乏雌激素而顯得蒼白，陰道口變小。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

置管時：插管困難原因病理因素：1男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加插管的難度及尿道機械損傷。2、女性外陰癌因腫瘤侵犯導致導尿困難，生殖道或泌尿系腫瘤放療后第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天評估心理護理，準備適宜型號和材料的尿管，呼氣狀態(tài)下送管，必要時備金屬尿管老年女性男性置管時：插管困難對策

左手食指、中指并攏，伸人陰道2cm，屈曲遠端指間關節(jié)，使陰道前壁拉緊外翻

2%利多卡因2~3ml加液體石蠟3~5ml

在插尿管遇阻時從尿管注入，暫停3~5min后，重新插管，第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

小知識如何判斷及預防誤入陰道？觀察有無尿液（金標準）無尿液：輕輕向外牽拉尿管手指伸入陰道病人有無不適的主訴熟悉解剖位置導尿前勿排尿第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、置管后疼痛：原因1、心理因素

緊張導致膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素

潤滑長度不夠，暴力插管3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后疼痛對策心理護理選擇合適型號和材料的尿管導尿管潤滑要足夠長和充分調整好尿管的位置，插管有阻力時輕輕上下提插以改變插入方向。尿管氣囊不能過大，一般10-15毫升為宜，太小氣囊易偏斜或崁入后尿道，不要過分牽拉尿管.第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后疼痛對策麻醉藥物應用，2—3分鐘有效，丁卡因好于利卡因對初次留置尿管的病人做好解釋工作，一般有2-3天的適應期應用解痙藥物，黃酮哌酯，654-2等膀胱區(qū)熱敷第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、置管后常見問題：漏尿原因：1、生理原因

老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣

氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細置管后常見問題：漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿道內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出原因：第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后漏尿對策增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生。膀胱痙孿:給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因.

老年患者更換較粗尿管。解除尿管堵塞。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天堵塞危害1234尿潴留膀胱功能受損腎積水尿路感染四、留置尿管常見問題：堵塞第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天堵塞原因尿管老化血塊結石沉淀物氣囊過大氣囊位置改變堵塞的原因扭曲受壓第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天強烈尿意感下腹脹漏尿尿量少

堵塞的臨床表現(xiàn)第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

如何判斷尿管是否堵塞？

叩診膀胱是否膨?。坑^察補液量與尿量是否相符放凈尿液，觀察10—20分鐘是否有尿液流出不能輕易告訴病人是正常表現(xiàn)

第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天尿管堵塞的處理首先檢查整個引流裝置擠壓尿管調整尿管及氣囊位置，將氣囊內(nèi)液體抽出一部分無菌操作下行膀胱沖洗，也可用沖洗器抽吸（膀胱內(nèi)大血塊）上述無效可更換尿管第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天堵塞的預防有膀胱內(nèi)出血者給予膀胱沖洗勤更換體位保證充足尿量定期擠壓尿管Descriptionoftheproducts長期留置者選擇硅膠尿管定期更換尿管第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天氣囊注水過少膀胱沖洗時不慎刺破氣囊躁動意識不清強行拔管五、置管后尿管脫落氣囊注入氣體，易漏原因：第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天氣囊最好選擇蒸餾水量以15毫升左右為宜嚴防刺破氣囊躁動者給予約束置管后尿管脫落脫落對策第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天六、置管后常見問題：血尿1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷原因尿道或膀胱粘膜損傷第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：血尿4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，導致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激。6、大量快速放尿。7、泌尿系統(tǒng)疾病，盆腔手術后。原因尿道或膀胱粘膜損傷第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：血尿1、氣囊位置適當。2、禁忌暴力插管。3、禁忌暴力拔管。4、忌沖洗及放尿過多、過快。5、躁動者做好約束。6、治療原發(fā)疾病。血尿對策尿道或膀胱粘膜損傷第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天七、置管后常見問題：感染留置尿管期間尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的第二位。留置尿管期間70%以上的尿路感染與尿管有關。感染第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：感染1、尿管破壞尿道粘膜的免疫防御功能和血運。2、濫用廣譜抗菌素。3、病人免疫功能低下：術后、糖尿病、年老及昏迷。4、液體入量不足。感染原因第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：感染5、操作不當，無菌觀念不強。6、逆行感染。7、留置導尿管時間過長。感染原因插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天留置尿管的時間與感染發(fā)生的關系

留置尿管的時間越長感染機會越大，一般4天尿道粘膜就可檢出病原體，2周50%出現(xiàn)尿路感染，4周100%出現(xiàn)尿路感染第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：感染

①盡量避免留置尿管

②選擇硅膠導尿管③維持引流系統(tǒng)的密封感染對策盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術操作，集尿袋最好每周更換1次，每次更換集尿袋時應消毒接頭處。乳膠導尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天置管后常見問題：感染

④鼓勵患者多飲水⑤保持會陰部清潔⑥使用敏感的抗生素感染對策增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。無特殊禁忌，每天飲水量2000~2500ml。

予0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次；一旦會陰部污染，應隨時擦洗消毒。達到殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。90年代初，專家們研究使用導尿管外涂抗生素潤滑劑，可有效預防尿路感染的發(fā)生。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。拔管困難八、拔管常見問題第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天尿管氣囊不能完全排空的處理用輸尿管導管芯疏通恥骨上超聲引導下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊尿管拔出后要檢查尿管氣囊的完整性，防止氣囊破裂有異物殘留（氣囊碎片），如有殘留可經(jīng)膀胱鏡取出第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天尿管氣囊能完全排空的處理已確認尿管氣囊液體排凈拔管仍困難的也不要強行拔管，可經(jīng)尿管注入利多卡因膠漿，輕輕的小幅度的提插尿管，無阻力后拔出尿管（因氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結石附著）。留置尿管超過三周的在放空氣囊后，因氣囊不能完全回縮氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結石附著，可經(jīng)氣囊注水閥再注入0.4-0.5毫升液體使尿管遠端氣囊部圓滑，以減少尿道的損傷。第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能