胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)學(xué)習(xí)

胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會一、什么是“胸痛中心”胸痛中心

是指通過多學(xué)科(包括院前急救醫(yī)療系統(tǒng)、心內(nèi)科、急診科、影像科、胸外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評估和及時(shí)正確的治療手段。

接診范圍：所有主訴為胸悶和胸痛的患者警惕并快速鑒別

致死性胸痛疾?。?、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）2、急性肺栓塞3、主動(dòng)脈夾層4、張力性氣胸二、建立“胸痛中心”的目的建立“胸痛中心”的目的快速鑒別致命性胸痛疾病及早施行治療方案及治療手段降低急性胸痛患者的死亡率目標(biāo)：

挽救STEMI患者更多存活心肌、改善預(yù)后三、我院胸痛中心概況我院胸痛中心的創(chuàng)立時(shí)間

****年*月創(chuàng)立，****年*月份舉辦啟動(dòng)儀式我院胸痛中心委員會架構(gòu)

主任委員：***院長醫(yī)療總監(jiān)：****主任醫(yī)療副總監(jiān)：****主任行政總監(jiān)：****主任四、院內(nèi)遇到胸痛患者的處理急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)

劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者?當(dāng)胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)提示為高危胸痛患者。

如急性胸痛患者向你咨詢?nèi)绾螔焯枺?/p>

不需要，對急性胸痛的門診及住院患者均實(shí)行先診療后收費(fèi)模式。胸痛中心診室位于急診科，實(shí)行先就診，再掛號繳費(fèi)對胸痛患者的問診從哪些方面入手：1、疼痛部位2、疼痛的程度和性質(zhì)3、誘發(fā)及發(fā)作的背景4、疼痛的持續(xù)時(shí)間5、疼痛的緩解方式6、疼痛是否伴肢端濕冷和脈搏細(xì)弱門診及各候診區(qū)域發(fā)現(xiàn)胸悶胸痛病人，直接引導(dǎo)至急診科胸痛中心就診，禁止其他科室接診胸悶胸痛病人；如果病人病情危重，原地?fù)尵?，同時(shí)致電急診科（8119）住院發(fā)現(xiàn)胸悶胸痛病人，致電心血管內(nèi)科急會診（********；********）或胸痛中心專用電話：*********四、胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理重要的時(shí)間概念及要求：DtoB時(shí)間：指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)血管開通的時(shí)間。要求時(shí)間<90分鐘FMCtoB時(shí)間：指首次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)血管開通的時(shí)間。要求時(shí)間<120分鐘首份心電圖完成時(shí)間：<10分鐘。開始抽血至肌鈣蛋白出結(jié)果時(shí)間：<20分鐘。介入室的激活時(shí)間：<30分鐘(從通知到全員到達(dá))。四、心肺復(fù)蘇1.判斷意識

雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng)。2.呼救幫助

立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。3.判斷心跳、呼吸

解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時(shí)間。4.胸外按壓(C)

1)準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成)：A.部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采用雙手疊扣法，肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷≥5cmD.頻率：100-120次/分。5.開放氣道(A)

(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。6.人工呼吸(B)

使用簡易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。7.持續(xù)心肺復(fù)蘇

持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。8.觀察心肺復(fù)蘇有效指征觀察心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀察呼吸情況。

觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應(yīng)、對光反射。

觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。

判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級生命支持。檢驗(yàn)科檢測項(xiàng)目及時(shí)限