廣泛性焦慮障礙的病歷

廣泛性焦慮障礙病例分享1精品PPT·值得借鑒第一頁，共二十頁。目錄一、病例信息二、診斷三、治療四、討論2精品PPT·值得借鑒第二頁，共二十頁。一、病例信息3精品PPT·值得借鑒第三頁，共二十頁。一般資料4精品PPT·值得借鑒第四頁，共二十頁。主訴眠差、擔(dān)心焦慮半年余，加重1周。5精品PPT·值得借鑒第五頁，共二十頁。病史（1）

誘因：患者于半年前因買房子后擔(dān)心自己錢被別人騙去后出現(xiàn)夜眠差，很晚才能入睡。

發(fā)病經(jīng)過：自訴半年前開始出現(xiàn)入睡困難，有時早醒，每日最多睡眠2-3小時，擔(dān)心焦慮，乏力，頭暈，胸悶，有時在房間內(nèi)來回走動，心煩氣躁，愛發(fā)火，病情時好時壞。近1周以來夫妻關(guān)系緊張后上述癥狀加重，并有輕生想法，但未付出行動，故在女兒陪同下來診。6精品PPT·值得借鑒第六頁，共二十頁。病史（2）個人史：性格內(nèi)向，好強(qiáng)；夫妻關(guān)系一般，育有二女一子。在家做家務(wù)，無業(yè)。既往史：自訴頸椎不好，具體也沒有詳細(xì)檢查；無肝炎、結(jié)核，糖尿病及高血壓病史。家族史：否認(rèn)二系三代精神失常史。7精品PPT·值得借鑒第七頁，共二十頁。檢查軀體檢查：生命體征正常，心肺腹未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、胸片、B超、腦電圖、頭顱CT均正常；HAMA：22分（嚴(yán)重≧29分，明顯≧21分，肯定≧14分，≧7可能有）。HAMD：21分（24項評分。嚴(yán)重≧35分，輕-中度≧20分）。BPRS：23分。8精品PPT·值得借鑒第八頁，共二十頁。精神檢查意識清晰，接觸好，年貌相稱，定向準(zhǔn)確，面部表情焦慮，能夠訴說自己的病情，與工作人員眼神交流差，注意力欠集中，未引出持久的情感低落及興趣減退體驗，思維連貫，未明顯的幻覺、妄想。主動求醫(yī)，自知力存在。智能檢查粗檢未見異常。9精品PPT·值得借鑒第九頁，共二十頁。廣泛性焦慮ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)GAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個月以上，社會功能受損，其焦慮癥狀包括：1.憂慮：如擔(dān)心未來，感到“緊張不安”，注意力集中困難，經(jīng)常過分擔(dān)心，且有緊張不安，易激惹等，往往有持續(xù)的無明確對象或無固定的恐懼。2.運(yùn)動性不安：運(yùn)動緊張，舌唇震顫，肢體發(fā)抖不能放松。10精品PPT·值得借鑒第十頁，共二十頁。PPT內(nèi)容概述廣泛性焦慮障礙病例分享。精品PPT·值得借鑒。誘因：患者于半年前因買房子后擔(dān)心自己錢被別人騙去后出現(xiàn)夜眠差，很晚才能入睡。發(fā)病經(jīng)過：自訴半年前開始出現(xiàn)入睡困難，有時早醒，每日最多睡眠2-3小時，擔(dān)心焦慮，乏力，頭暈，胸悶，有時在房間內(nèi)來回走動，心煩氣躁，愛發(fā)火，病情時好時壞。近1周以來夫妻關(guān)系緊張后上述癥狀加重，并有輕生想法，但未付出行動，故在女兒陪同下來診。軀體檢查：生命體征正常，心肺腹未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、胸片、B超、腦電圖、頭顱CT均正常。HAMA：22分（嚴(yán)重≧29分，明顯≧21分，肯定≧14分，≧7可能有）。嚴(yán)重≧35分，輕-中度≧20分）。GAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個月以上，社會功能受損，其焦慮癥狀包括：。2.運(yùn)動性不安：運(yùn)動緊張，舌唇震顫，肢體發(fā)抖不能放松。(1)改善睡眠質(zhì)量，增加有效睡眠時間第十一頁，共二十頁。廣泛性焦慮ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)

自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如頭暈出汗，心率加快，口干，胃不適，尿頻尿急癥狀者即可診斷該病。診斷過程中，注意廣泛性焦慮障礙合并抑郁及其他共病問題，除外軀體疾病伴發(fā)的焦慮情緒，除外神經(jīng)衰弱。12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共二十頁。二、診斷

13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共二十頁。廣泛性焦慮障礙14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共二十頁。三、治療15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共二十頁。治療考慮(1)改善睡眠質(zhì)量，增加有效睡眠時間。抗焦慮及抑郁癥狀。(2)恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；(3)建議行心理治療，改善家庭關(guān)系；(4)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。(5)戒除煙酒，我科門診隨訪。16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共二十頁。干預(yù)方式藥物治療：抗焦慮+丁螺環(huán)酮+苯二氮卓類藥物。非藥物治療：心理行為治療+認(rèn)知治療+生物反饋療法。17精品PPT·值得借鑒第十七頁，共二十頁。治療經(jīng)過藥物按需服用18精品PPT·值得借鑒第十八頁，共二十頁。討論1.患者出現(xiàn)眠差，每天休息時間3小時左右，入睡困難及易早醒，故給半衰期長的藥物氯硝西泮1mg晚口服，以促進(jìn)睡眠。2.患者出現(xiàn)廣泛性焦慮并可能伴有輕度抑郁，故選用帕羅西汀口服。每日20mg，每周以10mg遞增，抗焦慮最大劑量不應(yīng)超過50mg，減量速度應(yīng)更加緩慢。3.