急診急救知識課件2

急診急救廣饒經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院李志鵬急診急救知識1-教學目標1、領會緊急救護的傳統(tǒng)觀念與新理念。2、了解CPR術(shù)的發(fā)展簡史。3、熟悉目前我國疾病譜的變化以及猝死的情況。4、掌握CPR實施的程序及注意事項。5、掌握在現(xiàn)場判斷心跳、呼吸驟停的方法。6、尊重病人（傷員、猝死者），充分體現(xiàn)人性的關懷。急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強心劑抗心律失常藥血管擴張藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥解毒藥抗過敏藥抗驚劂藥脫水利尿藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等急診急救知識1-常用搶救技術(shù)急診急救知識1-目的評估計劃實施心肺復蘇急診急救知識1-CPR術(shù)緊急救護的傳統(tǒng)觀念急診急救知識1-2004年北京國際馬拉松賽，記者在深入采訪后發(fā)現(xiàn)，這起猝死事件給予馬拉松或同類賽事組織者的教訓絕不僅于此，后勤與急救的保障、賽事組織者自身的急救等常識培訓也至關重要。同時，讓大家反思的也不僅僅是在對死難者家屬的安撫上，一些人在危機發(fā)生時表現(xiàn)出的冷漠更讓人費解。施救者受阻、救護人員業(yè)余，馬拉松猝死是人為悲?。〖痹\急救知識1-救護新理念1、完善快捷的的急救體系2、健康人文的救護觀念3、公眾普及的急救技術(shù)急診急救知識1-公眾普及急救技術(shù)問題

美國西雅圖4：1

悉尼26：1

英國10：1

新加坡5：1

中國至2010年省會城市150---300：1

普及常住人口的100：1

至2008年奧運賽事城市80—150：1急診急救知識1-健康人文救護理念汶川地震對比唐山地震的救援情況防止傷員二次受傷保證救護人員自身安全

急診急救知識1-關于猝死的問題心臟性猝死是指由于心臟原因引起的無法預料的自然死亡.患者過去有或無心臟病史,在急性癥狀開始的1小時內(nèi)(或24小時內(nèi))發(fā)生心臟驟停,導致腦血流的突然中斷,出現(xiàn)意識喪失。急診急救知識1-定義心搏驟停-------CardiacArrest

心臟正常或無重大病變---嚴重打擊----突然停搏,泵血消失----全身缺血缺氧急診急救知識1-Etiology（1）病因急診急救知識1-Etiology（2）急診急救知識1-

臨床死亡（Clinicaldeath）心跳先停，呼吸可維持20-30s呼吸先停，心跳可持續(xù)10min心搏停止4s---黑蒙停跳5-10s---昏厥停跳15-20s---昏迷、抽搐急診急救知識1-臨床死亡（Clinicaldeath）停跳20-30s---腦電活動消失停跳45-60s---瞳孔散大、眼球固定心跳停止4-6min以上---腦細胞死亡，即生物學死亡全身死（Totaldeath）---經(jīng)過一定時限，全身細胞、組織、器官相繼死亡急診急救知識1-急診急救知識1-關于猝死的問題現(xiàn)場評估：

90%在院外，其中的70%死于院前，占所有死亡率12%80%是冠心病，80%是室顫90%在1分鐘內(nèi)除顫成功但事實是90%死亡

震撼!可悲！急診急救知識1-關于猝死的問題

全球人/年猝死歐洲30000人/年美國25000---35000人/年中國人/年急診急救知識1-適應證突發(fā)心臟事件、心搏驟停、氣道異物梗阻四種異常心律引起無脈心臟驟停：

·心室顫動（VentricularFibrillation，VF）

·快速性室速（VentricularTachycardia，VT）

·無脈電活動（AsphygmiaElectricActivity，PEA）

·心臟停搏（Asystole）

急診急救知識1-

心室纖顫（VF）

ECG：P-QRS-T波消失，代之形狀不同，大小不一，極不均勻的顫動波，頻率：150~500次/min急診急救知識1-

Ⅱ

aVR

ECG：P-QRS-T波消失，呈一直線狀心臟停搏急診急救知識1-

心電機械分離（EMD）

ECG：較為完整的、寬而畸形；頻率在20~30次/min急診急救知識1-室性心動過速

頻率140-220次/min，節(jié)律略不規(guī)則；

QRS波群寬大、畸形，時限

0.12秒；繼發(fā)ST-T改變急診急救知識1-EMSS救援醫(yī)療服務：具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔院外救護的機構(gòu)。美國模式：消防系統(tǒng)---911

警署系統(tǒng)醫(yī)療救護系統(tǒng)社區(qū)志愿者日本模式：醫(yī)療救助系統(tǒng)--119

消防隊社區(qū)志愿者中國現(xiàn)狀：急救中心（站）---120

紅十字救助系統(tǒng)--999

交警/交通事故-110/122

社區(qū)志愿者急診急救知識1-現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1936年--動物模型（Negovsky）1956年--電除顫（Zoll）1958年--口對口人工呼吸（Safar）1960年--胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年--定義了CPR（美國科學院）1982年PaulZoll研制除顫器體外起搏1957年Zoll創(chuàng)用胸外除顫急診急救知識1-心肺復蘇50年代美國醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認了口對口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎。我國東漢名醫(yī)張仲景就發(fā)明了胸外按壓術(shù)急診急救知識1-Dr.PeterSafar—CPR之父發(fā)現(xiàn)口對口人工通氣歸納4大技術(shù)組合提出三階段九步驟創(chuàng)建Safar研究中心提出CPCR概念急診急救知識1-心肺復蘇40年來CPR在全球風靡，美國普及7000萬人次；CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。急診急救知識1-心肺復蘇國際復蘇聯(lián)合會(InternationalLiaisonCommitteeonResuscita-tion,ILCOR)BLS的“救命的黃金時刻”在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~６分鐘是病人能否存活的最關鍵的“黃金時刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進行。（2）“黃金時刻”搶救患者生命的中最關鍵的措施是BLS。急診急救知識1-心搏呼吸驟停的臨床征象突然面色死灰，意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟急診急救知識1-心搏呼吸驟停的原因器質(zhì)性心臟病--冠心病意外事件--電擊傷，溺水,嚴重創(chuàng)傷,窒息水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及基他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件麻醉急診急救知識1-生命鏈

早期通路、早期ＣＰＲ、早期電除顫、早期高級生命支持急診急救知識1-存活鏈核心思想:Timeislife快!爭分奪秒!!時間就是生命!!!心跳停止后，4min內(nèi)開始BLS8min內(nèi)開始ACLS急診急救知識1-生命鏈所謂“生命鏈”，是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”（ChainofSurvival）。美國心臟病學會于1992年10月在〈美國醫(yī)學雜志〉上正式用描述啟用。現(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護，挽救生命的程序通常以此來敘述。急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-心肺腦復蘇是針對心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時的人工循環(huán)并恢復心跳和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。ＢＬＳ（基礎生命支持）ＡＬＳ（高級生命支持）ＰＬＳ（持續(xù)生命支持）急診急救知識1-

三階段和9步驟

階段目的步驟

第一階段基本生命支持緊急建立人工呼吸和人工循環(huán)A（airway）氣道控制B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環(huán)

第二階段進一步生命支持恢復自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復呼吸D（drug）藥物治療E（ECG）F（fibrillation）電除顫

第三階段長期生命支持腦復蘇和加強醫(yī)療G（gauge）判斷H（humanmentation）腦復蘇I（intensivecare）加強醫(yī)療急診急救知識1-心肺腦復蘇綱要

階段步驟無需設備措施要采用設備措施現(xiàn)場救治BasicLifeSupportA保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸(Breathing)口對口(鼻)呼吸口對面罩呼吸(有2O或無O2)簡易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機械通氣C人工循環(huán)Circulation)胸外心臟按壓胸外心肺復蘇機，AED進一步生命持AdvancedLifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、胺碘酮、糾酸；心電圖機、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器，胸內(nèi)心臟按壓持續(xù)生命支持ProlongedLifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強治療(ICU)頭部冰袋降溫，高壓氧，腦復蘇。器官功能支持急診急救知識1-心肺復蘇目的立即實施心、肺復蘇術(shù)保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸急診急救知識1-心肺復蘇BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國際指南中，對此作了一些修改。快打電話”或者“先打電話”*BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR

的ABC和電復律/除顫AED。發(fā)病到除顫/復律的時間對復蘇成功具有決定性的意義。

*“成人”定義為大于8歲的任何人。急診急救知識1-◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管急診急救知識1-初期復蘇(基礎生命支持BLS)A

Airway開放氣道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循環(huán)DDefibrillation電擊除顫目的在于盡快地恢復氧和血供應腦力爭呼吸心搏驟停后4min內(nèi)開始急診急救知識1-A（Airway)判斷有無意識呼救將病人放置適當體位暢通呼吸道判斷呼吸急診急救知識1-1.1判斷有無意識shakeorshoutatthevictim“areyouOK?”急診急救知識1-1.2呼救１２０“來人??！救命啊！”急診急救知識1-呼救的內(nèi)容1、快來人，這有人暈倒了2、我是救護員3、請某先生（女士）幫我撥打120，并告訴我4、現(xiàn)場有誰會救護，請協(xié)助我急診急救知識1-撥打電話回答下列問題

患者所處位置（街道或路名、房室號）急救患者所在地電話號碼發(fā)生什么事件，意識喪失或發(fā)生交通事故所需急救的人數(shù)患者一般情況，包括神志、呼吸、心跳情況等已經(jīng)給予患者何種急救措施其它被詢問的信息，確保急救人員無疑問最好在急診醫(yī)生對救治提出指導后再掛電話

急診急救知識1-1.3將病人放置適當體位急診急救知識1-1.4

暢通呼吸道仰頭抬頦法托頜法急診急救知識1-開放氣道仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻舌后墜急診急救知識1-氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物急診急救知識1-解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法(Heimlish法)

急診急救知識1-

孕婦氣道梗阻急救清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊急診急救知識1-氣道異物梗阻處理急診急救知識1-1.5判斷呼吸Look看Listen聽Feel感覺10seconds急診急救知識1-B（Breathing）口對口

Mouth-to-mouth口對鼻

Mouth-to-nose口對口鼻Mouth-to-mouth&nose急診急救知識1-首先緩慢吹氣兩口，每次吹氣為1秒鐘每次吹氣500—600毫升每5—6秒吹氣一次吹氣時間:持續(xù)1s以上頻率成人：人工呼吸10~12次/min（6~8s/次）兒童、嬰兒：12~20次/min胸部抬起為有效標志急診急救知識1-C(Circulation)3.1判斷病人有無脈搏觸摸頸總動脈搏動時間＜10s！急診急救知識1-觸摸動脈搏動

急診急救知識1-國際CPR指南最新規(guī)定

非專業(yè)人員無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10s若不能肯定，應立即行胸外按壓急診急救知識1-3.2心前區(qū)叩擊（1）部位：胸骨下段（2）方法：距離胸壁20－25cm垂直捶擊2－3次（3）注意事項：扣擊不宜反復進行，最多不能超過3次，扣擊時用力不宜過猛、嬰幼兒禁用急診急救知識1-3.3心臟按壓急診急救知識1-測定按壓部位急診急救知識1-按壓部位急診急救知識1-按壓部位成人：胸骨下1/2處（胸部正中乳頭連線水平）兒童：胸骨下1/2的位置。（胸骨下切跡上1指，一只手的手掌）嬰兒：年齡小于1歲，選胸骨中下1/2的位置，即兩乳頭連線正中下一橫指處。三指并攏置于胸骨上。急診急救知識1-按壓頻率、力量成人：100次/分，4-5cm兒童：100次/分，2-3cm嬰兒：100次/分，2cm按壓：放松=1：2按壓時,肘部伸直,雙肩平行于患者胸骨,用上半身體重,垂直下壓胸骨。放松后手掌不要離開胸壁?！瑫r配合人工呼吸注意：換人操作時應在按壓、吹氣間隙進行，搶救中斷時間不得超過5-10秒急診急救知識1-急診急救知識1-按壓與人工呼吸的比為

單人/雙人30：2

急診急救知識1-心肺復蘇有效指標1、按壓時能觸到大動脈搏動，收壓>60mmHg2、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤（口唇、面色）3、散大的瞳孔縮小4、有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

5、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或四肢活動6、有尿7、心電圖波形有改變。急診急救知識1-復蘇并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞急診急救知識1-心肺復蘇中的失誤1、呼吸復蘇中的失誤（1）氣道開放不理想（2）口或鼻封閉不嚴密（3）吹氣量過大，流速過快引起胃膨脹（4）吹氣量不足（5）胃內(nèi)容物反流，引起窒息急診急救知識1-心肺復蘇中的失誤2、心臟復蘇中的失誤（1）手按壓的部位不對（2）按壓的力量不夠（3）按壓后，手離開按壓部位（4）按壓速度過快或過慢（5）病人體位不對，按壓不能產(chǎn)生足夠的心排出量（6）檢查過勤延誤搶救時機急診急救知識1-...國際治療標準院內(nèi):<3min院外:<5minPlease-someone!-bringadefibrillator!ERC/AHA推薦除顫時間早除顫急診急救知識1-

室顫唯一有效治療方法“That，thanks,Ineeded!”早除顫除顫急診急救知識1-

1.體內(nèi)與體外

2.同步和非同步

體內(nèi)經(jīng)靜脈植入ICD

手動（充電、放電均手動）

體外半自動（充電自動放電手動）

全自動AED(充電自動放電自動)

按電極位置除顫器種類急診急救知識1-AEDs:自動體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流沖動2000年克林頓要求國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED急診急救知識1-急診急救知識1-急診急救知識1-除顫電極部位標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線急診急救知識1-電擊能量：目前常規(guī)的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。2005年《指南》提出首次達到最大能量360J.急診急救知識1-電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J急診急救知識1-急診急救知識1-二期復蘇(ALS)目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭呼吸心搏驟停后

8min內(nèi)開始急診急救知識1-

ALS高級A-B-C-DA:Airway

氣管插管及管理B:Breathing

呼吸機輔助通氣C:Circulation

建立靜脈通路，應用穩(wěn)定心臟節(jié)律和升壓藥物D:DifferentialDiagnosis

尋找、確定猝死原因

急診急救知識1-AdvancedLifeSupport,ALS

繼續(xù)BLS用輔助設備或技術(shù)，建立和維持通氣和循環(huán)建立靜脈通路，肘靜脈首選藥物促進復跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心律失常并及時控制電除顫、復律或起搏器對明顯原發(fā)傷、病治療急診急救知識1-給藥途徑首選IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)）途徑氣管途徑：IV/IO無法建立時用理想劑量：IV的2~2.5倍，可溶于水或NS中，普通水作溶劑有待驗證急診急救知識1-復蘇藥物問題VF/無脈VT抗心律失常藥物應用CPR,除顫，血管加壓素40uiv/io無效時給胺碘酮無胺碘酮：利多卡因心臟停搏和PEA腎上腺素1mg，iv/io，3~5min重復1次。血管加壓素（40u,iv/io），替代第一或第二劑腎上腺素阿托品（1mg，iv/io可3次）血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，但不能改善生存出院率急診急救知識1-復蘇藥物問題緩慢性心律失常的治療2000版阿托品1mg只一次量新指南：有效劑量0.5mgiv，可重復（總量3mg）高度房室傳導阻滯：阿托品0.5mg重復iv，備臨時起搏臨時靜脈起搏無效：腎上腺素（2~10ug/min）多巴胺（2~10ug.kg.min）處理原發(fā)病急診急救知識1-胺碘酮(可達龍?)證據(jù)強得多首選2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南

利多卡因證據(jù)很差、方法學弱(僅6,7,8級)未確定類

心室纖顫/無脈搏室性心動過速急診急救知識1-國際指南推薦用法用量由無脈搏VT或VF引起心搏驟停,靜脈胺碘酮起始用藥以20-30ml稀釋300mg快速靜脈注入對復發(fā)或頑固性VT或VF，可補劑量150mg快速注入到每日最大劑量

2g急診急救知識1-國際指南推薦用法用量靜脈注射胺碘酮要求10min給予150mg隨之以1mg/min靜脈滴注共6h然后以0.5mg/min靜脈滴注對復發(fā)性或耐藥性心律失?？芍貜徒o予150mg補充劑量直至最大總?cè)沼昧?g急診急救知識1-可達龍?常見不良反應

低血壓心動過緩藥物滴注速度預防給予液體、加壓劑增加心率藥物臨時起搏治療減緩急診急救知識1-可達龍?搶救車常備藥急診急救知識1-碳酸氫鈉有利:原存代酸，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時間停跳或復蘇不首先用:公認措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應用…用量計算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時間min×kg×0.1(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥

動脈血氣指導，寧酸勿堿，寧少勿多急診急救知識1-復蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)復蘇后處理post-resuscitatationtreatment(PRT)后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)G.

Gauging評估病情和救治H.

Hypothermia腦復蘇是重點和關鍵I.

IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復蘇

急診急救知識1-ProlongedLifeSupport

復蘇后處理原則

維持有效循環(huán)和呼吸功能抗心律失常維持水電解質(zhì)酸堿平衡防止腦水腫維護其他器官的功能治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥*

急診急救知識1-提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫32℃脫水：利尿、DXM鎮(zhèn)靜、防止抽搐促進腦組織代謝的藥物