脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理課件

脊柱損傷病人的護(hù)理骨一科脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理病因臨床表現(xiàn)護(hù)理問題護(hù)理措施相關(guān)知識介紹脊柱的生理治療原則脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理脊柱的生理脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱包裹著脊髓和馬尾神經(jīng)。故脊柱具有支持保護(hù)胸、腹、盆內(nèi)臟器，保護(hù)脊髓，以及進(jìn)行多種運(yùn)動的功能。脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理脊柱骨折是脊柱損傷中比較嚴(yán)重的一種。多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理脊髓損傷種類：脊髓震蕩脊髓不完全損傷：（挫傷與出血）脊髓完全損傷：（斷裂受壓）脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理臨床癥狀：活動障礙局部疼痛與腫脹局部畸形頸髓損傷后神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)

輔助檢查：X線、CT、MRI檢查肌電圖檢查

脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理處理原則搶救生命妥善固定早期治療整復(fù)脊髓功能鍛煉脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理脊髓損傷病人的搬運(yùn)方法搬運(yùn)工具應(yīng)該是木版或門板---以保脊柱的伸直位頸椎骨折病人在搬運(yùn)是要有專人固定頭部脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理---術(shù)前1.適應(yīng)訓(xùn)練2.常規(guī)禁食禁水(術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。)3.備皮(需超關(guān)節(jié)范圍，手術(shù)前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續(xù)2日，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。)4.完善術(shù)前檢查脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理---術(shù)后1.根據(jù)麻醉禁食水2.臥硬床，保持脊柱成直線，要求軸線翻身3.保持各管道固定通暢4.切口引流管的觀察護(hù)理(1)拔管時間:<48小時；引流液<50ml(2)性質(zhì)和量:暗紅色血性(3)異常的處理：腦脊液外漏的處理脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理a.關(guān)閉引流管道b.頭低足高位c.補(bǔ)充生理鹽水①提高硬膜外腔壓力，壓迫硬脊膜囊而提高腦脊液壓力。②減少蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔之間的壓力差，從而減少腦脊液漏失。脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理如何軸線翻身呀？脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理

脊髓再損傷或加重的危險——與體位不正確有關(guān)體溫異常——與自主神經(jīng)系統(tǒng)，體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)恐懼與焦慮——擔(dān)心疾病的預(yù)后情況自理能力障礙——與肢體癱瘓有關(guān)排便排尿異常——與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)潛在并發(fā)癥——1.壓瘡2.肺部感染3.泌尿系感染護(hù)理問題脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理護(hù)理措施1.維持呼吸平穩(wěn)2.密切病情觀察3.增強(qiáng)自理能力4.訓(xùn)練規(guī)律排便，排尿5.維持正常體溫6.改善營養(yǎng)狀況7.指導(dǎo)功能鍛煉8.積極預(yù)防并發(fā)癥9.心理疏導(dǎo)10.健康教育脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理5級：抗引力抗最大阻力時有運(yùn)動幅度4級：抗引力抗中度阻力時有運(yùn)動幅度3級：抗引力時有不完全運(yùn)動幅度2級：不在抗引力下有完全運(yùn)動幅度1級：有肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動0級：無肌肉收縮肌力的分級？脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理脊髓損傷后體溫異常的原因？脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理體溫異常的原因1.首先這種高熱不完全是感染引起的.2.脊髓損傷后交感神經(jīng)出現(xiàn)麻痹.3.肩部以下脊髓所支配皮膚區(qū)的汗腺發(fā)汗功能麻痹4.體內(nèi)熱量持續(xù)產(chǎn)生而下丘腦前部散熱因脊髓損傷受到障礙，產(chǎn)散熱失衡脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理高熱的危害使代謝加快，耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質(zhì)的破壞而致消瘦大腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂，加重病情，影響機(jī)體恢復(fù)脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理高熱的護(hù)理物理降溫：冰袋降溫溫水擦浴酒精擦浴多飲開水溫水浸足冷濕敷法中醫(yī)降溫藥物降溫根據(jù)病情給藥中藥如：清開靈、柴胡阿斯匹林或水合氯醛加入100毫升的冰水中灌腸撲熱息痛加鹽水少量保留灌腸冬眠藥物

脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理兩種降溫方法的對比藥物降溫——作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效慢，安全性低、有副作用但效果持久物理降溫——作用于體表，起效快，安全性高，沒有副作用但效果不持久脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理物理降溫的措施1.對流——空氣流通良好的房間，減少蓋被，保證患者的散熱和休息。2.傳導(dǎo)——用冷濕毛巾或冷水袋等敷頭額、雙腋下及腹股溝等部位3.蒸發(fā)——用冷水或酒精給患者四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴4（.有報道說可以用10℃的冷生理鹽水靜脈輸液來降低體溫）脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理物理降溫的注意事項(xiàng)

1.注意保暖，出現(xiàn)不適及時停止

2.避開禁忌部位.3.擦浴時間為20min左右。不可過長。

4.及時病情觀察，防止凍傷

5.足底保暖，減輕腦組織充血脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理留置尿管時的護(hù)理

1.傳統(tǒng)方法——最初期任其開放，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力狀態(tài)下過于牽伸和疲勞。在l一2周后夾住尿管，每3～4h開放，便于保持膀胱一定容量，防止攣縮。每隔周更換1次尿管脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理2.新方法：（1995年朱建英等提出的留置尿管的處理方法）留置尿管于次日夾閉，并進(jìn)行個體化放尿，留置尿管2周內(nèi)不更換尿管，不沖洗膀胱，該方法有效維護(hù)膀胱的功能，促進(jìn)膀胱康復(fù)且明顯降低了泌尿系的感染率，至今我們?nèi)圆扇〈朔N方法向患者進(jìn)行宣教。脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理3.間歇性導(dǎo)尿技術(shù)：導(dǎo)尿時要選擇較細(xì)質(zhì)優(yōu)的導(dǎo)尿管及潤滑油，操作時動作要輕柔，并注意無菌操作。有報道尿管可置于75％酒精浸泡5min后重復(fù)使用尤其對女性，認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿技術(shù)是最佳選擇。脊柱骨折伴脊髓損傷患者的護(hù)理如何鍛煉反射性膀胱膀胱按壓——膀胱充盈時進(jìn)行手法按摩排尿。操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，待膀胱縮