康復(fù)功能評定-構(gòu)音障礙

康復(fù)功能評定——構(gòu)音障礙構(gòu)音是通過發(fā)音器官的活動形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。由于發(fā)音器官各部分的活動，使口腔發(fā)生變化而產(chǎn)生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動配合得不協(xié)調(diào)，或發(fā)音動作不準(zhǔn)確，甚或一些發(fā)育部位活動不自如，導(dǎo)致發(fā)出錯誤的語言聲音，便是構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的原因很多，有屬于器質(zhì)性的，也有屬于功能性的。器質(zhì)性的構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官在構(gòu)造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齒、硬跨、軟腰以及呼吸器官等的缺陷。這些器官的某一部分發(fā)生缺陷，就會影響到功能的正常發(fā)揮，以致造成說話困難。但是，也有的人雖發(fā)音器官有缺陷，如牙齒咬錯不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他構(gòu)造上的畸形等，卻仍能有良好的構(gòu)音功能。功能性的構(gòu)音障礙即指沒有明顯的構(gòu)造缺陷而存在構(gòu)音障礙。例如，環(huán)境刺激貧乏、教養(yǎng)不當(dāng)、管教過輕或放縱、發(fā)育過程遲緩而造成的成熟度低、情緒上的紛擾以及雙語兒童等，都有可能引起功能性障礙。構(gòu)音障礙者最常見的說話異?？煞譃橐舻奶鎿Q、省略、歪曲、添加。所謂替換就是說話時用某一個音來代替另一個音。所謂省略，就是在說話中遺漏了某個音，常見的是遺漏輔音。這就好比我們在刷牙時，有人問你話，你回話時很容易漏掉輔音?！巴崆币步凶觥б簟?，它與“替換”不同，替換是用一個音去代替另一個音。而歪曲則是說話者主觀上想發(fā)正確的音，結(jié)果反而發(fā)生歪曲的現(xiàn)象。年幼的孩子更多地出現(xiàn)替換或省略，而稍年長的孩子則更多地出現(xiàn)歪曲。最后一種構(gòu)音障礙是“添加”。就是在說話中添過去本來沒有的音。這種添加音存在于口齒不清的說話或怪腔怪調(diào)中。Frenchay法1)反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，觀察、評價咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困難相困難的程度。A．咳嗽提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或咳嗆嗎?”，“你清嗓子有困難嗎?”分級：a級——沒有困難。b級——偶有困難，咳、嗆或有時食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。c級——患者必須待別小心，每日咳嗆1—2次，清痰可能有困難。d級——吃飯或喝水時頻繁咳嗆，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時咳嗆，例如，咽唾液時也可咳嗆。e級——沒有吞咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。B．吞咽：如有可能，親眼觀察患者喝下140ml溫開水和吃兩塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。注：喝一定量的水，正常時間是4一15s、平均8s。超過15s為異常緩慢。C.流涎：詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。分級：a級——沒有流涎。b級——嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的(正常人在夜間也可有輕微的流涎)，當(dāng)喝水時輕微流涎。c級——當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略能控制。d級——在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。e級——連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。2)呼吸A。靜止?fàn)顟B(tài)：根據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，*觀察作出評價；當(dāng)評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出．并記下所用的秒數(shù)．正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5so分級：a級——沒有困難。b級——吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢。c級——有明顯的吸氣或呼氣中斷，或神戲氣時有困難。d級——吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重。e級——患者不能完成上述動作，不能控制。B．言語時同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20(10秒內(nèi))，檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)，正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。分級：a級——沒有異常。b級——由于呼吸控制較差，極偶然地中止平穩(wěn)呼吸，患者可能申明他感到必須停下來，作一次外加的呼吸完成這一要求。c級——患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成這一要求。d級——用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺只能運(yùn)用幾個詞，不協(xié)調(diào),且有明顯的可變性?；颊咝枰?次呼吸來完成這—要求。e級——由于整個呼吸缺乏控制，言語收到嚴(yán)重障礙?？赡芤淮魏粑荒苷f—個詞。3)唇的運(yùn)動A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者不說話時，觀察唇的位置。分級：a級——沒有異常。b級——唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。c級——唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d級——唇不對稱或變形是顯而易見的。e級——嚴(yán)重不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。B．唇角外展：要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動。分級：a級——沒有異常。b級——輕微不對稱，熟練的檢查者才能觀察到。c級——嚴(yán)重變形，只有—側(cè)唇角抬高。d級——患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。e級——患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。C．閉唇鼓腮：讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察發(fā)“P”音后閉唇的連貫性。分級：a級——極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“P”“P”之音。b級——偶爾漏氣，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。c級——患者能保持唇閉合7-10s,在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。d級——很差的唇閉合，唇的的一部分閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。e級――患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。D．交替動作：讓患者在l0s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”、“i”10次，讓患者夸張動作并使速度與動作相一致(每秒做一次)，記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：a級——患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。b級——患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏及外展時，可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變。c級——患者試圖做這兩個動作，似是很費(fèi)力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)。但是另一個動作嚴(yán)重變形。d級——可辨別出唇形有所不同，或—個唇形的形成需做3次努力。e——患者者不可能做任何動作。E言語時：觀察會活時唇的動作(運(yùn)動)，重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時的形狀。分級：a級——唇動作(運(yùn)動)在正常范圍內(nèi)。b級——唇動作(運(yùn)動)有些減弱或過度，偶有漏音。c級——唇動作(運(yùn)動)較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音、嘴唇形狀有許多遺漏。d級——患者有一些唇動作(運(yùn)動)，促聽不到發(fā)音。e級——沒有觀察到兩唇的動作(運(yùn)動)，或在試圖說話時唇的運(yùn)動。4)頜的位置A．靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察頜的位置：分級：a級——頜自然地處于正常位置。b級——頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。c級——頜下垂松弛地張開，偶然試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d級——大部分時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)動oe級——頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。B．言語時；當(dāng)患者說話時觀察其頜的位置。分級：a級——無異常。b級——疲勞時有最小限度的偏離。c級——頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之下。d級——明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴(yán)重的異常。e級——在試圖說話時，頜沒有明顯地運(yùn)動。5)軟腭運(yùn)動A．返流：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進(jìn)入鼻腔。分級：a級——無進(jìn)入鼻腔。b級——偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時偶然出現(xiàn)。c級——患者訴述說一周內(nèi)發(fā)生幾次。d級——在每次進(jìn)餐時，至少有—次。e級——患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難oB．抬高讓患者發(fā)“啊一啊一啊”5次．在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內(nèi)軟腭的運(yùn)動。分級：a級——軟腭運(yùn)動充分保持對稱性。b級——輕微的不對稱，但是運(yùn)動能完成。c級——在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動減退，或嚴(yán)重不對稱。d級——軟腭僅有—些最小限度的運(yùn)動。e級——軟腭無抬高或無運(yùn)動。C．言語時：在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音?？梢杂?/p>