新生兒硬腫癥及護(hù)理

關(guān)于新生兒硬腫癥及護(hù)理第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥定義：簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由寒冷引起低體溫和多器官功能損害，嚴(yán)重者皮膚、皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。第2頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

病因及發(fā)病機(jī)制病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息發(fā)病機(jī)制：1、低體溫：a、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，b體表面積大，易散熱。c棕色脂肪及能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱不足。d新生兒皮下脂肪中飽和脂肪多，寒冷易凝固。e紅細(xì)胞和血紅蛋白含量高，血液粘稠，血流慢，易引起微循環(huán)障礙而損傷毛細(xì)血管，滲透性增加致水腫第3頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

病因及發(fā)病機(jī)制2、寒冷損傷：

a、低體溫引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端變冷和微循環(huán)障礙，引起心功能低下

b、導(dǎo)致缺氧、代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能損傷第4頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

病因及發(fā)病機(jī)制3、感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥可發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。第5頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

臨床表現(xiàn)1、低體溫以腋溫-肛溫差作為判斷產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)a正常狀態(tài)，棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋-肛溫差<0b重癥硬腫癥，棕色脂肪耗盡，腋-肛溫差<0c硬腫癥初期，棕色脂肪產(chǎn)熱增加，腋-肛溫差

>0℃肛溫即體核溫度，肛門內(nèi)5cm處溫度，重度低體溫時(shí)<30℃第6頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

臨床表現(xiàn)2、硬腫癥皮脂硬化和水腫形成硬腫發(fā)生順序：小腿-大腿外側(cè)-整個(gè)下肢-

臀部-面頰-上肢-全身硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，背及腰骶部14%，前胸及腹部14%，臀部8%，雙下肢28%第7頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

臨床表現(xiàn)3、多器官功能損傷4、病情分度：輕、中、重度第8頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

治療要點(diǎn)復(fù)溫：治療的關(guān)鍵，原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫支持療法：與足夠熱量合理用藥：及時(shí)處理各器官功能損害第9頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

護(hù)理診斷1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒乳、熱量攝入不足有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：DIC、肺出血6、焦慮（家長(zhǎng)）：與缺乏正確保暖及育兒知識(shí)有關(guān)第10頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

護(hù)理措施1、復(fù)溫：指在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，以提高環(huán)境溫度來恢復(fù)和保持正常體溫，消除硬腫a、肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0℃，予患兒置中性溫度的暖箱中，6-12h可恢復(fù)正常體溫b、肛溫<30℃，腋-肛溫差<0℃，與患兒置箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中，提高溫度1-1.5℃/h，箱溫不超過34℃，12-24h恢復(fù)正常體溫c、肛溫>30℃，腋-肛溫差<0℃，也需放入暖箱內(nèi)復(fù)溫d、無暖箱者，用熱水袋、電熱毯、母親懷抱內(nèi)復(fù)溫，注意防燙傷。第11頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥

護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng)3、保證液體供給，控制速度，防心衰、肺出血4、預(yù)防感染5、密切觀察病情變化6、嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理7、健康教育第12頁(yè),共14頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考題對(duì)于一位29周的早產(chǎn)兒，你如何護(hù)理？如果他出現(xiàn)