膝關(guān)節(jié)的體檢方法

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的體檢方法

對于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測程序非常重要。膝關(guān)節(jié)的體檢較為復(fù)雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方法；第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、膝關(guān)節(jié)力線——站立位解剖軸線（FTA）：

正常為5°~7°外翻角機(jī)械軸線：正常為0°正常情況下，膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4—6cm間距解剖軸線機(jī)械軸線5°~7°第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天意義

內(nèi)翻膝外翻膝膝內(nèi)側(cè)痛骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)半月板損傷膝外側(cè)痛外側(cè)半月板損傷骨性關(guān)節(jié)炎第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(1)關(guān)節(jié)積液：伸膝位檢查，分三度三度（+++）關(guān)節(jié)液約有60ml-80ml二度（++）關(guān)節(jié)液約有30ml-40ml一度（+）關(guān)節(jié)液在30ml以下正常關(guān)節(jié)液有1~2ml

關(guān)節(jié)積液原因分析：

急性外傷——關(guān)節(jié)血腫陳舊性損傷——損傷尚未修復(fù)無外傷——全身性疾病在關(guān)節(jié)內(nèi)的反應(yīng)或關(guān)節(jié)退變第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(2)髕后撞擊征：屈膝30°~45°位檢查，用拇指向后擠壓髕骨，疼痛為陽性。

1.髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變2.髕骨半脫位

髕骨軟骨軟化提示伸膝抗阻試驗(yàn)++半蹲試驗(yàn)++髕后撞擊征+第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(3)髕骨活動度：完全伸膝位檢查髕骨的四分之一寬度為一度正常髕骨的內(nèi)移度為1~2度

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(4)Shelf癥（內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥）：伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，近45°是產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，疼痛緩解。

內(nèi)側(cè)滑膜皺襞分三型：1型——發(fā)育不全型2型——正常發(fā)育型3型——異常增生型第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(5)恐懼癥（Apprehenshiontest)：伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，近45°時產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行。習(xí)慣性髕骨脫位提示習(xí)慣性髕骨脫位第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位(6)股四頭肌角（Quadricepangle,Q角）：

仰臥伸膝位，髂前上棘至髕骨中心的連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)的連線間的銳性夾角。正常Q角為5°~10°習(xí)慣性髕骨脫位，Q角>15°，應(yīng)行軟組織手術(shù)+骨性手術(shù)第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、膝周壓痛點(diǎn)——仰臥位

確定膝關(guān)節(jié)疼痛具體病因的最可靠的依據(jù)，可初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)腓骨頭處——股二頭肌腱炎，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診外側(cè)副韌帶走形部——外側(cè)副韌帶損傷股骨外上髁——髂脛束炎、腘肌腱止點(diǎn)炎，共稱膝外側(cè)疼痛綜合征第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎及髕腱周圍炎脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或習(xí)慣性髕骨脫位髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎、鵝足滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷、局限性滑膜炎第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、膝關(guān)節(jié)活動度——仰臥位膝關(guān)節(jié)活動受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標(biāo)。

三種形式真性交鎖假性交鎖活動終末受限第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)活動度的測量第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天真性交鎖假性交鎖活動終末受限

?交叉韌帶殘端?破裂的半月板?關(guān)節(jié)的游離體?異常增生的滑膜?破裂的滑膜皺襞關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液屈膝30°時關(guān)節(jié)容量最大，痛感最輕慢性滑膜炎第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查——仰臥位內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)后內(nèi)側(cè)角鵝足半膜肌腘斜韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶髂脛束外側(cè)副韌帶股二頭肌腱腘肌腱后外側(cè)角第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天完全伸膝位，維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)主次順序內(nèi)側(cè)：后內(nèi)側(cè)角側(cè)副韌帶交叉韌帶外側(cè)：后外側(cè)角髂脛束和交叉韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶

明顯內(nèi)、外翻不穩(wěn)，則說明三組結(jié)構(gòu)同時損傷第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

屈膝20°位，維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)主次順序

內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶外側(cè)：髂脛束、外交叉韌帶側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的受損程度或松弛程度的分度分三度：應(yīng)力位攝片，關(guān)節(jié)間隙張開5mm(5°)——一度10mm(10°)——二度15mm(15°)——三度

（1mm

1°）第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

——仰臥位軸移試驗(yàn)

分四度：一度——給小腿內(nèi)旋應(yīng)力時+，中立位-二度——小腿中立位時+，給外旋應(yīng)力時-三度——給小腿外旋應(yīng)力時+四度——伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)+

是檢查前交叉韌帶損傷或松弛情況一度陽性僅表示前交叉韌帶松弛，二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

——仰臥位

反向軸移試驗(yàn)一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)脫位；施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時，脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為陽性。提示后外側(cè)角損傷第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七、半月板檢查——仰臥位擠壓試驗(yàn)內(nèi)翻試驗(yàn)外翻試驗(yàn)研磨試驗(yàn)McMurraytest注意1.急性損傷敏感性高，特異性低2.陳舊性損傷體征不典型3.內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，外側(cè)低4.不能檢查前角損傷第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天八、前后抽屜試驗(yàn)——仰臥位

前抽屜試驗(yàn)?內(nèi)旋位?中立位?外旋位

缺點(diǎn)：1.急性患者不便檢查；2.常出現(xiàn)假陰性；3.無法分辨硬、軟性終止點(diǎn)第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天八、前后抽屜試驗(yàn)——仰臥位

后抽屜試驗(yàn)內(nèi)旋位中立位外旋位是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天九、Lachman試驗(yàn)——仰臥位或坐位Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)。不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。（硬性、軟性）Lachman試驗(yàn)陽性+軟性終止點(diǎn)前交叉韌帶完全斷裂Lachman試驗(yàn)陽性+硬性終止點(diǎn)前交叉韌帶部分損傷或單單關(guān)節(jié)囊韌帶松弛第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十、大腿周徑差——仰臥位主要檢查股四頭?。ㄌ貏e是股內(nèi)側(cè)?。┑奈s程度。是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。髕骨上緣四橫指是股內(nèi)側(cè)肌肌腹部位。第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天十一、伸膝抗阻試驗(yàn)——仰臥位主要用來檢查伸膝裝置的勞