針法灸法學(xué)課件

拔罐法概述

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒、抽氣等方法造成罐的負(fù)壓，使之吸附施術(shù)部位通過負(fù)壓、溫?zé)岬茸饔弥委熂膊〉姆椒?。無痛無創(chuàng)，使用安全，便于推廣應(yīng)用。定義特點(diǎn)

工具：罐

燃燒拔罐法

方法

→形成負(fù)壓→吸附皮膚抽氣

作用：負(fù)壓、溫?zé)岬却碳?/p>

目的：治療疾病

第一節(jié)拔罐的起源與發(fā)展

玻璃罐

用具:獸角→竹罐→陶罐→金屬罐→抽氣罐

電拔罐

方法：燃火排氣→煮水排氣→抽氣排氣拔罐法的演進(jìn)

單罐→多罐拔罐形式閃罐

留罐→

形式：走罐

藥罐

單獨(dú)拔罐

→綜合運(yùn)用針罐

刺血拔罐東晉葛洪《肘后備急方》中有獸角拔血治瘡瘍的記載。唐代出現(xiàn)清代第二節(jié)罐的種類

罐的種類主要有竹罐

玻璃罐

陶罐

抽氣罐竹罐

用直徑3～5厘米堅(jiān)固無損的竹子，截成6～10厘米不同長(zhǎng)度磨光而成。

優(yōu)點(diǎn)：取材容易，制作簡(jiǎn)便，輕巧價(jià)廉，不易摔碎。

缺點(diǎn)：易燥裂而漏氣。玻璃罐

用透明玻璃制成，中央呈球形，罐口厚實(shí)平滑。分大、中、小3型。

優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)地透明，能直接觀察罐內(nèi)皮膚充血、瘀血等情況，吸附力大。

缺點(diǎn)：容易破碎。

陶罐

陶土燒制而成。罐口平滑厚實(shí)，大小不一。

優(yōu)點(diǎn)：吸附力大，易于高溫消毒。

缺點(diǎn)：質(zhì)重易碎。抽氣罐

由抽氣唧筒和帶有活塞的透明塑料罐組成。

優(yōu)點(diǎn)：可隨意調(diào)節(jié)吸附力，不易破損，不會(huì)燙傷。

缺點(diǎn)：無溫?zé)岽碳?。第三?jié)拔罐的方法一、吸拔方法二、起罐方法三、拔罐法的運(yùn)用（一）拔罐前的準(zhǔn)備

常用物品：各種罐具、燃料、消毒用品、鑷子等。應(yīng)用刺絡(luò)拔罐、抽氣罐、藥罐、及煮沸法要準(zhǔn)備其他相應(yīng)物品，以便選用。吸拔方法

吸拔方法

（二）拔罐的方法操作要領(lǐng)：1．火罐法

原理：影響吸附力大小的因素：常用方法：利用燃燒時(shí)的熱力，排除罐內(nèi)部分空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于施術(shù)部位皮膚。①罐具的大小與深度；

②罐內(nèi)燃火的時(shí)間；

③扣罐的速度。閃火法

貼棉法

投火法

架火法輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)閃火法

用鑷子挾住95%乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)中部繞1～2圈，迅速退出后拔在施術(shù)部位。閃火法不受體位限制，吸附力大，較為安全，臨床最為常用。貼棉法

將直徑約為2厘米的95%乙醇棉球，貼在罐內(nèi)壁中段，點(diǎn)燃后迅速將罐扣在施術(shù)部位。注意棉球上的乙醇量要適中，以免滴下燙傷皮膚。本法多用于側(cè)面橫向拔罐。投火法

將折疊的軟質(zhì)紙卷（或95%乙醇棉球），點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在施術(shù)部位。本法多用于身體側(cè)面拔罐。架火法

取一不易燃燒及傳熱的塊狀物，上置95%乙醇棉球，放在應(yīng)拔的部位上，點(diǎn)燃后迅速將罐扣上。

將竹罐放在鍋里加水煮沸，使用時(shí)用卵圓鉗倒挾罐底，甩去罐內(nèi)水，用濕毛巾迅捫罐口，乘熱拔在施術(shù)部位。本法適用于任何部位拔罐，但吸附力較小，操作時(shí)宜快捷。2．水罐法吸拔方法3．抽氣法

（1）連體抽氣罐：將連體抽罐扣在施術(shù)部位，用抽氣筒將罐內(nèi)空氣抽出，產(chǎn)生負(fù)壓，吸附于皮膚。適用于任何部位的拔罐。

（2）分體抽氣罐：將抽氣唧筒與罐的活塞嘴對(duì)接，連續(xù)抽拉唧筒至適宜的負(fù)壓為止。吸拔方法

二、起罐方法

醫(yī)者雙手配合，一手拿罐，另一手用拇指或食指輕輕按下罐口邊緣的皮膚，或?qū)⒐尢刂频倪M(jìn)氣閥拉起，空氣進(jìn)入罐內(nèi)后罐即落下。若罐吸附過強(qiáng)時(shí)，不可力猛拔，以免損傷皮膚。三、拔罐法的運(yùn)用1．單罐單罐獨(dú)用，適用于病變范圍較小部位或壓痛點(diǎn)。2．多罐多罐并用，適用于病變范圍較廣泛的疾病。3．閃罐將罐拔上后，立即起下，反復(fù)多次，適用于局部皮膚麻木或功能減退的虛癥等疾患。4．留罐將罐留置于施術(shù)部位5min～15min。此法一般疾病及單罐、多罐皆可應(yīng)用。5．走罐先在所拔部位的皮膚或罐口，涂上凡士林等潤(rùn)滑劑，將罐拔住后，往返推動(dòng)數(shù)次，至皮膚潮紅為度，本法適宜于面積較大、肌肉豐厚的部位。6．藥罐(1)煮藥罐（2）貯藥罐7．針罐即留針拔罐，此法針罐配合，常用于風(fēng)濕痹痛等病癥。8．刺血拔罐刺血后拔罐，適用于熱病、痛證、瘀血證及丹毒、扭傷、乳癰等病癥。

第四節(jié)拔罐的作用和適應(yīng)范圍

一、拔罐法的作用

中醫(yī)：溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、消腫止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：（一）負(fù)壓作用（二）溫?zé)嶙饔茫ㄈ┱{(diào)節(jié)作用

促進(jìn)血液循環(huán)溫?zé)嶙饔?/p>

加強(qiáng)新陳代謝

促使

提高免疫功能

疾病

疾病調(diào)節(jié)大腦皮層功能調(diào)節(jié)作用

調(diào)節(jié)微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝

好轉(zhuǎn)

加強(qiáng)淋巴循環(huán)，提高淋巴細(xì)胞

吞噬能力，提高免疫力

加強(qiáng)局部組織的氣體交換

良性刺激機(jī)體

負(fù)壓作用

出現(xiàn)自家溶血現(xiàn)象，產(chǎn)生

促使功能恢復(fù)正常

類組織胺物質(zhì)教學(xué)參考

二、拔罐法的適應(yīng)范圍

適應(yīng)范圍較為廣泛,常用于臨床的病種100多種。如風(fēng)寒濕痹、腰背肩臂腿痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織閃挫扭傷及傷風(fēng)感冒、頭痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痛經(jīng)、中風(fēng)偏癱等。病癥拔罐部位罐法感冒、咳嗽胃腸疾病急、慢性軟組織損傷腰肌勞損面癱落枕肩周炎風(fēng)寒濕痹痛經(jīng)瘡瘍痤瘡蕁麻疹帶狀皰疹肺俞、風(fēng)門、大杼脾俞、胃俞、大腸俞天樞、氣海、足三里阿是穴、血海、陽(yáng)陵泉腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)委中、阿是穴太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)大椎、肩井、風(fēng)門肩髃、肩內(nèi)陵、肩貞、阿是穴血海、腎俞、足三里、阿是穴中極、次髎、地機(jī)靈臺(tái)、局部大椎神闕、血海、曲池肝俞、膽俞、局部留罐、閃罐、刺血拔罐留罐留罐、刺血拔罐留罐、走罐、刺血拔罐留罐、閃罐、刺血拔罐留罐、走罐留罐、刺血拔罐留罐、藥罐留罐、刺血拔罐留罐刺血拔罐留罐留罐、刺血拔罐拔罐法臨床應(yīng)用舉例第五節(jié)注意事項(xiàng)1．選擇體位：體位要舒適，拔罐時(shí)不要隨意移動(dòng)體位，以防罐具脫落。2．拔罐部位：應(yīng)選擇肌肉豐滿、皮下組織充實(shí)處。3．禁忌部位：皮膚有毛發(fā)、皺紋、潰瘍、疤痕、骨骼凹凸、水腫、過敏處。外傷骨折部位，大血管分布部位，五官部位，孕婦的腹部、腰骶部。4．禁忌癥：血小板減少性紫癜、白血病、血友病等有出血傾向疾病，傳染性皮膚病，高熱、抽搐等。

4．操作時(shí)必須動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，注意安全。不能灼傷或燙傷皮膚。使用多罐時(shí)，罐距不宜太近，以防互相牽拉產(chǎn)生疼痛或脫罐。刺絡(luò)拔罐時(shí)，出血量不宜過多。5．拔罐后局部呈紅暈或紫紺色為正?，F(xiàn)象，1～2天即自行消退。若燙傷或皮膚起水泡時(shí)，小的勿須處理，防止擦破，任其自行吸收；大水泡可用消毒針具刺破放出水液，涂以甲紫藥水，敷上消毒紗布，以防感染。

教學(xué)參考

1.拔罐法的作用還隨其使用拔罐法的不同而有所側(cè)重和區(qū)別。

留罐主吸拔陰冷痼寒；水罐溫經(jīng)散寒；

閃罐法主祛風(fēng)疏筋；

推罐主宣衛(wèi)驅(qū)邪，通經(jīng)活血；

藥罐促進(jìn)藥物的直接吸收；

多罐適用于病變范圍較大的病癥；

單罐則適用于病變范圍較小的病癥；

拔罐法與針刺放血相結(jié)合，其臨床作用和治療效果也將增加。

2.臨床觀察許多患者在應(yīng)用推罐后有全身發(fā)熱、汗出、皮膚潮紅等反應(yīng)，表明拔罐法作用于皮膚穴位后，不僅可以改善皮膚呼吸、促使表皮氣血循環(huán)，清除皮膚衰老的上皮，而且有利于汗腺和皮脂腺的分泌。

有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明推罐操作時(shí)能獲得近似380mmHg的負(fù)壓強(qiáng)極限值，這樣大的負(fù)壓吸拔能引起皮膚發(fā)紅、瘀紫，使毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，甚至破裂，紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生自我溶血現(xiàn)象，使部分蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組織胺或類組織胺物質(zhì)，并使局部皮膚營(yíng)養(yǎng)得以改善，促進(jìn)神經(jīng)興奮或抑制，刺激末梢感覺傳導(dǎo)，提高肌肉工作能力與耐力，加速血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，促進(jìn)和加快肌肉和臟腑對(duì)代謝產(chǎn)物的清除和排泄。復(fù)習(xí)思考題

1．火罐的操作方法有哪幾種？2．拔罐法的臨床應(yīng)用有哪幾種？3．簡(jiǎn)述使用拔罐法應(yīng)注意的事項(xiàng)。返回

概念

特點(diǎn)

電針是用電針器輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位以治療疾病的方法。①毫針刺激與電刺激相結(jié)合。②能準(zhǔn)確地掌握刺激量。③脈沖電流可代替人工行針。

一、電針儀器

（一）G6805型電針治療儀（二）WQ1002韓氏多功能電針治療儀

二、操作方法

（一）電針選穴（二）操作程序（三）電流的刺激強(qiáng)度（四）電針刺激參數(shù)的選擇電針選穴

按電流回路要求，電針選穴宜成對(duì)。此外，可根據(jù)受損部位的神經(jīng)支配選穴。上肢部：頸夾脊6~7、天鼎（臂叢神經(jīng)）；青靈、小海（尺神經(jīng)）；手五里、曲池（橈神經(jīng)）；曲澤、郄門（正中神經(jīng)）。下肢部：環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng)）；委中（脛神經(jīng)）；陽(yáng)陵泉（腓總神經(jīng)）；沖門（股神經(jīng)）。腰骶部：氣海俞（腰神經(jīng)）；八髎（骶神經(jīng)）。操作程序

針刺→輸出旋鈕調(diào)到“0”位→連接導(dǎo)線→打開電源開關(guān)→選擇波形、頻率→緩慢調(diào)節(jié)輸出電流量（從小到大）→留針→輸出電位器回到“0”位→關(guān)閉電源→撤導(dǎo)線→出針操作注意點(diǎn)1、電針儀在使用前必須先將輸出旋鈕調(diào)至“0”位。2、同一對(duì)輸出電極應(yīng)連接在身體的同側(cè)。3、通電時(shí)間一般為15~20分鐘。4、調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度應(yīng)從小到大，切勿突然增大。5、克服適應(yīng)性：可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，或采用間隙通電的方法。刺激強(qiáng)度強(qiáng)刺激中刺激弱刺激

刺激量較大，針感強(qiáng)烈，患者局部肌肉有明顯的收縮。

刺激量能引起局部肌肉收縮，但痛感不明顯。

刺激量較小，不引起局部肌肉的收縮，但可見到略有震顫，患者無痛感。電針刺激參數(shù)1．波形常見的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波。2．波幅指脈沖電壓或電流的最大值與最小值之差，也指它們從一種狀態(tài)變化到另一種狀態(tài)的跳變幅度值。3．波寬指脈沖的持續(xù)時(shí)間。4．頻率指每秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的脈沖個(gè)數(shù)，單位為赫茲（Hz）。電針刺激參數(shù)-波形

(1)連續(xù)波也叫可調(diào)節(jié)波,是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而成。頻率有每分鐘幾十次到每秒鐘幾百次不等。分類：疏波、密波電針刺激參數(shù)-波形密波

含義：頻率快的波，多在50—100次/秒。

作用：抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

應(yīng)用：止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等。電針刺激參數(shù)-波形疏波

含義：頻率慢的波，2-5次/秒。

作用：興奮肌肉，長(zhǎng)時(shí)抑制感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

應(yīng)用：痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的損傷和疼痛性疾病。

電針刺激參數(shù)-波形（2）疏密波

概念：疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型。

作用：增加代謝，消除炎性水腫。

應(yīng)用：扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力等。電針刺激參數(shù)-波形（3）斷續(xù)波

概念：有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)地自動(dòng)出現(xiàn)的一種波型。

作用：提高肌肉興奮性，刺激橫紋肌縮。

應(yīng)用：痿證、癱瘓等。三、適應(yīng)范圍

電針的適應(yīng)范圍和毫針刺法基本相同，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷等各種疾病，并可用于針刺麻醉。四、注意事項(xiàng)1、電針器使用前必須檢查其性能是否良好，輸出是否正常。2、調(diào)節(jié)電流量應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。3、患有嚴(yán)重心臟病者，應(yīng)用電針時(shí)要注意，避免電流回路經(jīng)過心臟，靠近延腦、脊髓等部位使用電針時(shí)，電流量宜小，不可過強(qiáng)刺激。4、作為溫針使用過的毫針，針柄表面往往氧化而不導(dǎo)電，應(yīng)用時(shí)可將輸出線夾在毫針的針體上。5、孕婦慎用電針；年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。復(fù)習(xí)思考題1．什么是電針？其特點(diǎn)是什么？2．簡(jiǎn)述電針的針刺方法。耳針的概念

耳針是指用短毫針針刺或其他方法刺激耳郭穴位，以診治疾病的一種方法。起源我國(guó)公元前8世紀(jì)就有刺激耳郭治病的記載古希臘割耳后血管-陽(yáng)萎不育古埃及婦女節(jié)育《德國(guó)針術(shù)雜志》1957年耳穴42個(gè)

一、耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

（一）耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

陽(yáng)經(jīng)直接入耳或耳周圍,陰經(jīng)通過各自的經(jīng)別間接地上達(dá)于耳。奇經(jīng)八脈中陰蹺、陽(yáng)蹺脈并入耳后，陽(yáng)維脈循頭入耳。

（二）耳與臟腑的關(guān)系

耳與臟腑在生理、病理方面關(guān)系密切，不可分割。

二、耳郭的表

面解剖

耳郭是外耳的組成部分，其前面凹陷，后面隆凸。

三、耳穴的概念和分布規(guī)律

耳穴是分布在耳郭上的腧穴，是耳郭上的一些特定的反應(yīng)點(diǎn)或刺激點(diǎn)。

概念分布規(guī)律

耳穴在耳郭上的分布，好象一個(gè)在子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭部朝下，臀部朝上，胸腹軀干部在中間。

與頭面相應(yīng)的穴位分布在耳垂或耳垂鄰近；

與上肢相應(yīng)的穴位分布在耳舟；

與軀干和下肢相應(yīng)的穴位分布在對(duì)耳輪和對(duì)耳輪上、下腳；

與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔；

消化道在耳輪腳周圍環(huán)行排列（一）耳輪部

（二）耳舟部（三）對(duì)耳輪部

耳穴圖

（四）三角窩部（五）耳屏部（六）對(duì)耳屏部（七）耳甲部四、常用耳穴的定位和主治耳輪部

【直腸】

部位：近屏上切跡的耳輪處，即耳輪2區(qū)。 主治：便秘、腹瀉、脫肛、痔瘡?！灸虻馈?/p>

部位：直腸穴上方，與膀胱同水平的耳輪處，即耳輪3區(qū)。 主治：尿頻、尿急、尿痛、尿潴留。【耳尖】部位：耳輪頂端與對(duì)耳輪上腳后緣相對(duì)的耳輪處，即耳輪6、7區(qū)交界處。主治：發(fā)熱、高血壓、急性結(jié)膜炎、麥粒腫。耳舟部

【風(fēng)溪】

部位：指、腕兩穴之間，即耳舟1、2區(qū)交界處。

主治：蕁麻疹、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎。對(duì)耳輪部

【坐骨神經(jīng)】

部位：對(duì)耳輪下腳的前2/3處，即對(duì)耳輪6區(qū)。

主治：坐骨神經(jīng)痛?！窘桓小?/p>

部位：對(duì)耳輪下腳的末端與耳輪交界處，即對(duì)耳輪6區(qū)前端。

主治：胃腸痙攣、心絞痛、膽絞痛、輸尿管結(jié)石、植物神經(jīng)功能紊亂。三角窩部【神門】部位：三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上、下腳分叉處分稍上方，即三角窩4區(qū)。主治：失眠、多夢(mèng)、痛癥、戒斷綜合征。耳屏部

【腎上腺】

部位：耳屏下部隆起的尖端，即耳屏2區(qū)后緣處。主治：低血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腮腺炎、間日瘧、鏈霉素中毒性眩暈。

對(duì)耳屏部【皮質(zhì)下】

部位：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，即對(duì)耳屏4區(qū)。主治：痛癥、間日瘧、神經(jīng)衰弱、假性近視。耳甲部

【胃】部位：耳輪腳消失處，即耳甲4區(qū)。主治：胃痙攣、胃炎、胃潰瘍、失眠、牙痛、 消化不良?！拘∧c】部位：耳輪腳上方中部，即耳甲6區(qū)。主治：消化不良、腹痛、心動(dòng)過速、心律不齊?！敬竽c】部位：耳輪腳上方前部，即耳甲7區(qū)。主治：腹瀉、便秘、咳嗽、痤瘡?！景螂住坎课唬耗I與艇角兩穴之間，即耳甲9區(qū)。主治：膀胱炎、遺尿癥、尿潴留、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、后頭痛。耳甲部

【腎】部位：對(duì)耳輪上、下腳分叉處下方，即耳甲10區(qū)。主治：腰痛、耳鳴、神經(jīng)衰弱、腎盂腎炎、哮喘、遺尿癥、月經(jīng)不調(diào)、遺精、早泄?！靖巍坎课唬憾淄Ш笙虏?，即耳甲12區(qū)。主治：脅痛、眩暈、經(jīng)前期緊張癥、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、高血壓、假性近視、單純性青光眼。【脾】部位：耳甲腔后上方，即耳甲13區(qū)。主治：腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振、功能性子宮出血、白帶過多、內(nèi)耳眩暈癥。耳甲部【肺】部位：耳甲腔中央周圍，即耳甲14區(qū)。主治：咳喘、胸悶、聲音嘶啞、痤瘡、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、扁平疣、便秘。【心】部位：耳甲腔中央，即耳甲15區(qū)。主治：心動(dòng)過速、心律不齊、心絞痛、無脈癥、神經(jīng)衰弱、癔病、口舌生瘡?！緝?nèi)分泌】部位：耳甲腔底部屏間切跡內(nèi)，即耳甲18區(qū)。主治：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、痤瘡、間日瘧。五、耳穴的探察

（一）直接觀察法

（二）按壓法

（三）手指撫摩法

（四）電測(cè)定法直接觀察法

即用肉眼或借助放大鏡在自然光線下，直接觀察有無變形、變色等征象，如凹陷、脫屑、水泡、丘疹、硬結(jié)、疣贅、軟骨增生、充血、色素沉著等。這些反應(yīng)處一般有較明顯的壓痛或電阻變低。按壓法

即用探針、毫針柄或火柴棒，在與疾病相應(yīng)的耳區(qū)從周圍逐漸向中心探壓，或?qū)θ庋塾^察所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行探壓。壓到敏感點(diǎn)時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)皺眉、呼痛、躲閃等反應(yīng)，挑選壓痛最明顯的一點(diǎn)作為耳針治療點(diǎn)。錄象手指撫摩法

醫(yī)生以食指緊貼耳背，拇指指腹輕撫耳郭前面，比較有無隆起、增厚、結(jié)節(jié)、及其大小、硬度等情況。少數(shù)病人應(yīng)用按壓法找不到壓痛點(diǎn)時(shí)，可用手指按摩該耳區(qū)，然后再測(cè)。電測(cè)定法

用電子儀器測(cè)定耳穴皮膚電阻、電位、電容等變化。患者可在與疾病的相應(yīng)耳穴處出現(xiàn)電阻下降，導(dǎo)電量增高的現(xiàn)象，這些反應(yīng)點(diǎn)稱為“良導(dǎo)點(diǎn)”，可作為耳針的刺激點(diǎn)。六、耳針的臨床應(yīng)用

（一）輔助診斷

（二）處方選穴原則

（三）適應(yīng)范圍

（四）操作方法輔助診斷

當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體某部位有病時(shí)，尤其是器質(zhì)性病變，多數(shù)患者可在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，臨床上可以利用這些陽(yáng)性反應(yīng)，結(jié)合病人的癥狀、體征、病史等綜合分析，作出臨床診斷。處方選穴原則1．辨證選穴根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證選取耳穴。2．按病選穴根據(jù)臨床診斷，選取與疾病相應(yīng)部位的耳穴。3．對(duì)癥選穴根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理、病理知識(shí)，對(duì)癥選取耳穴。4．經(jīng)驗(yàn)選穴根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選取有效耳穴。適應(yīng)范圍

1．各種疼痛性病癥

2．各種炎癥性病癥

3．功能紊亂性病癥

4．過敏及變態(tài)反應(yīng)性病癥

5．內(nèi)分泌及代謝性病癥

6．部分傳染性病癥

7．各種慢性病癥

操作方法（1）定穴根據(jù)診斷，確定處方，選定耳穴。（2）消毒除了針具和醫(yī)者手指消毒外，耳穴皮膚應(yīng)先用2%碘酒消毒，再用75%酒精消毒并脫碘。（3）針刺耳針的刺激方法很多，根據(jù)治療需要可選用短毫針、電針、撳針、三棱針進(jìn)行針刺，亦可作耳穴注射、埋針、壓籽、溫灸、激光照射等。其中毫針刺法、壓籽法較常用。

毫針針刺時(shí)，左手拇、食指固定耳郭，中指托著針刺部位，這樣既可掌握針刺深度，又可減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛。右手持針1800順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)刺入，深度以穿入軟骨但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度，要求操作既準(zhǔn)確又迅速。針刺手法以小幅捻轉(zhuǎn)為主，留針時(shí)間一般為20-30min，慢性病、疼痛性疾病可適當(dāng)延長(zhǎng)，小兒、老人不宜多留。起針時(shí)，左手托住耳背，右手快速起針，然后用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。必要時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒，以防感染。毫針刺法錄象

壓丸法是指在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡(jiǎn)易方法。

材料有多種，其中王不留行籽因表面光滑，大小和硬度適宜而多用。應(yīng)用前應(yīng)用沸水燙洗，曬干裝瓶備用。

操作：先將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷在已選的耳穴上，每日自行按壓3~5次，每次每穴按壓30~60s，3~7日更換一次，雙耳交替。兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病證用強(qiáng)刺激法。壓丸法錄象七、注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)密消毒，防止感染。（二）耳郭有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜用耳穴治療。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用耳針，婦女懷孕期間應(yīng)慎用。（三）耳針可能發(fā)生暈針，注意預(yù)防并及時(shí)處理。（四）耳郭針刺比較疼痛，針刺前應(yīng)向患者說明耳針療法的特點(diǎn)，取得病人配合。（五）使用毫針，一般隔天一次；埋籽法可隔5-7天一次。急性病，可兩側(cè)耳穴同用；慢性病.每次用一側(cè)耳郭，兩耳交替針刺。耳針教學(xué)參考

1.針刺深度

2.針刺方向

3.針刺手法

4.刺激強(qiáng)度

一般為2～3分，以耳針能站立而有搖晃為宜。據(jù)有關(guān)報(bào)道，治療實(shí)熱證、急性疼痛或炎癥，耳針深度以刺透軟骨而不穿透耳背皮膚為佳；對(duì)久病體虛者，則以針刺進(jìn)入皮下，抵達(dá)耳軟骨膜的淺刺法為宜。

位于耳甲腔、耳甲艇和三角窩的耳穴，用直刺法。位于耳舟、耳垂部的耳穴，多用橫刺法沿皮進(jìn)針。位于對(duì)耳輪、對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)、屏間切跡等部位的耳穴，多用斜刺法。

捻轉(zhuǎn)法：刺入耳穴后，在該處運(yùn)用中等刺激手法進(jìn)行小幅度的來回捻轉(zhuǎn)，持續(xù)1～2分鐘。適用于慢性病癥。

雀啄法：刺入耳穴后，在該處運(yùn)用中等刺激手法，小幅度上下垂直提插，如鳥之啄米，持續(xù)1～2分鐘。本法又稱提搗法，適用于急性病癥和疼痛。

強(qiáng)刺激手法：用雀啄法或較長(zhǎng)時(shí)間捻轉(zhuǎn)法，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)留針，取穴較多或用雙側(cè)耳穴，或同時(shí)用耳廓正面與背面耳穴，或用耳穴透刺法。針刺可刺透軟骨而不穿透耳背皮膚。適用于急性病癥，或慢性病急性發(fā)作者，以及體強(qiáng)的實(shí)證、熱證。弱刺激手法：用較短時(shí)間的捻轉(zhuǎn)手法行針，得氣即可，不留針或短時(shí)間留針，取穴較少或僅取單側(cè)耳穴（左右交替）。針刺只透皮；或可透皮至皮下，抵達(dá)耳軟骨膜。適用于慢性病癥，小兒，年老，體虛患者，以及虛證。中等刺激手法：采用介乎上述兩者刺激強(qiáng)度之間的手法，取穴、針刺深度與留針時(shí)間同常規(guī)方法。適用于虛實(shí)不顯著的病人。復(fù)習(xí)思考題

1．什么是耳針？耳穴的分布規(guī)律是什么？

2．耳針的處方選穴原則是什么？

3．簡(jiǎn)述耳針的針刺方法。返回返回第一節(jié)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》論刺法一、《內(nèi)經(jīng)》論刺法九刺法是對(duì)九類不同性質(zhì)的病變采取相應(yīng)的刺法。十二刺是一種針對(duì)十二經(jīng)病變的多種刺法。五刺法是以五藏應(yīng)合皮、脈、筋、肉、骨等五體的五種刺法。三刺法是一種將皮內(nèi)、皮下、分肉間分為淺、中、深三個(gè)層次的刺法。導(dǎo)氣法是一種緩慢進(jìn)針，速度均勻，得氣后緩慢出針的方法。《靈樞·官針》九刺總結(jié)表

名稱刺法取刺部位輸刺刺諸經(jīng)滎輸、藏輸取滎穴、輸穴、背俞穴遠(yuǎn)道刺病在上取之下，刺府輸

上病下取經(jīng)刺刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分刺大經(jīng)絡(luò)刺刺小絡(luò)之血脈刺血絡(luò)分刺刺分肉之間刺肌肉

大寫刺刺大膿以鈹針外癥引流、排膿、瀉水

毛刺刺浮痹于皮膚

淺刺于皮膚之上

巨刺左取右，右取左

左右交叉，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)取穴

焠刺刺燔針則取痹

針燒紅后刺入，隨痛處取穴

《靈樞·官針》十二刺簡(jiǎn)表

名稱刺法主治

偶刺一刺前（胸腹），一刺后（背），直對(duì)病所心痹

報(bào)刺進(jìn)針后不即出，以左手隨痛處按之，再刺游走性疼痛恢刺刺筋傍，再作多向刺，并活動(dòng)關(guān)節(jié)筋痹齊刺三針同用，正入1針，傍入2針寒痹之小深者揚(yáng)刺五針同用，正入1針，傍入4針寒痹之廣大者直針刺提起皮膚沿皮刺寒痹之淺者輸刺直入直出，針入深而緩?fù)酥畾馐⒍鵁嵴叨檀探谴?，稍搖深入之骨痹

浮刺傍入針而浮之肌膚急而寒者

陰刺并刺人體左右兩側(cè)穴位寒痹傍針刺正刺1針，傍刺1針留痹久居者

贊刺直入直出，多針而淺，出其血癰腫

《靈樞·官針》“五刺”表名稱刺法針刺部位內(nèi)應(yīng)臟腑半刺淺刺、疾出，以取皮氣皮毛肺豹文刺多針散刺出血血脈心關(guān)刺刺在關(guān)節(jié)附近肌腱上筋腱肝合谷刺一針多向，刺分肉間肌肉脾輸刺直入直出，深達(dá)于骨骨骼腎

《靈樞·官針》之三種“輸刺”鑒別刺法歸類刺法適應(yīng)證針對(duì)范圍九刺取病經(jīng)的滎、輸穴和五臟病屬于配穴方法相關(guān)背俞穴十二刺直入直出，針入深而熱病針對(duì)疾病性質(zhì)緩?fù)酥宕讨比胫背觯顑?nèi)之至骨痹針對(duì)組織病變骨

《內(nèi)經(jīng)》刺法小結(jié)選穴類：輸刺（九刺）、遠(yuǎn)道刺、巨刺、偶刺、陰刺。淺刺類：毛刺、揚(yáng)刺、直針刺、浮刺、半刺深刺類：輸刺（十二刺）、短刺、輸刺（五刺）多向刺類：恢刺、合谷刺刺法類

放血排膿類：絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺、大寫刺部位刺法：分刺、關(guān)刺、經(jīng)刺其他刺法：齊刺、傍針刺、報(bào)刺、焠刺二、《難經(jīng)》論刺法

（一）強(qiáng)調(diào)押手的作用（二）刺法結(jié)合腧穴特性（三）刺法合于四時(shí)（四）營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉法

1．補(bǔ)母瀉子法2．瀉井刺滎法1．春夏刺淺，秋冬刺深2．春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。第二節(jié)歷代醫(yī)著論刺法

一、論進(jìn)出針手法

二、單式針刺手法

三、復(fù)式針刺手法

四、楊氏針法

五、透穴刺法一、論進(jìn)出針手法

何若愚手法要點(diǎn)

進(jìn)針迅速刺入皮下，緩慢進(jìn)入所需深度?？梢詼?zhǔn)確掌握針刺深度；不致于刺傷肌肉、肌腱和骨骼等組織。出針將針緩慢提至皮下，迅速拔針?？梢詼p輕滯針、彎針給患者帶來的痛苦。

竇漢卿手法要點(diǎn)

左右手配合進(jìn)針“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因?！彪S咳進(jìn)針轉(zhuǎn)移患者對(duì)針刺的注意力，減輕或消除毫針刺入皮膚時(shí)的疼痛。二、單式針刺手法揣：揣摸探明穴位爪：用指甲掐切穴位切：指甲垂直于穴位之上作切按動(dòng)作

指持：指右手持針于穴位之上進(jìn)：從皮下進(jìn)入到一定深度循：指腹在穴位所在的經(jīng)脈線路上下?lián)崮?/p>

攝：沿所刺穴位之經(jīng)脈之上下進(jìn)行提、捏、抓、掐

搓：用拇、食指作單向一捻一放的動(dòng)作

捻：用手指一前一后轉(zhuǎn)動(dòng)

盤：將針柄作圓圈形盤轉(zhuǎn)

彈：用手指彈動(dòng)針柄 搖：搖動(dòng)針體

按：將針下插少許

提：將針上提少許

努：拇指捏住針柄，中指按壓撥動(dòng)針身

退：從深部退至皮下出針的方法

動(dòng)：在留針時(shí)活動(dòng)其針

留：在退針外出，針尖到達(dá)皮下時(shí)，應(yīng)留針片刻方出針

拔：將針尖退至皮下拔出

捫：用手指按壓針孔

三、復(fù)式針刺手法

（一）飛經(jīng)走氣法 飛經(jīng)走氣是徐鳳《金針賦》中催行經(jīng)氣的一些針刺手法。有青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。適用于氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，或關(guān)節(jié)附近針刺不得氣的情況。目的在于接氣通經(jīng)，促使針感通過關(guān)節(jié)直達(dá)病所。（二）治病八法

《金針賦》記載的“治病八法”計(jì)有：燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、子午搗臼、進(jìn)氣之訣與龍虎交戰(zhàn)、留氣、抽添等八種。是針灸補(bǔ)瀉的主要內(nèi)容。由于手法步驟較多、十分復(fù)雜，故對(duì)操作規(guī)定了一定的次數(shù)，以便學(xué)者掌握應(yīng)用：即分別以陽(yáng)數(shù)九和陰數(shù)六作為基數(shù)，一般情況下，補(bǔ)法用陽(yáng)數(shù)九，瀉法用陰數(shù)六。

教學(xué)參考飛經(jīng)走氣法

青龍擺尾

斜向淺刺，或先深后淺，使針尖刺向病所，再將針尾作左右擺動(dòng)或結(jié)合下按動(dòng)作，有如手扶船舵或左或右以正航向一般，以推動(dòng)經(jīng)氣向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。

飛經(jīng)走氣法

白虎搖頭

將針直刺達(dá)于一定深度（地部），得氣后將針快速左右搖動(dòng)，如手搖鈴一般，一邊搖動(dòng)，一邊提針，以推動(dòng)經(jīng)氣；與此同時(shí)，用左手手指按壓于所針腧穴與病所相反之一端，這樣可使經(jīng)氣更易向病所一端傳導(dǎo)，直達(dá)病所。飛經(jīng)走氣法

蒼龜探穴

將針刺入穴位后，先退至淺層，然后調(diào)整針尖方向，向上、下、左、右作多向透刺，其狀極似蒼龜入土探穴的“鉆剔”動(dòng)作。目的是尋找最佳氣感點(diǎn)，有通行經(jīng)氣的作用，同時(shí)，也可以用來加大刺激量以增加氣感。

飛經(jīng)走氣法

赤鳳迎源

先將針納入組織深層（地部），再提到淺層（天部），得氣后再進(jìn)入中層（人部），進(jìn)行上下、左右的提插，捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，手指一捻一放，有如鳳凰展翅，“四圍飛旋”（《金針賦》），此法有通行經(jīng)氣的作用。

治病八法

燒山火

操作：將穴位的深度分成淺、中、深三層或者淺、深兩層，行針先淺后深，每部行緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，可以引起溫?zé)岣?，故稱為“燒山火”。

適應(yīng)癥：頑麻冷痹一類虛寒證。治病八法

透天涼

操作：將穴位的深度，分作淺、中、深三層或淺、深兩層，行針先深后淺，每部行緊提慢按六數(shù)，稱為一度。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，可以引起針下清涼感，故稱為“透天涼”。

適應(yīng)癥：肌熱骨蒸等熱證。

治病八法

陽(yáng)中隱陰

操作：先在淺部運(yùn)針，緊按慢提九數(shù)，以行補(bǔ)法；覺微熱后，再將針納入深部，行緊提慢按六數(shù)，以行瀉法。

適應(yīng)癥：是一種先補(bǔ)后瀉的手法。用于先寒后熱證。

治病八法

陰中隱陽(yáng)

操作：先在深部運(yùn)針，緊提慢按六數(shù)，以行瀉法；再退至淺層，緊按慢提九數(shù)，以行補(bǔ)法。

適應(yīng)癥：是一種先瀉后補(bǔ)的手法。用于先熱后寒證。治病八法子午搗臼是一種捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合的針刺手法。操作：進(jìn)針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時(shí)結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)，反復(fù)施行。適應(yīng)癥：此法能導(dǎo)引陰陽(yáng)之氣，補(bǔ)瀉兼施，可用于水腫、氣脹等癥。龍虎交戰(zhàn)是一種反復(fù)交替捻轉(zhuǎn)的針刺手法。操作：進(jìn)針得氣后，先以左轉(zhuǎn)為主，即以大指向前用力捻轉(zhuǎn)九數(shù)，再以右轉(zhuǎn)為主，大指向后用力捻轉(zhuǎn)六數(shù)，反復(fù)施行。也可分淺、中、深三部重復(fù)進(jìn)行。適應(yīng)癥：用于痛癥。治病八法進(jìn)氣法是在深層施行補(bǔ)法。操作：其法是直刺進(jìn)針，納入深層，得氣后行緊按慢提九數(shù)（補(bǔ)法），然后，將針臥倒，針尖向上（向心），讓針下感應(yīng)上行，并讓患者吸氣五七口，以助運(yùn)氣，使針感至病所。

適應(yīng)癥：治療腰背肘膝的疼痛，游走性疼痛。

留氣法

是由徐疾和提插法組合而成。

。操作：先將針刺入中層，行緊按慢提九數(shù)之補(bǔ)法，再將針直插至深層，然后提針回原處，使氣留針下而消積聚。若未得氣，可依法再行。適應(yīng)癥：用于癥瘕。治病八法

抽添法抽，意為上提；添，意為按納。它與納氣法類似。因用針在淺、深、上、下提插搜尋，一提再提，一按再按，故名“抽添”。操作：其法是進(jìn)針后先提插或捻轉(zhuǎn)九數(shù)以促使得氣，再向周圍作多向提插，然后再向下直刺按納。適應(yīng)癥：用于治療癱瘓、半身不遂等癥。

四、楊氏針法（一）補(bǔ)針要法與瀉針要法1．進(jìn)退針法2．呼吸針法3．撚撅法

4．擔(dān)截法（二）“平補(bǔ)平瀉”與“大補(bǔ)大瀉”1．平補(bǔ)平瀉2．大補(bǔ)大瀉五、透穴針刺手法概念透穴刺是一針刺透兩穴甚至多穴的特殊刺法。特點(diǎn)針刺少，刺激穴位多。

透穴刺法的方式和作用直刺、橫刺

1．透刺本經(jīng)穴位：多為橫向透刺。此法可促進(jìn)本經(jīng)氣血流通，提高對(duì)經(jīng)脈疾病的療效。

2．透刺鄰經(jīng)穴位：多為橫向透刺。此法可疏通局部經(jīng)氣，改善局部癥狀。

3．透刺于表里、陰陽(yáng)兩經(jīng)之間：多為直刺深刺，刺激量大，針感強(qiáng)烈，可用于調(diào)和陰陽(yáng)，治療相關(guān)表里兩經(jīng)的疾病，并能改善全身癥狀和治療肢體遠(yuǎn)端的病癥。

第一節(jié)

針法灸法的概念

針法灸法學(xué)的概念

針法灸法的概念

針法灸法學(xué)研究?jī)?nèi)容

針法與灸法的關(guān)系

針法灸法學(xué)概念

針法灸法學(xué)是研究各種刺法和灸法的操作方法、臨床運(yùn)用及作用原理的一門學(xué)科。返回針法灸法的概念針法：又稱刺法，指采用針具，運(yùn)用手法，刺激人體一定部位（一般是腧穴），以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而防治疾病的方法。灸法：是指點(diǎn)燃艾絨（或其它藥物）制成的艾炷或艾條，熏灼、溫熨體表一定部位，以溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，防治疾病的方法。

返回針法灸法學(xué)研究?jī)?nèi)容刺法主要研究針刺手法、針刺部位、刺激時(shí)間、刺激量和不同針具的作用特點(diǎn)及其適應(yīng)證。灸法主要研究灸治材料、灸治方法、灸治部位和不同灸具的作用特點(diǎn)及其適應(yīng)證。返回針法與灸法的關(guān)系2、作用原理和目的相同3、常相互配合，相互補(bǔ)充。正如《靈樞·官能篇》所說“針?biāo)粸?，灸之所宜”?/p>

返回作用于腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到防病治病的目的1、同屬中醫(yī)外治法第二節(jié)針法灸法的起源與發(fā)展

一、針法的起源和發(fā)展

（一）砭刺與針法的起源

針法起源最早可以追溯到石器時(shí)代，據(jù)推測(cè)應(yīng)該與原始人的治病經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

“砭石”，是一種經(jīng)過磨礪而成的錐形或楔形的小石器——這是最原始的“針”。原始人用這種石針來叩擊皮膚、揉按肌肉，或淺刺放血，經(jīng)過漫長(zhǎng)的摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，逐步發(fā)展成為針灸治療的工具。

（二）九針的應(yīng)用和發(fā)展殷商時(shí)期，中國(guó)進(jìn)入了青銅器時(shí)代。隨著青銅器的廣泛應(yīng)用，為針具的改進(jìn)提供了物質(zhì)條件，于是出現(xiàn)了青銅針具。春秋時(shí)期，鐵器出現(xiàn)，隨著冶鐵術(shù)的發(fā)展和冶煉技術(shù)提高，從戰(zhàn)國(guó)迄于秦漢，砭石才逐漸被九針?biāo)〈?。在《靈樞·九針十二原》中詳細(xì)介紹了九針的形狀、大小、治療范圍和操作方法。九針應(yīng)用分類表名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽(yáng)分邪氣，瀉熱圓針針身圓柱形，針頭卵圓

按摩肌肉

鍉針針頭如黍粟狀，圓而微尖按壓經(jīng)脈外部（按脈勿陷），補(bǔ)正祛邪鋒針針頭鋒利，呈三棱錐形主癰痹痼疾，瀉熱出血鈹針形如劍切開排膿，治癰腫已成膿圓利針針頭微大，針身反小，圓而且利用于深刺，主癰癥、痹氣暴發(fā)者毫針針身細(xì)如毫（豪）毛應(yīng)用最廣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱痛痹

長(zhǎng)針針身細(xì)長(zhǎng)而鋒利

深刺，用肌肉肥厚處，治深邪遠(yuǎn)痹大針針身粗圓

針刺放水，治關(guān)節(jié)積液

（三）刺法的發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)刺法的發(fā)展

《難經(jīng)》對(duì)刺法的發(fā)展

歷代醫(yī)家對(duì)刺法的發(fā)展

現(xiàn)代刺法的發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)刺法的發(fā)展

一、指出補(bǔ)瀉是針刺治病的基本原則。二、根據(jù)病情選擇針具。三、提出了運(yùn)用九針的“九刺”、“十二刺”、“五刺”法。四、認(rèn)為“守神”是針刺獲取療效的關(guān)鍵。五、在補(bǔ)瀉手法方面提到了徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉和開闔補(bǔ)瀉等方法。這些論述為后世的針刺手法奠定了基礎(chǔ)。返回《難經(jīng)》對(duì)刺法的發(fā)展一、左右兩手之配合。二、對(duì)針刺補(bǔ)瀉法又有所發(fā)揮三、提出刺法要合于四時(shí)。

返回歷代醫(yī)家對(duì)刺法的發(fā)展

醫(yī)家及著作對(duì)刺法發(fā)展的主要內(nèi)容金元何若愚子午流注納甲法竇漢卿（針經(jīng)指南）十四字手法等明陳會(huì)（神應(yīng)經(jīng)）催氣手法徐鳳（針灸大全·金針賦）復(fù)式補(bǔ)瀉手法高武（針灸聚英）子午流注納子法楊繼洲（針灸大成）下針十二法，下手八法刺有大小，有大補(bǔ)大瀉，平補(bǔ)平瀉等返回

與磁結(jié)合-磁療儀、電磁針與光結(jié)合-紅外線照射、激光針與聲結(jié)合-聲波電針與藥物注射結(jié)合-水針與外科手術(shù)結(jié)合-穴位埋線、割治返回

新中國(guó)成立后，針刺手法的研究進(jìn)一步深入，刺法灸法的內(nèi)涵也不斷發(fā)展擴(kuò)大。體穴巨針系統(tǒng)→微針系統(tǒng)與電結(jié)合-電針、電熱針、穴位電興奮、微波針灸針刺部位的延伸：針刺方法的延伸：二、灸法的起源和發(fā)展

（一）灸法的起源

灸法起源于原始社會(huì)，在火的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用之后?；鸬膽?yīng)用為灸法的創(chuàng)造提供了條件。由于溫?zé)岽碳てつw使人感到舒服，或許由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，于是萌發(fā)了燒灼可以治病的念頭，并從實(shí)踐逐步積累經(jīng)驗(yàn)，這大約就是灸法的起源。最初用于灸焫的材料是樹枝或柴草，后來在實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到“艾”在灸焫方面的獨(dú)特功效。（二）灸法的發(fā)展直接灸

晉\唐宋明→間接灸筒灸→天灸→艾條灸桑枝灸燈火灸陽(yáng)燧灸

最初灸法多采用直接灸，艾炷較大，壯數(shù)較多，現(xiàn)代則采用小炷少壯灸，并衍化出各種各樣豐富多彩的灸療方法。第一節(jié)毫針的結(jié)構(gòu)和修藏一、毫針的結(jié)構(gòu)

針尾針柄針根針身針尖

二、毫針的規(guī)格長(zhǎng)度規(guī)格表

粗細(xì)規(guī)格表

一般臨床以25～75mm（1～3寸）長(zhǎng)和直徑為0.32～0.38mm（28～30號(hào)）粗細(xì)者最為常用。

舊規(guī)格0.511.522.5344.556新規(guī)格152540506575100115125150號(hào)數(shù)26272829303132333435直徑0.450.420.380.340.320.300.280.260.240.22

三、毫針的選擇針尖其狀圓而不鈍，利而不銳如松針形者為佳，不可有卷毛或鉤曲。針身要光滑挺直，圓正均勻，堅(jiān)韌而富有彈性。針根要牢固，無剝蝕、傷痕。針柄以金屬絲纏繞緊密均勻?yàn)榧?，不能有松?dòng)現(xiàn)象。四、毫針的檢查與維修

針尖檢查：手指試探法棉球試探法肉眼觀察法針身檢查：肉眼觀察法桌面滾動(dòng)法針身拉擦法放大鏡檢查法檢查針柄:兩手稍用力離合拉送或做相反方向捻轉(zhuǎn)錄像錄像五、毫針的保藏用煮沸消毒時(shí)，應(yīng)用紗布包裹結(jié)扎妥，以免針尖與鍋壁碰撞，引起卷毛鈍折；用藥液浸泡消毒時(shí)，要掌握消毒時(shí)間，以免藥液腐蝕針具而變色、變鈍。毫針在使用后，必須擦洗干凈，以免生銹。平時(shí)放置時(shí)，應(yīng)避免針身折曲、針尖受損。暫時(shí)不用的毫針，可放入滑石粉內(nèi)或涂上少量的凡士林，以免銹蝕。第二節(jié)練針法練針目的

在針刺施術(shù)時(shí)，必須要有良好的指力和熟練的手法才能才能得心應(yīng)手。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。指力和手法必須常練，達(dá)到熟練程度后，可使進(jìn)針順利、減少疼痛、病人樂于接受，取得良好的臨床療效。一般分三步進(jìn)行：1

紙墊練針法紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法。2

棉團(tuán)練針法練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種手法的模擬動(dòng)作。3

自身試針可在自己身上進(jìn)行試針，亦可學(xué)員之間相互試針。注意體會(huì)進(jìn)針時(shí)皮膚的韌性、用力的大小，手法與針感的關(guān)系及不同部位腧穴的不同針感。

要求

能逐漸作到進(jìn)針無痛或微痛，針身不彎，刺入順利，行針自如，指力均勻，手法熟練。第三節(jié)針刺前的準(zhǔn)備一、思想準(zhǔn)備二、選擇體位三、選擇針具四、腧穴的揣定五、消毒

返回針刺前的準(zhǔn)備一、思想準(zhǔn)備

在針刺前醫(yī)患雙方都應(yīng)作好思想準(zhǔn)備。醫(yī)生對(duì)初診患者要做宣傳解釋工作，減少病人對(duì)針刺的恐懼心理，積極配合治療。醫(yī)生要安神定志，精力集中于病人身上。針刺前的準(zhǔn)備二、選擇體位

選擇體位重要性在接受針刺治療時(shí)患者體位是否合適，對(duì)于正確取穴、針刺操作、持久留針和防止針刺意外都有重要意義。

選擇體位的原則選擇體位應(yīng)該以醫(yī)生能正確取穴，操作方便，患者感到舒適自然，并能持久留針為原則。臨床常用體位1

臥位仰臥位俯臥位側(cè)臥位

2

坐位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位臥位1

臥位

（1）仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前身部）腧穴。

臥位

（2）俯臥位適用于取適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)（后身部）及上肢部分腧穴。

（3）側(cè)臥位適用于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。

臥位坐位2

坐位（1）仰靠坐位適用于取頭面、頸部、胸部及上肢腧穴。（2）俯伏坐位適用于取頭頂、后頭、肩背部的腧穴。坐位坐位（3）側(cè)伏坐位適用于取頭部、耳部、頸項(xiàng)部的腧穴。選擇體位的注意點(diǎn)1盡可能采取臥位。2針刺部位要充分暴露，并使局部肌肉放松。3體位選定后，要求患者不要隨意改變或移動(dòng)。4在可能條件下，盡量采取一種體位而能暴露針刺處方所選的穴位。

三選擇針具1

毫針長(zhǎng)短的選擇

長(zhǎng)針：肌肉豐厚，或胖人，病邪在里；

短針：肌肉淺薄，或瘦人，病邪在表。2

毫針粗細(xì)的選擇

粗針：體質(zhì)壯實(shí)、肌肉豐滿、實(shí)熱證；

細(xì)針：體質(zhì)虛弱、肌肉淺薄、虛寒證。針刺前的準(zhǔn)備四腧穴的揣定

定穴可根據(jù)處方選穴的要求，按照腧穴的定位方法，逐穴進(jìn)行定取。揣穴是用手指在已定穴處按壓、揣摸，以探求病人的感覺反應(yīng)，找出具有指感的準(zhǔn)確穴位。定準(zhǔn)腧穴位置，還應(yīng)以指甲在上切掐一“十”字形指痕，作為進(jìn)針的標(biāo)志。針刺前的準(zhǔn)備針刺前的準(zhǔn)備五消毒（一）針具器械的消毒1

高壓蒸氣滅菌法

放在高壓蒸氣鍋內(nèi)，在1.0～1.4kg/cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下，保持30min。此法消毒最為理想。2

煮沸消毒

將毫針放入清水鍋內(nèi)，待沸騰后再繼續(xù)煮15min左右即可。3

藥物消毒

將針具放入75%的酒精內(nèi)浸泡30min，取出后用消毒紗布擦干即可使用。（二）醫(yī)者手指消毒

用肥皂水洗刷干凈，再用75%的酒精棉球或0.5%的碘伏棉球涂擦后，方可持針操作。（三）施術(shù)部位的消毒

用75%的酒精棉球，或0.5%的碘伏棉球擦拭消毒。擦拭時(shí)應(yīng)從穴位中心向外周作環(huán)行消毒。（四）治療室內(nèi)消毒

治療臺(tái)上用的物品，定期消毒。治療室內(nèi)保持空氣流通，衛(wèi)生潔凈，并定期用專用消毒燈照射消毒。復(fù)習(xí)思考題

1、應(yīng)如何選擇優(yōu)質(zhì)的毫針？2、選擇體位的原則是什么？臨床常用體位有哪些？3、如何揣定穴位？4、針具的消毒方法有哪些？一、進(jìn)針法

定義

進(jìn)針法是毫針刺法的首要操作技術(shù)，是運(yùn)用各種手法將針刺入腧穴皮下的操作方法。要求

在進(jìn)針時(shí)要注意刺手與押手密切配合，指力與腕力協(xié)調(diào)一致，要求做到輕巧、敏捷、無痛或微痛。（一）刺手與押手

刺手持針施術(shù)的手，多為右手。

作用是掌握針具，施行操作。

押手按壓腧穴局部，輔助進(jìn)針的手。

作用是固定穴位皮膚，使毫針能準(zhǔn)確地刺入腧穴，減少進(jìn)針時(shí)的疼痛，并使長(zhǎng)針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲，協(xié)助刺手調(diào)節(jié)和控制針感。《難經(jīng)》：“知為針者信其左；不知為針者信其右?！保ǘ┏轴樧藙?shì)

刺手持針的姿勢(shì)，一般以拇、食、中三指夾持針柄，無名指抵住針身，進(jìn)針時(shí)幫助著力，防止針身彎曲，其狀如執(zhí)毛筆。（三）常用進(jìn)針法1、單手進(jìn)針法

指切進(jìn)針法2、雙手進(jìn)針法夾持進(jìn)針法

舒張進(jìn)針法

提捏進(jìn)針法3、器具進(jìn)針法1

單手進(jìn)針法

用右手拇、食指持針，中指抵住腧穴，指腹緊靠針身下端，當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針迅速刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于短針的進(jìn)針。雙手進(jìn)針法（1）指切進(jìn)針法又稱爪切法，用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮膚上，右手持針，將針緊靠左手指甲緣將針刺入皮下。

多用于短針的進(jìn)針。雙手進(jìn)針法

（2）夾持進(jìn)針法：

左手拇、食指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，露出針尖，將針尖固定在腧穴皮膚表面，右手持針，雙手協(xié)同用力插入或捻入將針刺入皮下，直至所要求的深度。

此法多用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。雙手進(jìn)針法（3）舒張進(jìn)針法：

左手拇、食指或食、中指將針刺部位的皮膚撐開，使之繃緊，右手持針刺入。

此法適宜皮膚松弛或有皺紋部位的腧穴進(jìn)針，特別是腹部腧穴。雙手進(jìn)針法（4）提捏進(jìn)針法：

左手拇、食指將腧穴局部的皮膚肌肉捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法適用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針。3

器具進(jìn)針法

（1）管針進(jìn)針法（2）進(jìn)針器進(jìn)針法二、針刺的角度、方向和深度（一）針刺角度

直刺是指針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入。

適用范圍：全身大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚處的穴位。

斜刺

是指針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。

適用范圍：肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴，如胸背部、關(guān)節(jié)處等部位的腧穴。在施用某些行氣、調(diào)氣手法時(shí)，亦常用斜刺法。

平刺又稱橫刺、沿皮刺。是指針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。

適用范圍：肌肉特別淺薄處，如頭面部。有時(shí)在施行透穴刺法時(shí)也用平刺。

1依循行定方向

迎隨補(bǔ)法，順經(jīng)而刺；迎隨瀉法，逆經(jīng)而刺。

根據(jù)腧穴所在部位特點(diǎn)決定方向。

根據(jù)不同病情治療需要而定。（二）針刺方向2依腧穴定方向3依病情定方向（三）針刺深度

原則

以既有針感而又不傷及組織器官為原則。

淺刺深刺年齡老人、小兒青壯年體質(zhì)體弱體壯體形瘦胖部位肌肉淺薄處肌肉豐厚處病情病在表、熱證、虛證病在里、寒證、實(shí)證時(shí)令春夏秋冬三、行針手法

進(jìn)針后為了取得針感，或進(jìn)一步調(diào)節(jié)針感，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。

（一）基本手法

提插法、捻轉(zhuǎn)法

（二）輔助手法

循、彈、刮、搖、飛、震顫

（一）基本手法

1

提插法

針刺達(dá)到一定深度后，將針由深層提至淺層，再由淺層插至深層，如此反復(fù)地上提下插。要求

提插幅度相等，指力均勻，防止針身彎曲。一般提插幅度以3～5分為宜。刺激量

提插幅度大、頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量就大；反之刺激量就小。

2

捻轉(zhuǎn)法

將針刺入一定深度后，拇指與食指夾持針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。

要求捻轉(zhuǎn)的角度一般掌握在180°～360°左右，指力要均勻，有連續(xù)性，不能單向捻轉(zhuǎn)。刺激量捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量就大；反之刺激量就小。（二）輔助手法1

循法

用手指順著經(jīng)脈的循行路徑，在腧穴上下部輕柔的循按。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后得氣。

針刺不得氣時(shí)，可用此法催氣；如已氣至，可激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)感傳。

2

彈法

在留針過程中，用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行。

本法有催氣、行氣作用。

3

刮法

用拇指抵住針尾，以食指或中指的指甲由下而上頻頻刮動(dòng)針柄；或用食、中指抵住針尾，以拇指指甲刮動(dòng)針柄。

本法可加強(qiáng)針感和促使針感擴(kuò)散，有催氣、行氣的作用。4

搖法

針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣。

一般搖法有二，一是直立針身而搖，以加強(qiáng)針感；一是臥倒針身而搖，使針感向一定的方向傳導(dǎo)。

5

飛法

針刺入一定深度后，用拇食兩指執(zhí)針柄細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一捻一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。

本法的作用在于催氣、行氣、增強(qiáng)針感。

6

震顫法

以拇、食、中三指夾持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身發(fā)生輕輕震顫，可以催氣、增強(qiáng)針感。四、得氣、候氣、催氣、守氣、行氣

（一）得氣

概念

是指將刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

患者在針刺部位感到酸、麻、脹、重，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，還可出現(xiàn)不同程度的感應(yīng)擴(kuò)散和傳導(dǎo)；醫(yī)者則有針下沉重、緊澀等感覺。

教學(xué)參考

意義

得氣與否以及“氣至”的快慢，不僅直接關(guān)系到針刺療效，而且可以借此判斷患者經(jīng)氣盛衰，窺測(cè)疾病的預(yù)后。臨床上一般是得氣迅速，療效較好；得氣較遲或不得氣，療效較差，甚至沒有療效，預(yù)后也差。

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病

《金針梅花詩(shī)鈔》影響得氣的因素和處理方法

如屬于取穴不準(zhǔn)，針刺角度、深度不當(dāng)，或刺激量不足，就要重新調(diào)整針刺穴位的位置、角度、深度和刺激量；如患者病程較長(zhǎng)，正氣虛弱至經(jīng)氣不足，或其它病理因素致局部感覺遲鈍者，可采取行針催氣或留針候氣的方法，促使針下得氣。也可以加用灸法，以助經(jīng)氣來復(fù)。

（二）候氣

候氣是促使得氣的方法之一，即將針留置于所刺腧穴之內(nèi)，等候氣至。（三）催氣催氣是指通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。（四）守氣

守氣是指在使用候氣、催氣之法針下得氣后，患者有舒適的感覺時(shí)，醫(yī)者要守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久。

1．推弩法

2．搬墊法

（五）行氣

行氣是指在針下得氣的基礎(chǔ)上，醫(yī)者用特定的手法，促使針感向患部傳導(dǎo)或擴(kuò)散。其目的是為了進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，使之“氣至病所”。

1．循攝法

2．逼針法

3．推氣法

4．按截法五、治神與守神

（一）治神治神，是指要求醫(yī)者在針刺過程中，必須全神貫注，聚精會(huì)神，不可分心。

（二）守神守神，是指要求醫(yī)者在進(jìn)針后所持的專心態(tài)度。一是要專心體察針下是否得氣以及得氣的強(qiáng)弱快慢，注意患者神的變化和反應(yīng)，并及時(shí)施以補(bǔ)瀉手法；二是要求患者心定神凝，把思想集中在針感上，意守病所，使經(jīng)氣暢達(dá)，促使氣至。教學(xué)參考

六、針刺補(bǔ)瀉針刺補(bǔ)瀉概念

針刺補(bǔ)瀉，是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的理論而確立的兩種不同的治療原則和方法。補(bǔ)法

能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的針刺方法。瀉法

能疏泄病邪，使某些亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常的針刺方法。

（一）機(jī)能狀態(tài)

針刺對(duì)人體在病理情況下不同的機(jī)能狀態(tài)，具有一定的整體性、雙向性和良性的調(diào)整