腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房

LOGO腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

2024/4/11查房目的1、了解膽囊的功能2、掌握膽囊結(jié)石相關(guān)知識3、掌握膽囊切除術(shù)后護(hù)理2024/4/11接下來學(xué)習(xí)膽囊的有關(guān)知識膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖

膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石為什么膽囊結(jié)石患者常

夜間發(fā)病?夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位?因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)

－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則接下來請看病例介紹患者基本資料主訴：反復(fù)右上腹疼痛2年病史：患者自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部悶痛不適，疼痛呈陣發(fā)性，無明顯陣發(fā)性加劇，無放射性及轉(zhuǎn)移性疼痛，無惡心、嘔吐。3天前就診我院，行腹部B超示1輕度脂肪肝2膽囊多發(fā)結(jié)石（充滿型），今日為進(jìn)一步治療求診我科，擬診以“膽囊結(jié)石”收住我科。

主訴和現(xiàn)病史：

床號：523姓名：黃**

性別：男年齡：55歲

住院號：00580460診斷：1慢性膽囊炎2膽囊結(jié)石

3右腎結(jié)石4脂肪肝

入院時間：17年10月19日入院方式：步行2024/4/112024/4/11病史匯報

病程中患者未訴發(fā)熱，黃疸，無慢性咳嗽，咳痰，無咯血，胸悶，無呼吸困難，無嘔血，黑便，無腹脹，腹瀉，無心慌，冷汗，無尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近期內(nèi)未見明顯增減。2024/4/11體格檢查T36.2℃P68次/分

R20次/分

BP121/80mmHg查體神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音5次／分。2024/4/11各種輔助檢查1超聲提示：1、輕度脂肪肝。2、膽囊多發(fā)結(jié)石（充滿型）3、胰腺、脾未見異常心電圖提示：正常心電圖血常規(guī)：白細(xì)胞4.3*10*9/L,中性細(xì)胞百分比：56.6%，淋巴細(xì)胞比率：36.1%，紅細(xì)胞：5.11*10*12/L，血紅蛋白：148g/L,血小板：222*10*9/L，血型：A型RH（+）2024/4/112024/4/11治療入院后予二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，完善手術(shù)前各種檢查及相關(guān)準(zhǔn)備。于10.20日在全麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+腹腔引流，術(shù)畢安返病房，術(shù)后予一級護(hù)理、禁食、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、保留導(dǎo)尿、腹腔引流管予妥善固定。于10.21停止心電監(jiān)護(hù)、吸氧，取半臥位。于10.22改為二級護(hù)理、指導(dǎo)流質(zhì)飲食，拔除尿管。于10.23指導(dǎo)半流質(zhì)飲食、拔除腹腔引流管。于10.26辦理出院。2024/4/11治療用藥消炎藥：頭孢他啶止痛藥：氟比洛芬酯補(bǔ)充電解質(zhì):氯化鉀護(hù)理診斷

與護(hù)理措施護(hù)理診斷一、疼痛---結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)二、焦慮---對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解三、舒適的改變---手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和傷口有關(guān)四、活動無耐力---與手術(shù)、臥床時間長、禁食水有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)

護(hù)理措施(-)1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因

2.介紹緩解疼痛的方法如協(xié)助病人取右側(cè)臥位，膽絞痛時用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感

3.避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，疼痛發(fā)作時應(yīng)禁飲禁食，以減少膽囊收縮，減輕疼痛

4.解痙鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，如阿托品、654-2、氟比洛芬，禁用嗎啡，嗎啡能引起oddi括約肌收縮使疼痛加劇

護(hù)理措施(二)1.評估病人焦慮的程度對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出心中的疑慮。2.用恰當(dāng)?shù)恼Z言，使病人了解治療的程序、腹腔鏡手術(shù)方式，介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。3.增強(qiáng)社會支持

護(hù)理措施(三)

協(xié)助患者取舒適臥位，解釋疼痛原因及應(yīng)對的方法，告知麻醉刺激咽部不適感原因，指導(dǎo)緩解方法

護(hù)理措施(四)1.根據(jù)病人情況講解并指導(dǎo)活動安排，循序漸進(jìn)法，最大程度的恢復(fù)自理能力2.臥床期間物品放置可取位置，與家屬配合生活照護(hù)，滿足病人生理需求3.術(shù)后早期下床活動

護(hù)理措施(五)術(shù)后禁食水期間遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和能力，以供機(jī)體所需，向患者解釋補(bǔ)液的必要性。進(jìn)食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，漸增為普食

術(shù)后飲食：術(shù)后飲食至出院時基本已恢復(fù)正常，近期應(yīng)多食易消化，富含膳食纖維飲食，以利腸道蠕動及排便通暢?？沙噪u、魚、瘦肉類，以增加營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)

近期不要吃太油膩的飲食，以免消化不良或出現(xiàn)腹瀉，術(shù)后1月可逐漸開始少量食用，如無異?？苫謴?fù)正常。部分膽囊切除術(shù)后患者可能有輕度腹瀉，為膽汁刺激腸道蠕動所致，一般無需處理，可逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進(jìn)食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表，如出院后出現(xiàn)上述癥狀，請及時電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月、半年至門診復(fù)查腹部彩超。出院指導(dǎo)

飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如：魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等；術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。

低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、堅果類，植物油