胸部損傷病人

關(guān)于胸部損傷病人肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷第2頁,共30頁,2024年2月25日，星期天

4～7肋骨折多見第3頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折單根單處單根多處多根單處

多根多處二、分類第4頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折一、病因：暴力因素病理因素直接暴力-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折第5頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折單根單處多根單處三、病理生理胸廓完整呼吸影響小斷端刺破組織、血管氣胸血胸多根多處胸廓軟化反常呼吸運動“連枷胸”第6頁,共30頁,2024年2月25日，星期天吸氣相吸氣時胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力>健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣相呼氣時胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力<健側(cè)縱隔移向患側(cè)第7頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折四、臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛誘發(fā)加重呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛

骨擦音

反常呼吸運動第8頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折四、輔助檢查X線第9頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折五、處理原則1、閉合性

單處：止痛、固定、防治并發(fā)癥多根多處：改善呼吸功能糾正反常呼吸：包扎固定牽引固定內(nèi)固定第10頁,共30頁,2024年2月25日，星期天肋骨骨折2、開放性清創(chuàng)、固定胸膜刺破行胸腔閉式引流多根多處：內(nèi)固定術(shù)

應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染第11頁,共30頁,2024年2月25日，星期天氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸正常肺空氣進(jìn)入胸膜腔，肺組織萎陷pneumothorax第12頁,共30頁,2024年2月25日，星期天閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸分類病因閉合性：骨折斷端刺破肺開放性：銳器穿透傷張力性：大肺泡破裂

肺裂傷支氣管破裂第13頁,共30頁,2024年2月25日，星期天閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔傷道迅速閉合進(jìn)入腔內(nèi)的氣體抵消腔內(nèi)負(fù)壓胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓不同程度的肺萎縮病理生理第14頁,共30頁,2024年2月25日，星期天閉合性氣胸臨床表現(xiàn)小量：＜30%，無明顯癥狀中量：30%—50%大量：≥50%胸悶、胸痛、氣促、氣管移位傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱第15頁,共30頁,2024年2月25日，星期天閉合性氣胸治療原則小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔閉式引流。預(yù)防感染第16頁,共30頁,2024年2月25日，星期天開放性氣胸傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷兩側(cè)胸膜腔壓力不等，縱隔移位吸氣時縱隔移向健側(cè)呼氣時縱隔移向患側(cè)殘氣對流吸氣時，空氣由胸壁裂口進(jìn)入胸腔呼氣時，空氣由胸壁裂口逸出病理生理第17頁,共30頁,2024年2月25日，星期天開放性氣胸胸悶、胸痛、氣促呼吸困難、休克呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)第18頁,共30頁,2024年2月25日，星期天開放性氣胸急救處理

緊急封閉傷口，變開放為閉合抽氣減壓?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流，促進(jìn)肺復(fù)張剖胸探查抗休克和感染預(yù)防及處理并發(fā)癥第19頁,共30頁,2024年2月25日，星期天張力性氣胸病理生理傷口與胸膜腔相通形成單向活瓣“只進(jìn)不出”患側(cè)壓力不斷增高患側(cè)肺萎陷縱隔移向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙第20頁,共30頁,2024年2月25日，星期天張力性氣胸極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。x線:肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。臨床表現(xiàn)第21頁,共30頁,2024年2月25日，星期天張力性氣胸急救處理：立即排氣減壓?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素第22頁,共30頁,2024年2月25日，星期天閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第23頁,共30頁,2024年2月25日，星期天◆胸腔閉式引流的目的：

排出積氣、積液、預(yù)防返流

平衡壓力、預(yù)防縱隔移位

重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。第24頁,共30頁,2024年2月25日，星期天▲保持引流系統(tǒng)的密閉、無菌：

維持負(fù)壓，低于胸腔60cm引流管沒入無菌液面4cm搬運或更換，雙重夾管護(hù)理措施第25頁,共30頁,2024年2月25日，星期天▲保持通暢、固定

體位：半坐臥位鼓勵咳嗽、深呼吸，吹氣球觀察水柱波動，定時擠壓第26頁,共30頁,2024年2月25日，星期天嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶第27頁,共30頁,2024年2月25日，星期天▲觀察記錄引流量及性質(zhì)

密切觀察長管水柱波動情況，4-6cm

波動過大提示肺不張無波動提示不通暢或肺完全擴(kuò)張第28頁,共30頁,2024年2月25日，星