手術(shù)器械器具與物品的滅菌

關(guān)于手術(shù)器械器具與物品的滅菌一、消毒、滅菌概論清潔、消毒、滅菌是防止醫(yī)院感染的三大類消毒技術(shù)，是手術(shù)室護士必須掌握的重點技術(shù)之一術(shù)語和定義是指用物理方法清除物體表面的污垢塵埃和有機物的過程清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理清潔消毒滅菌第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天斯伯爾丁分類法聽診器、血壓計袖帶、床面、被褥、便器等胃腸鏡、氣管鏡、肛表、呼吸機管道、壓舌板等手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等1968年，斯伯爾丁根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類:低度危險物品高度危險物品中度危險物品第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天4二、醫(yī)院常用滅菌方法壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法過氧化氫低溫等離子滅菌法過氧乙酸低溫滅菌法滅菌法戊二醛滅菌法卡式滅菌法第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天壓力蒸汽滅菌物品的包裝與材料下排式：30cmx30cmx25cm預(yù)真空：30cmx30cmx50cm體積器械包：7kg敷料：5kg重量密閉式包裝：2層包裝材料分兩次包裝紙袋和紙塑袋等密閉式包裝材料可使用一層包裝壓力蒸汽滅菌法適用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器材和物品的消毒，不能用于油類（凡士林、石蠟油）、粉劑、塑料、皮革、皮毛等的滅菌。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天滅菌參數(shù)

過氧化氫低溫等離子滅菌法是以過氧化氫（雙氧水）為介質(zhì)，經(jīng)高頻電磁場激發(fā)形成離子體對柜內(nèi)物品進行滅菌，其最終產(chǎn)物是少量蒸汽和氧氣過氧化氫作用濃度：6mg/L

滅菌溫度：45—65度滅菌周期：28min—75min

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天過氧化氫低溫等離子滅菌法滅菌物品的選擇可消毒物品：金屬、橡膠、塑料、破璃制品不可消毒物品：紙、油、棉布、粉、水、木質(zhì)材料、低于1mm的管徑、管徑小而管道長的官腔第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天戊二醛滅菌器滅菌法戊二醛溶液經(jīng)液態(tài)霧化、加熱成氣體進入消毒室內(nèi)進行消毒滅菌。原理2%戊二醛溶液2—3小時滅菌時間戊二醛滅菌法侵泡方法與戊二醛消毒法相同，但時間必須達到10h以上。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、不同物品消毒滅菌方法第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械及物品

一般器械1、耐濕、耐熱的物品壓力蒸汽滅菌2、不耐高溫、不耐濕熱的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器等物品低溫滅菌3、耐熱不耐濕的物品，采用干熱滅菌4、不耐熱、耐濕的物品，首選低溫滅菌，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械及物品

銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等）

1、壓力蒸汽滅菌2、可選環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子低溫滅菌3、嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械及物品

腔鏡及附件（腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、宮腔鏡、膽道鏡等）應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌2、2%戊二醛溶液浸泡10小時（將管腔內(nèi)注滿消毒液），使用前無菌水徹底沖洗干凈包括內(nèi)管腔，清除消毒劑殘留膽道鏡不宜采用過氧化氫等離子滅菌方法第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械及物品

手術(shù)縫線——壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌

植入性產(chǎn)品——1.壓力蒸汽滅菌2.根據(jù)廠家提供器械包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)要求進行；植入物應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行手術(shù)用敷料（紗布類、棉球類、布類）——壓力蒸汽滅菌

蒸汽或氣體不能穿透物品（如油劑、粉劑等）——干熱滅菌第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一般科室常用器械類

杯、鉗、罐、盤、碗；開口器、舌鉗、壓舌板等1、壓力蒸汽滅菌2、清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘

體溫表

500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天玻璃類

盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶

壓力蒸汽滅菌吸引瓶、引流瓶1、濕熱消毒2、500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干無菌玻璃試管干熱滅菌或壓力蒸汽滅菌第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天塑料及橡膠類

呼吸機的螺紋管、霧化器1.清洗消毒機清洗消毒（清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘）烘干自然完成；2.新生成酸性氧化電位水浸泡30分鐘；3.500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘；4.低溫等離子或環(huán)氧乙烷呼吸機濕化罐1、濕熱消毒2、用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，流動水沖洗；3、新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘；4、自動清洗消毒機90℃5分鐘

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天塑料及橡膠類氧氣濕化瓶氧氣連接管1、清洗消毒機清洗消毒（清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘）；2、用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，流動水沖洗，晾干備用各種引流管濕熱消毒血壓計、袖帶、聽診器1、血壓計及聽診器必要時用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭2、血壓計袖帶可用250～500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天無菌物品的儲存無菌物品應(yīng)分類、分架放置于無菌物品存放區(qū)，物品存放距地面20-25cm,離墻面5-10cm，距天花板50cm.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。無菌物品存儲有效期：紡織品包裝的無菌物品有效期7-14天，醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月，一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑包裝袋、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期為6個月。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天滅菌質(zhì)量監(jiān)測要求滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測法進行，物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不