2常見關(guān)節(jié)脫位及處理方法

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??膀胱損傷病人的護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位前脫位后脫位下脫位上脫位原因：創(chuàng)傷癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、周圍軟組織腫脹、活動(dòng)受限體征：關(guān)節(jié)盂空虛、肩峰突出、方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位的處理方法通過(guò)前面的學(xué)習(xí)我們知道關(guān)節(jié)脫位的處理分為復(fù)位、固定、功能鍛煉三個(gè)步驟。對(duì)于新鮮肩關(guān)節(jié)脫位，在進(jìn)行充分的臨床評(píng)估后。手法復(fù)位多能獲得成功，常用的有手牽足蹬法和懸垂法。當(dāng)合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌人等時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

固定期間須主動(dòng)活動(dòng)腕部與手指;疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限。解除固定后，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉;鍛煉須循序漸進(jìn)，主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù)，切忌操之過(guò)急。肩關(guān)節(jié)脫位的處理方法

單純肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，用三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°;關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。一般情況下，固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)1~2周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕患者適當(dāng)延長(zhǎng)固定期。肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，通常是由于手臂的外力作用導(dǎo)致的。癥狀肘關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹功能受限體征肘部變粗、后突，前臂短縮，肘后三角關(guān)系失常。若患肢前臂或手麻木、脹痛、運(yùn)動(dòng)不靈活等則可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷，亦可出現(xiàn)動(dòng)脈受壓，前臂缺血的臨床表現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)的康復(fù)步驟1.復(fù)位

一般情況下，通過(guò)手法閉合復(fù)位可完成脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位。復(fù)位方法為:助手配合沿畸形關(guān)節(jié)方向行前臂和上臂牽引和反牽引，術(shù)者從肘后用雙手握住肘關(guān)節(jié)，以指推壓尺骨鷹嘴向前下，同時(shí)矯正側(cè)方移位，助手在復(fù)位立過(guò)程中維持牽引并逐漸屈肘，出現(xiàn)彈跳感表示復(fù)位成功。手法復(fù)位失敗時(shí)，不可強(qiáng)行復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。合并有神經(jīng)損傷者，手術(shù)時(shí)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)的前提下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)的康復(fù)步驟2.固定

復(fù)位后，用小夾板或石膏托固定患肢于屈肘90°功能位，再用三角巾懸吊于胸前，2~3周后去除固定。肘關(guān)節(jié)的康復(fù)步驟3.功能鍛煉

固定期間，可做伸掌、握舉、手指屈伸等活動(dòng)。去除固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及鍛煉肘關(guān)節(jié)周圍肌力，通常需要3~6個(gè)月方可恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)大韌帶和肌肉附著，結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，故往往只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，約50%髖關(guān)節(jié)脫位同時(shí)合并有骨折。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭的移位方向，分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中以后脫位最常見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%~90%。脫位時(shí)常造成關(guān)節(jié)囊撕裂、髖臼后緣或股骨頭骨折，有時(shí)合并坐骨神經(jīng)挫傷或牽拉傷。髖關(guān)節(jié)脫位患者主要表現(xiàn)為:患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛主動(dòng)活動(dòng)功能喪失被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛不同方向的脫位，其體征有所不同髖關(guān)節(jié)脫位后脫位患者:髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。合并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，多表現(xiàn)以腓總神經(jīng)損傷為主的體征，出現(xiàn)足下垂、趾背伸無(wú)力，足背外側(cè)感覺障礙等。前脫位患者:髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展表畸形，患肢很少短縮，腹股溝腫脹，可摸到股骨頭。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位的處理原則脫位后力爭(zhēng)在24h內(nèi)、麻醉狀態(tài)下進(jìn)行閉合復(fù)位，常用的復(fù)位方法有提拉法和懸垂法閉合復(fù)位不成功時(shí)采用手術(shù)切開復(fù)位，同時(shí)將伴發(fā)的骨折進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定。復(fù)位用繃帶將雙踝暫時(shí)捆在一起，于髖關(guān)節(jié)伸直位下將患者搬運(yùn)至床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2~3周，不必作石膏固定，保持患肢