骨質(zhì)疏松癥(科普版孫建中)

骨質(zhì)疏松癥的危害與防治

Osteoporosis

金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國醫(yī)館

孫建中

國際骨質(zhì)疏松日從1998年開始，世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日，定為“國際骨質(zhì)疏松日”2024/4/112“骨質(zhì)疏松癥”的危害

什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病2024/4/114？？骨質(zhì)疏松正常的松質(zhì)骨疏松的松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松管狀骨正常

骨質(zhì)疏松癥

是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/4/116骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性65歲女性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果—骨折

壓縮性骨折

椎骨 楔形骨折

魚形骨折常見骨折部位 髖部

腕部(Colles‘骨折)骨質(zhì)疏松性骨折會導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)研究5中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出65.Trombetti

A,

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women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國發(fā)生髖部骨折后悄無聲息的殺手

——骨質(zhì)疏松癥老年人骨折90％由骨質(zhì)疏松癥引起！男性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超過前列腺癌！女性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌的總和！50％以上髖部骨折的患者永久殘廢，31％的男性和15％的女性在骨折一年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡！初期無癥狀中期腰酸腿疼、肌無力后期骨折系列性骨折悄無聲息的——————————?dú)⑹郑。。?/p>

骨質(zhì)疏松對人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松患者住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于心肺系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松髖部骨折對生命的危害性將超過乳癌和子宮內(nèi)膜癌

治療高血脂預(yù)防心梗治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置關(guān)注

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2024/4/1115

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/4/11161.骨吸收因素

2.骨形成因素骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/4/11173.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運(yùn)動功能2024/4/1118骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)2024/4/1119

骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2024/4/1120骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。2024/4/1121骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降2024/4/1122骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)242024/4/11

骨折好發(fā)的幾個部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨252024/4/11

常見骨折部位262024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素272024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素282024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?

低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素292024/4/11

哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。

302024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定312024/4/11

骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？322024/4/11

骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大骨礦密度即骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松型骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨折的發(fā)生于低骨密度有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。測定方法：雙能X線吸收法DXA——金標(biāo)準(zhǔn)，目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。332024/4/1134骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度.雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)

臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折342024/4/11

骨密度測定方法

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物352024/4/11

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲362024/4/11骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則盡早預(yù)防、長期預(yù)防！372024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（二）人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。382024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（減少量減少飲用可口可樂、濃茶、濃咖啡、忌高鹽、高脂肪）392024/4/11多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃蝦蝦衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。412024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。422024/4/11衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

432024/4/11442024/4/11如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康452024/4/11預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。462024/4/11不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d472024/4/11含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

482024/4/11預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)