(2024年)脛腓骨骨折

脛腓骨骨折12024/3/26contents目錄脛腓骨骨折概述影像學檢查與評估保守治療策略與方法手術治療策略與方法并發(fā)癥預防與處理措施康復期管理與隨訪建議22024/3/2601脛腓骨骨折概述32024/3/26脛腓骨骨折是指小腿部位脛骨和腓骨的骨折，是常見的下肢骨折之一。定義多由于直接暴力或間接暴力引起，如車禍、高處墜落、重物砸傷等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因42024/3/26傷后局部疼痛、腫脹、畸形、異常活動，可聞及骨擦音或骨擦感，伴有腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下垂。根據(jù)骨折部位和形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)52024/3/26診斷依據(jù)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折部位、類型及移位情況。鑒別診斷需與脛骨平臺骨折、踝關節(jié)骨折等相鑒別。脛骨平臺骨折多伴有膝關節(jié)損傷，踝關節(jié)骨折則表現(xiàn)為踝關節(jié)腫脹、壓痛及活動受限。診斷依據(jù)與鑒別診斷62024/3/2602影像學檢查與評估72024/3/26拍攝包括膝關節(jié)和踝關節(jié)的全長脛腓骨正側(cè)位片，以評估骨折的類型、位置和移位情況。正側(cè)位X線片斜位X線片應力位X線片對于疑似脛骨平臺骨折或后踝骨折的病例，加拍斜位X線片有助于更準確地顯示骨折線。在患者疼痛可耐受的情況下，進行應力位X線檢查，以判斷關節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況。030201X線檢查方法及技巧82024/3/26CT檢查對于復雜骨折、關節(jié)內(nèi)骨折或疑似骨折合并血管神經(jīng)損傷的病例，CT檢查可提供更詳細的骨折信息和周圍組織損傷情況。MRI檢查對于軟組織損傷和韌帶撕裂等病變，MRI具有較高的敏感性和特異性，有助于明確診斷和制定治療方案。CT和MRI在診斷中應用92024/3/26骨折類型骨折移位關節(jié)穩(wěn)定性并發(fā)癥影像學表現(xiàn)與評估指標根據(jù)X線片和CT表現(xiàn)，可將脛腓骨骨折分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎性等類型。根據(jù)應力位X線片和MRI表現(xiàn)，判斷關節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。通過測量骨折兩端的距離和角度，評估骨折的移位程度和成角畸形。注意觀察有無血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的影像學表現(xiàn)，以便及時處理。102024/3/2603保守治療策略與方法112024/3/26石膏固定技術要點在石膏固定前，需確保骨折部位準確復位，避免畸形愈合。根據(jù)骨折部位和嚴重程度選擇合適的石膏類型，如管型石膏、托板石膏等。石膏繃帶應緊密貼合皮膚，避免過緊或過松，以免影響固定效果。石膏固定期間需定期更換，以保持干燥、清潔，防止感染。準確復位合適石膏類型緊密貼合定期更換122024/3/26根據(jù)骨折類型選擇合適的牽引方式，如皮膚牽引、骨骼牽引等。牽引方式牽引重量需根據(jù)患者的體重、年齡和骨折情況而定，避免過重或過輕。牽引重量牽引時間需根據(jù)骨折愈合情況而定，一般需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。牽引時間牽引治療期間需保持患者體位正確，避免牽引過度或不足，同時需密切觀察患肢血運、感覺及運動情況。注意事項牽引治療方法及注意事項132024/3/26鎮(zhèn)痛藥抗生素促骨折愈合藥物抗骨質(zhì)疏松藥物藥物治療選擇及作用機制01020304如非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可緩解骨折引起的疼痛和炎癥。開放性骨折或存在感染風險時，需使用抗生素預防感染。如鈣劑、維生素D等，可促進骨折愈合過程。針對骨質(zhì)疏松性骨折患者，可使用抗骨質(zhì)疏松藥物改善骨質(zhì)量。142024/3/2604手術治療策略與方法152024/3/26手術適應癥開放性脛腓骨骨折伴有血管神經(jīng)損傷的脛腓骨骨折手術適應癥和禁忌癥162024/3/26骨折端明顯移位或成角畸形多段性骨折或粉碎性骨折手術禁忌癥手術適應癥和禁忌癥172024/3/26局部或全身感染未控制嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術患肢伴有嚴重的血管損傷，需優(yōu)先處理手術適應癥和禁忌癥182024/3/26適用于脛骨干中上段骨折前外側(cè)入路適用于脛骨干中下段骨折后內(nèi)側(cè)入路手術入路選擇及操作技巧192024/3/26腓骨小頭入路：適用于腓骨小頭骨折操作技巧充分顯露骨折端，清除血腫和嵌入的軟組織手術入路選擇及操作技巧202024/3/260102手術入路選擇及操作技巧選擇合適的內(nèi)固定物，牢固固定骨折端復位骨折端，恢復下肢力線和長度212024/3/26內(nèi)固定物選擇及植入方法鋼板螺釘適用于簡單骨折或粉碎性骨折的固定交鎖髓內(nèi)釘適用于多段性骨折或伴有骨質(zhì)疏松的骨折固定222024/3/26外固定支架：適用于開放性骨折或伴有嚴重軟組織損傷的骨折固定內(nèi)固定物選擇及植入方法232024/3/26將鋼板放置于骨折端的張力側(cè)，用螺釘將鋼板與骨干緊密固定。鋼板螺釘固定在骨折遠近端分別開口，插入髓內(nèi)釘并鎖定。交鎖髓內(nèi)釘固定在骨折上下兩端分別穿入鋼針，安裝外固定支架并調(diào)整至合適位置。外固定支架固定內(nèi)固定物選擇及植入方法242024/3/2605并發(fā)癥預防與處理措施252024/3/26

感染風險降低策略術前準備確保手術區(qū)域皮膚清潔，減少污染和感染機會。術中操作嚴格遵循無菌技術，減少手術過程中的細菌污染。術后護理定期更換敷料，保持傷口干燥，及時應用抗生素預防感染。262024/3/26鼓勵患者在術后早期進行床上活動，促進血液循環(huán)。早期活動根據(jù)患者病情，可酌情使用抗凝藥物以降低血栓形成風險。藥物預防使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法，減少下肢靜脈血液淤滯。物理預防血栓形成預防措施272024/3/26循序漸進功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，從簡單的肌肉收縮開始，逐步過渡到關節(jié)活動和負重行走。個性化方案根據(jù)患者的骨折類型、固定方式及身體狀況，制定個性化的功能鍛煉方案。定期評估定期評估患者的功能鍛煉效果，及時調(diào)整鍛煉方案，確保鍛煉的安全和有效性。功能鍛煉指導原則282024/3/2606康復期管理與隨訪建議292024/3/2603肌肉力量訓練進行等長收縮訓練、等張收縮訓練等，逐步恢復肌肉力量，提高患者運動能力。01疼痛控制在醫(yī)生指導下使用藥物和物理療法減輕疼痛，為患者提供舒適的康復環(huán)境。02關節(jié)活動度恢復通過被動關節(jié)活動、主動助力關節(jié)活動等手段，逐步恢復關節(jié)活動度，預防關節(jié)僵硬。早期康復鍛煉計劃制定302024/3/26負重訓練在醫(yī)生指導下進行部分負重到完全負重的過渡訓練，逐步恢復患者行走能力。平衡與協(xié)調(diào)性訓練通過平衡墊、平衡板等器材進行平衡與協(xié)調(diào)性訓練，提高患者行走穩(wěn)定性。日常生活能力訓練指導患者進行穿脫鞋襪、上下樓梯等日常生活能力訓練，提高患者生活質(zhì)量。中期活動度恢復指導312024/3/26建議患者定期到醫(yī)院進行X線檢查、功能評估等隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。定期隨訪注意并發(fā)癥功能鍛煉持續(xù)進行生活與工