新生兒破傷風(fēng)

關(guān)于新生兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[病因和發(fā)病機(jī)制]發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)

第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[病因和發(fā)病機(jī)制]破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效。破傷風(fēng)桿菌→臍部→繁殖→痙攣毒素→脊髓和腦干→全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]潛伏期→哭鬧→張口、吸吮困難→牙關(guān)緊閉→“苦笑”面容→角弓反張。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]潛伏期：3～14天，多為4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期癥狀：為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時(shí)，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后發(fā)展：牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握．上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吸乳，完全恢復(fù)約需2～3個(gè)月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[預(yù)防]嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。在緊急情況下無消毒接生用具，可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍（臍帶殘端留長(zhǎng)些，以留作再次處理），斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、近端用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5％碘酒，同時(shí)肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75～250U。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]1．護(hù)理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。病初應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]2、控制痙攣：是治療成功的關(guān)鍵。

(1)地西泮(安定)：首選

(2)苯巴比妥鈉：可與安定交替使用

(3)10％水合氯醛：劑量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無刺激時(shí)無痙攣、刺激時(shí)僅肌張力增高為度。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]3、抗毒素

：愈早用愈好。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1～2萬(wàn)IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)；破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血濃度高，半衰期長(zhǎng)達(dá)24天，且不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]4．抗生素青霉素每日20萬(wàn)U／kg，或頭孢菌素、甲硝唑，靜脈滴注，7-10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。5、臍部處理：用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5％碘酒第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]6．呼吸道護(hù)理咽肌痙攣使唾液充滿口腔,取側(cè)臥位,以利于唾液引流。密切觀察,注意保持呼吸道通暢,床邊應(yīng)備好吸痰、吸氧、嬰兒復(fù)蘇囊等設(shè)備

第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]7．臍部護(hù)理徹底清除臍部膿液及壞死組織,用3%過氧化氫反復(fù)清洗臍部,抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日2~3次,用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。創(chuàng)面結(jié)痂后,每日1次,直至痊愈。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]8．營(yíng)養(yǎng)支持①在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大效能或鼻飼安定30min后進(jìn)行。②注奶前將頭胸部高位側(cè)臥,先回抽胃內(nèi)殘余奶量,如奶量超過上次喂養(yǎng)量的1/2可暫停1次,鼻飼后繼續(xù)保持體位30min~40min,以防食物反流。③以鼻飼母乳為宜,奶量從10ml,q3h開始,根據(jù)胃排空情況逐漸增加奶量,奶溫38~40℃。④以1~2ml/min速度緩慢、勻速注入,以免因注入壓力不均勻,致使胃內(nèi)壓力一過性增高,胃內(nèi)壓力感受器接受擴(kuò)張刺激后,通過迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生感知、不適和疼痛,引起痙攣。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]⑤本病胃管置入操作難度高,我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn):在插入至咽喉部時(shí)患兒往往會(huì)發(fā)作咽肌痙攣,此時(shí)不可強(qiáng)行插入,應(yīng)稍待片刻,在患兒痙攣發(fā)作間歇深呼吸時(shí),瞬間迅速通過咽喉部后,可較易到達(dá)胃內(nèi)。⑥患兒能張口及吸吮、吞咽時(shí)給予奶瓶喂養(yǎng)。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]9．環(huán)境要求

聲、光的突然變化會(huì)刺激患兒引起抽搐?；純壕仓迷趩伍g,溫、濕度適宜,背向光源。白天光線強(qiáng)烈時(shí)適當(dāng)遮擋,夜間盡量避免使用強(qiáng)光源,雙耳塞上干棉球。周圍人員應(yīng)做到“四輕”,各種檢查及護(hù)理操作集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大效能的時(shí)間進(jìn)行,動(dòng)作熟練、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。發(fā)熱、皮膚護(hù)理因高熱、出汗多,應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理,尤其皮膚皺褶、手心等處。早期肌強(qiáng)直持續(xù)存在,患兒雙拳緊握,掌心潮濕,清潔不易,可在手掌中放一紗布卷,以保護(hù)掌心皮膚不被損傷,還可保持掌心干燥。定時(shí)翻身,預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎,做好口腔清潔,口唇涂石蠟油保持濕潤(rùn)。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天[治療]10．健康教育對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,提供心理支持,重建信心,并參與護(hù)理。在入院初期向家長(zhǎng)講解本病的發(fā)病原因、治療、觀察及護(hù)理,并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好臍部護(hù)理;在恢復(fù)期,指導(dǎo)乳母耐心喂養(yǎng),要求多抱、多按摩皮膚,以利疾病恢復(fù)。并以