極低出生體重兒的護(hù)理

關(guān)于極低出生體重兒的護(hù)理極低出生體重兒需要度過的5關(guān)呼吸感染喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體溫第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天低體溫引起的危害體溫受寒外周血管收縮乳酸積聚乏氧代謝缺氧肺血管收縮肺動(dòng)脈壓力↑右向左分流↑第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫？用暖箱進(jìn)行復(fù)溫，最好置于高級(jí)暖箱內(nèi)。設(shè)定溫度高于體溫1—1.5℃30—60min復(fù)測(cè)體溫1次直至體溫正常預(yù)防〉治療暖箱不易放在窗口，靠墻的地方，暖箱前后的罩子需要關(guān)閉以免物理因素引起體溫變化。接收新病人或更換暖箱前需先預(yù)熱。放在暖箱內(nèi)復(fù)溫時(shí)不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應(yīng)反而不利于復(fù)溫。體溫恢復(fù)正常后改為膚溫設(shè)置，膚溫設(shè)定在36.5℃。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如何對(duì)體溫不升的極低出生體重兒進(jìn)行復(fù)溫膚溫探頭金屬面貼向皮膚腋下位置肝區(qū)位置正確膚溫設(shè)定第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一些體溫丟失的原因沐浴吸氧換血手術(shù)保暖不當(dāng)環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中窒息復(fù)蘇過程寒冷的手或聽診器預(yù)防﹥治療第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的護(hù)理

首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理：1．38.0℃>體溫>37.5℃降低暖箱溫度0.5℃2．38.5℃>體溫>38.0℃降低暖箱溫度1.0℃3．39.0℃>體溫>38.5℃降低暖箱溫度1.5℃4．分析發(fā)熱的原因：是因?yàn)楣獐?？感染？暖箱的溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.5—1.0℃而使暖箱溫度有相應(yīng)的改變。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)出暖箱？1．<1500g設(shè)定膚溫控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱溫度↓3．>2000g出暖箱第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理加奶﹤20cc/kg/d鼻飼管末端用藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)志4項(xiàng)內(nèi)容（日期，時(shí)間，深度，置胃管者的英文縮寫）有效期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管的位置，與記錄刻度是否一致？有無移位滑脫？抽取胃液，如無胃液抽出聽氣過水聲，確認(rèn)后抽胃潴留并判斷同時(shí)觀察患兒腹部情況（顏色，膨??？腸型？）如有異常通知醫(yī)生并聽腸鳴音利用重力作用進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫記錄喂養(yǎng)量，把異常情況和所作的處理記錄于交班本上并仔細(xì)交班第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于胃潴留的判斷：首先通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，觀察潴留物的色，質(zhì)，量并記錄交班①﹤25%打回，打新鮮奶②﹤50%打回+新鮮奶至足量③﹥50%棄去，停新鮮奶1次④持續(xù)喂養(yǎng)的患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超過1h的奶量第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天警惕NEC(壞死性小腸結(jié)腸炎）的危險(xiǎn)信號(hào)！反復(fù)胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹明顯伴腸型，腸鳴音減弱或無腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應(yīng)萎靡，體溫波動(dòng)和一些伴隨感染的信號(hào)輕度：大便隱血陽性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應(yīng)，休克，DIC，死亡第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術(shù)，擇期進(jìn)行2或3期手術(shù)：做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理和造瘺口護(hù)理

NEC治療：第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天VLBW理想長(zhǎng)磅目標(biāo)：生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒<15%。通常第三天體重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同時(shí)間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡量少的衣服，減去附屬物的重量②早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育目標(biāo)：達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率：15-20g/Kg/day第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天感染第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染的方法？預(yù)防﹥治療注意無菌原則洗手至肘部BW﹤1000g布類物品高壓消毒第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天感染的表現(xiàn)？體溫波動(dòng)（在暖箱溫度無變化的前提下，突然體溫不升或發(fā)熱）反應(yīng)萎靡胃潴留反復(fù)的呼吸暫停發(fā)生NECCPR﹤8%，WBC↑結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理注意日常護(hù)理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理配合抗生素的使用，在醫(yī)生抽血培養(yǎng)后用抗生素或等藥敏報(bào)告回來后更改抗生素做好床旁隔離工作，懸掛隔離標(biāo)志，轉(zhuǎn)移至隔離房間，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天為什么VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？

由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏—→肺泡被壓縮—→形成肺不張（血流通過不張區(qū)域，氣↓（肺血管滲透性↑）肺水腫———————————————————————————∣體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）—→肺內(nèi)短路—→氧合↓血氧↓酸性產(chǎn)物↑—→酸中毒↓損傷了肺血管（包括毛細(xì)血管）↓一氧化氮（NO）產(chǎn)量↓（血管不易擴(kuò)張，肺血流阻力↑）↓右心壓力↑↓（相反的右向左分流）←動(dòng)脈導(dǎo)管和軟圓孔再度開放↓嬰兒青紫↓肺灌注量↓血管滲透性↑纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細(xì)胞結(jié)合↓形成肺透明膜第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如何觀察？剛出生時(shí)哭聲可能正常6—12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因?yàn)槿毖踝辖C或灰白，青灰缺氧重時(shí)可出現(xiàn)肌張力↓鼻翼扇動(dòng)，胸廓開始隆起，以后肺不張加重而隨之下陷吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最明顯肺呼吸音↓吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生兒恢復(fù)希望大，如果并發(fā)肺炎會(huì)使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)吸凹第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療

PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：100mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護(hù)理：收到PS后取出并核對(duì)劑量將取出的PS放在暖箱內(nèi)預(yù)熱配合醫(yī)生使用PS使用PS后禁吸痰6小時(shí)，并在暖箱明顯部位懸掛相應(yīng)的標(biāo)志記錄使用時(shí)間和產(chǎn)品批號(hào)并做好交班必要時(shí)使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持通氣第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天呼吸暫停與周期性呼吸的區(qū)分呼吸暫停周期性呼吸呼吸停止時(shí)間在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間超過20秒呼吸暫停5—10秒后又出現(xiàn)呼吸心率HR常減慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性質(zhì)是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，缺氧時(shí)間﹥1min可引起腦損傷良性的，呼吸停止時(shí)間很短，不影響氣體交換第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CPAP（持續(xù)氣道正壓）適應(yīng)癥：NRDS，肺液運(yùn)轉(zhuǎn)中，無CO2潴留的患兒禁忌癥：CO2潴留的患兒，氣胸第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用CPAP護(hù)理

氣道的護(hù)理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機(jī)的患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定可減少吸痰次數(shù)和對(duì)VLBW的刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震蕩以免引起顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37℃，以保證CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體，以免分泌物干結(jié)和吸入寒冷氣體的刺激第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用CPAP護(hù)理管道的護(hù)理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通暢，以免影響通氣效果將白色的CO2排氣管末端置于暖箱外，以免暖箱內(nèi)CO2潴留濕化器中加入滅菌注射用水，標(biāo)明開瓶時(shí)間每天更換，注意整個(gè)裝置的密封如管道內(nèi)或CPAP面板后積水口積水需及時(shí)清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威達(dá)的冷凝水盒內(nèi)7天更換管道1次，管道用環(huán)氧已烷消毒2000PPM康威達(dá)第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用CPAP護(hù)理鼻部的護(hù)理：使用人工皮保護(hù)鼻中隔和鼻部皮膚：將人工皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇合適的鼻塞子型號(hào)，如鼻孔太小可選用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇合適的帽子，帽沿齊眉，CPAP前段的繩子勿過緊，以免形成“金魚眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布?jí)|在面部?jī)蓚?cè)。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用CPAP護(hù)理胃管的護(hù)理：不能口服或從鼻部置胃管需從口置胃管，標(biāo)記刻度固定將胃管末端打開吊在暖箱上，有助于排出胃內(nèi)的氣體做好口腔護(hù)理其他：設(shè)定Spo2報(bào)警范圍（93%-—88%）協(xié)助拍片第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥不成熟兒存在著一系列的潛在危險(xiǎn)因素，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血，NEC，感染第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天PDA護(hù)理

限液：注意控制液量和速度藥物：口服美林滴劑qd×3d以促進(jìn)PDA的關(guān)閉手術(shù)：藥物治療失敗，心衰不能控制，手術(shù)結(jié)扎PDA口服美林副作用：⑴一過性少尿，暫時(shí)性腎功能不全⑵血小板凝聚功能↓，胃腸道出血⑶體溫↓⑤口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其他部位出血，高膽，氮質(zhì)血癥及肌酐血癥⑥藥物治療：孕周﹤30W，出生體重﹤1000g療效差第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）預(yù)防：Spo2范圍：93%—88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機(jī)的患兒吸痰時(shí)打純氧，可上調(diào)20%的氧濃度①氧療時(shí)間長(zhǎng)，吸入氧濃度越高，PO2越高，氧療﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP發(fā)生率↑，病情越重②ROP的產(chǎn)生與“相對(duì)缺氧”有關(guān)，即高濃度給氧后迅速停止用氧，將造成組織相對(duì)缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，提示動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要的作用ROP術(shù)后護(hù)理：①了解手術(shù)的方法②詢問是否有體位要求③詢問手術(shù)后禁食的時(shí)間，建立靜脈給予補(bǔ)液維持注意眼藥水和眼藥膏的使用第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)出血

無特異的治療方法，主要為對(duì)癥治療，防止繼續(xù)出血及保護(hù)腦細(xì)胞顱內(nèi)出血的護(hù)理保暖保持安靜，避免哭吵，可用安慰奶嘴護(hù)理操作集中，避免大幅度的動(dòng)作頭部制動(dòng)，翻身動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)勿震蕩胸部抬高頭部15—30度保證液量和熱卡的供給有嘔吐等情況增加，加強(qiáng)巡回做好基礎(chǔ)護(hù)理腰穿后去枕平臥6小時(shí)，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對(duì)癥第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育支持性護(hù)理5個(gè)方面

第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位非營(yíng)養(yǎng)性吸允避光避聲撫觸發(fā)育支持性護(hù)理5個(gè)方面第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天①避聲第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天②避光

燈光會(huì)成為打擾因素的原因在于：--明亮的燈光會(huì)損傷眼睛；--經(jīng)常的燈光刺激會(huì)打擾患兒的生活規(guī)律--明亮的燈光會(huì)使患兒一直睜著眼睛東張西望模擬子宮黑暗