靜脈輸液法操作并發(fā)癥課件

靜脈輸液法操作并發(fā)癥肝膽外科

靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)

（一）發(fā)生原因發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理

1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。

2、改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。靜脈輸液法操作并發(fā)癥

二、急性肺水腫

（一）發(fā)生原因1、由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥三）預(yù)防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，靜脈輸液法操作并發(fā)癥

三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1、無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高。靜脈輸液法操作并發(fā)癥二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)只是局部不適感，無其他異常；1級(jí)靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級(jí)常見。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。

2、一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。靜脈輸液法操作并發(fā)癥四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。（三）預(yù)防及處理1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2、輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。靜脈輸液法操作并發(fā)癥

3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4、立即給予高流量氧氣吸入。靜脈輸液法操作并發(fā)癥五、血栓栓塞

（一）發(fā)生原因1、長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、避免長(zhǎng)期大量輸液。2、為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。4、正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。靜脈輸液法操作并發(fā)癥六、疼痛

（一）發(fā)生原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。靜脈輸液法操作并發(fā)癥七、敗血癥

（一）發(fā)生原因1、輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。

2、穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。靜脈輸液法操作并發(fā)癥二）臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及治療1、配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2、采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3、認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。靜脈輸液法操作并發(fā)癥八、神經(jīng)損傷

（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。2、靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。3、注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。靜脈輸液法操作并發(fā)癥

九、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1、靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。

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2、反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2、嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。靜脈輸液法操作并發(fā)癥

十一、導(dǎo)管阻塞

（一）發(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（三）預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。靜脈輸液法操作并發(fā)癥

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫。靜脈輸液法操作并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。

（三）預(yù)防及處理1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛