老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第九章老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外陰疾病老年性陰道炎老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、老年期泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)1．泌尿生殖系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（1）腎臟：隨年齡增長(zhǎng)，腎臟重量減輕且體積變小。腎動(dòng)脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數(shù)量逐漸減少。（2）膀胱：肌肉萎縮，肌層變薄。括約肌發(fā)生不同程度的萎縮，收縮力減弱。（3）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。（4）前列腺：由出現(xiàn)退行性變化到出現(xiàn)均勻的萎縮。第一節(jié)概述老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（5）男性生殖系統(tǒng)：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏，陰莖勃起時(shí)間延長(zhǎng)。（6）女性生殖系統(tǒng)：①外陰：明顯萎縮，表現(xiàn)為上皮變薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。②陰道：萎縮，變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道PH值上升。③子宮：黏膜萎縮，腺體數(shù)目減少，宮口縮小，宮體縮小，重量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。④輸卵管：官腔變窄或閉鎖。⑤卵巢：體積減少，重量減輕，內(nèi)分泌功能減退。

老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．泌尿生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)（1）腎臟的生理功能1)濃縮稀釋功能發(fā)生減退，導(dǎo)致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕人有所改變；2)代償能力降低，易發(fā)生酸堿失衡；3)血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低；4)小球?yàn)V過(guò)率下降。（2）膀胱的生理功能老年人的貯尿、排尿及控制功能下降。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（3）男性性功能勃起需要時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減低；射精前的分泌物及精液減少。（4）女性性功能陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感覺(jué)仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時(shí)間變短，反應(yīng)減弱。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1．病史包括患病及治療經(jīng)過(guò)；過(guò)去與其他病史；心理－社會(huì)資料。2．身體評(píng)估全身性各器官系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查包括尿液檢查、殘余尿測(cè)定、腎功能檢查等。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)老年尿失禁

（一）定義：尿失禁（incontinence）是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）病因及發(fā)病機(jī)制

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

2.手術(shù)創(chuàng)傷

3.尿潴留

4.不穩(wěn)定性膀胱

5.婦女絕經(jīng)期后

6.分娩損傷老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)發(fā)生不自主漏尿，多見(jiàn)于老年女性。急迫性尿失禁：表現(xiàn)伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿，多見(jiàn)于局部感染、結(jié)石、腫瘤。反射性尿失禁：由于脊髓內(nèi)異常反射活動(dòng)引起的自發(fā)性漏尿，主要見(jiàn)于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無(wú)力時(shí)，膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見(jiàn)于前列腺增生、前列腺癌等。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（四）治療要點(diǎn)病因治療、對(duì)癥治療。（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù)尿失禁：（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流（4）留置尿管老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

（六）健康指導(dǎo)

1．一般指導(dǎo)

2．建立規(guī)則的排尿習(xí)慣

3．鍛煉盆底肌肉老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染

(一)病因與發(fā)病機(jī)制

1．前列腺液分泌減少

2．老年女性雌激素減少，PH值升高，難以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

3．尿路梗阻

4．全身抵抗力低老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(二)臨床表現(xiàn)1．膀胱炎急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌尿。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．腎盂腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。老年慢性腎盂腎炎常見(jiàn)癥狀為食欲不振、疲乏、不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全甚至尿毒癥。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)老年人尿沉渣白細(xì)胞＞20個(gè)/高倍視野才有病理意義。2．影像學(xué)檢查老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(四)治療要點(diǎn)1．控制原發(fā)病及去除誘因2．合理應(yīng)用抗生素應(yīng)盡量根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染3．適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度可適當(dāng)使用藥物降低尿液PH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。（1）一般護(hù)理：急性期盡量臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其治療反應(yīng)及有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）配合檢查：正確留取尿標(biāo)本。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)1．健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)做好個(gè)人清潔，避免勞累，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；局部炎癥及時(shí)治療。2．尿路感染病人的指導(dǎo)多飲水，勤排尿；熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛；堅(jiān)持按時(shí)、按量、按療程服藥。

老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)良性前列腺增生（一）病因及發(fā)病機(jī)制良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：增齡和有功能的睪丸。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(二)臨床表現(xiàn)1．刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。2．梗阻癥狀：進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿起始緩慢，尿線無(wú)力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)展為需借助腹壓幫助排尿，出現(xiàn)間歇性排尿。發(fā)展至后期尿流不成線，呈點(diǎn)滴狀。3．梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。

老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．直腸指檢最簡(jiǎn)單而重要的診斷方法表現(xiàn)為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)韌而略有彈性。2．殘余尿測(cè)定前列腺增生病人殘余尿量進(jìn)行性增加,>50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。3．B超4．尿動(dòng)力學(xué)檢查判斷逼尿肌功能及損害程度。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

(四)治療要點(diǎn)1．藥物治療①孕酮類藥物；②5－a還原酶抑制劑；③a受體阻滯劑；④花粉制劑。2．手術(shù)治療老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(五)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)尿潴留（1）心理護(hù)理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。（2）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）調(diào)整體位和姿勢(shì)：盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿（5）熱敷、按摩。（6）導(dǎo)尿：上述方法無(wú)效時(shí)，采用導(dǎo)尿法。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

（六）健康指導(dǎo)

1．養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿

2．注意避免引起急性尿潴留的因素

3．選擇合適的治療方法

4．堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)老年期外陰性疾病

老年期外陰性疾病包括外陰感染性疾病外陰干皺癥皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（一）外陰毛囊炎和癤1．病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌2．發(fā)病機(jī)制：老年婦女機(jī)體抵抗力下降，絕經(jīng)后雌激素水平的低下。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為外陰皮膚的紅腫熱痛及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)或膿腫。4．治療要點(diǎn)（1）一般處理（2）局部治療早期未化膿時(shí)可局部熱敷、理療。膿腫成熟后切開(kāi)引流，切勿擠壓排膿。（3）全身治療應(yīng)用抗生素。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）外陰陰道假絲酵母菌病1．病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)為白假絲酵母菌，人體免疫能力下降時(shí)可大量繁殖。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。（2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。（3）局部表現(xiàn)：外陰可見(jiàn)紅斑、水腫，常有抓痕；陰道黏膜可見(jiàn)水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上有白色塊狀物。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3．治療要點(diǎn)（1）消除誘因：積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素。（2）局部用藥：陰道內(nèi)用藥：咪康唑栓劑；克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑。（3）全身用藥：口服抗真菌藥。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（三）外陰干皺癥為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，可能因卵巢功能減退、雌激素水平降低所致。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1．治療要點(diǎn)（1）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激素類及糖皮質(zhì)激素藥物外涂患處（2）全身治療：改善營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，也可服用少量雌激素。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（四）外陰鱗狀上皮增生1．臨床表現(xiàn)主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2．治療要點(diǎn)（1）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥，避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。（2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素涂擦患處。（3）手術(shù)治療：適用于已有惡變及長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效者。（4）激光治療老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（五）外陰硬化性苔蘚1．臨床表現(xiàn)：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上皮增生病人輕，有個(gè)別無(wú)瘙癢不適。2．治療要點(diǎn)（1）一般治療（2）藥物治療：丙酸睪酮局部涂擦。（3）手術(shù)治療：很少選用。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié)老年性陰道炎

1．病因和發(fā)病機(jī)制：卵巢功能減退，雌激素水平降低。2．臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。3．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：陰道分泌物涂片可見(jiàn)大量白細(xì)胞及少量基底層細(xì)胞，背景雜亂，無(wú)滴蟲(chóng)及假絲酵母菌。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4．治療要點(diǎn)治療原則：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加機(jī)體抵抗力（1）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：用1%的乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。陰道沖洗后，抗生素放于陰道深部。（2）增加陰道抵抗力：針對(duì)病因給予雌激素制劑，局部或全身用藥。老年期常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5．常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)舒適的改變瘙癢與陰道炎癥有關(guān)（1）一般護(hù)理：保持外陰清潔干燥，盡量避免搔抓