老年人安全用藥與護(hù)理課件1

老年人安全用藥與護(hù)理指導(dǎo)老師：李彩福學(xué)生：蔡美蘭老年人安全用藥與護(hù)理1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀全球死亡患者中有1／3不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥[1]。老年人往往身患多種疾病，常傾向于使用多種藥物，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)65歲以上的老年人雖僅占全國(guó)人口的15％，卻消耗處方藥數(shù)量的33％[2]。同時(shí)由于臟器功能退化，新陳代謝減慢，老年人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR)。藥源性傷害成為美國(guó)8％～10％患者入院的原因，25％老年人入院歸咎于藥源性傷害，我國(guó)每年5000萬(wàn)住院患者，至少有250萬(wàn)與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。老年人安全用藥與護(hù)理1目錄安全用藥概念老年人藥物代謝特點(diǎn)老年人心理分析影響用藥安全的因素用藥安全的防范對(duì)策安全合理用藥-（多重用藥）如何提高用藥依從性安全用藥護(hù)理干預(yù)老年人安全用藥與護(hù)理1安全用藥是指根據(jù)疾病種類(lèi)、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥物代謝動(dòng)力學(xué)過(guò)程減慢，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度增高。老年藥物效學(xué)改變的特點(diǎn)多大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少。胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲。肌張力增加和活動(dòng)減少：藥物吸收增加。胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)2、藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。影響藥物在體內(nèi)分布的主要因素有：機(jī)體的組成成分、藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)3.藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官。肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)4.藥物的排泄（excretion）是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原型或其代謝物的形式通過(guò)排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程。老年人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物代謝特點(diǎn)老年人藥效學(xué)改變的特點(diǎn)是對(duì)藥物的耐受性降低多藥合用耐受性明顯下降對(duì)引起缺氧的藥物耐受性差對(duì)排泄的慢或易引起缺氧的藥物耐受性下降對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低老年人安全用藥與護(hù)理1老年人藥物不良反應(yīng)高的原因藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量下，由于藥物或藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無(wú)關(guān)的、不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)。

原因：1.同時(shí)接受多種藥物治療2.藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變3.濫用非處方藥老年人安全用藥與護(hù)理1老年人用藥的心理分析自作主張用藥盲目用藥隨意求貴心理求新心理求多心理求補(bǔ)藥心理求偏方心理老年人安全用藥與護(hù)理1影響社區(qū)老年人安全用藥的因素1.老年人自身因素生理性退化視力障礙聽(tīng)力、認(rèn)知和記憶障礙缺乏藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)老年人安全用藥與護(hù)理1影響社區(qū)老年人安全用藥的因素2.社會(huì)支持因素經(jīng)濟(jì)條件家庭成員狀況陪伴者情況老年人安全用藥與護(hù)理1影響社區(qū)老年人安全用藥的因素3.專(zhuān)業(yè)連續(xù)性服務(wù)不到位出院后回到社區(qū)服務(wù)中心或家庭，專(zhuān)業(yè)人員匱乏，得不到連續(xù)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)和指導(dǎo)，且老年人常集多病于一身，多種給藥方式并存，藥物用法各異，不同疾病聯(lián)合用藥的安全難以保證。老年人安全用藥與護(hù)理1影響社區(qū)老年人安全用藥的因素4.藥品生產(chǎn)與流通一藥多名，同一藥物的不同劑型、規(guī)格、用法等問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致社區(qū)居家老人的不安全用藥。老年人安全用藥與護(hù)理1影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人安全用藥的因素體系尚不健全管理有待規(guī)范專(zhuān)業(yè)人員缺乏老年人安全用藥與護(hù)理1社區(qū)用藥安全的防范對(duì)策加強(qiáng)用藥安全健康教育，增強(qiáng)用藥安全意識(shí)。加大社會(huì)支持力度。醫(yī)院延伸服務(wù)至社區(qū)，加強(qiáng)互助合作。老年人安全用藥與護(hù)理1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用藥安全的防范對(duì)策健全服務(wù)體系，加大政府財(cái)政投人，高度重視并推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。提升管理能力，完善健康管理模式。強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。。老年人安全用藥與護(hù)理1安全、合理用藥方法選擇適宜品種控制藥品種數(shù)適宜給藥途徑選擇適當(dāng)劑量掌握停藥時(shí)間選擇用藥時(shí)間給藥方案?jìng)€(gè)體化重視用藥的依從性老年人安全用藥與護(hù)理1如何避免多重用藥了解老年人的生理變化特點(diǎn)與用藥的影響了解老年人的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化對(duì)老年人開(kāi)展（醫(yī)囑）審核醫(yī)生與藥師共同組成老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)管理老年人的用藥處方評(píng)價(jià)與評(píng)估老年人合理用藥的輔助工具避免“處方瀑布”現(xiàn)象藥物調(diào)整的基本原則老年人安全用藥與護(hù)理1提高老年人用藥依從性健康教育:建立全面的健康教育體系強(qiáng)調(diào)健康教育本身是一種治療手段,采取有效地健康教育方式,設(shè)法讓患者及家人掌握更多的疾病知識(shí)。簡(jiǎn)化治療方案:建議醫(yī)師盡量使用價(jià)廉、長(zhǎng)效,不良反應(yīng)少的藥劑,用藥方案簡(jiǎn)單易懂,減少服藥次數(shù),規(guī)范用藥時(shí)間。從而使老年患者容易記憶和規(guī)范遵醫(yī)行為幫助建立各種提醒裝社會(huì)和家庭的支持部分藥品價(jià)格昂貴,老年人安全用藥與護(hù)理1老年人用藥的干預(yù)加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作不可濫用藥物用藥種類(lèi)不可過(guò)多劑量和間隔時(shí)間要準(zhǔn)確不可長(zhǎng)時(shí)間用藥忌隨便服用安眠藥