嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)

1

嬰幼兒的發(fā)育

評(píng)價(jià)與干預(yù)嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。2小兒發(fā)育醫(yī)學(xué)的定義

從出生到發(fā)育成熟的整個(gè)過(guò)程中，體格、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感、個(gè)性等方面都在不停的變化著，小兒發(fā)育醫(yī)學(xué)就是研究其正常規(guī)律及異常變化的科學(xué)。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。3發(fā)育研究的歷史1787年德國(guó)的tiedemann第一次詳細(xì)記錄了一個(gè)小兒的發(fā)育史1877年達(dá)爾文詳細(xì)記述了他自己小孩的發(fā)育情況20世紀(jì)初/Binet----第一種智力測(cè)驗(yàn)方法

Gesell---第一種發(fā)育量表1933年Bayley發(fā)育量表1954年Griffiths發(fā)育量表1967年Denver發(fā)育篩查量表

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。4一、嬰幼兒的正常發(fā)育嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。5發(fā)育的一般規(guī)律

發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程發(fā)育的順序一樣發(fā)育的速度不同發(fā)育分離現(xiàn)象（developmentaldissociation)嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。6運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序從頭至尾（cephalocaudal)彌漫廣泛的運(yùn)動(dòng)（自發(fā)運(yùn)動(dòng)）--（自主運(yùn)動(dòng)）--精細(xì)有意義的運(yùn)動(dòng)

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。7嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。8自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)（generalmovement)

胎兒與小嬰兒存在以復(fù)雜多變流暢的粗大運(yùn)動(dòng)為特征。小幅的圓周運(yùn)動(dòng)（fidgetymovements）6-9周開始,15-20周消失。當(dāng)自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)的失去復(fù)雜多變流暢的特征，以及fidgetymovements不出現(xiàn)或質(zhì)量異常均為異常表現(xiàn)。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。9粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育俯臥懸空位俯臥位仰臥位牽拉坐起翻身坐位爬站和走樓梯嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。10俯臥懸空位足月兒缺乏頭控制，在胸腹托起懸空時(shí)，頭下垂。6周頭能短暫抬起，至軀干同一水平。8周頭能持續(xù)抬起，并超過(guò)軀干水平。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。11嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。12俯臥位正常足月兒俯臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，膝屈曲于腹之下，骨盆高聳。4周下頦能短暫離開床面。8周頭能抬起。12周頭與胸抬起，肘支撐，下肢完全伸展。16周頭與胸抬起，腕部支撐。24周胸與上腹抬起，手支撐，肘完全伸展?？捎筛┡P翻身至仰臥位，再過(guò)一月能由仰臥翻身至俯臥位。28周能單手負(fù)重。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。13嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。14牽拉坐起

新生兒牽拉坐起頭完全后滯。20周牽拉坐起時(shí)頭不再后滯。24周牽拉坐起時(shí)肘先屈曲并抬頭。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。15坐位新生兒扶坐圓背。8周扶坐時(shí)頭能短暫豎立。12周扶坐豎頭略前傾并偶有點(diǎn)頭樣晃動(dòng)。16周扶坐時(shí)僅腰部以下彎曲。20周扶坐豎頭穩(wěn)定，轉(zhuǎn)身或移動(dòng)頭無(wú)晃動(dòng)。24周在硬實(shí)的平面上能手支撐坐。28周在硬實(shí)的平面上能直背獨(dú)坐1分鐘。32周能獨(dú)坐10分鐘以上。36周獨(dú)坐很穩(wěn)，雙手可自由玩耍，容易地由坐位到俯臥位。44周坐位時(shí)能左右旋轉(zhuǎn)。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。16直立位

出生后步行反射。12周時(shí)雙下肢可支撐部分體重。20周時(shí)可支撐大部分體重。28周時(shí)可支撐全部體重。36周時(shí)能扶攔站起。44周扶站時(shí)能抬起一只腳。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。17走48周時(shí)扶床攔能行走，牽雙手能走。52周牽單手能走。平均為12個(gè)月，個(gè)別到18個(gè)月才會(huì)獨(dú)走。2歲時(shí)不用扶，能兩步一臺(tái)階的上樓。2歲會(huì)跑，2歲半能雙腳跳。3歲時(shí)能一步一臺(tái)階的上樓。4歲時(shí)能一步一臺(tái)階下樓。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。18嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。19嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。20運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律反射整合到反應(yīng)形成一般到特殊從頭到尾方向從近端到遠(yuǎn)端對(duì)稱到非對(duì)稱嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。21精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育4周內(nèi)大多數(shù)時(shí)間雙手呈握拳狀。8周時(shí)手常打開。12周能握住放在手中的玩具。16周兩手能湊在身體中線處一起玩。能主動(dòng)夠玩具，但手常伸過(guò)目標(biāo)物。能搖晃手中的搖鈴。20周能主動(dòng)抓握，把東西放進(jìn)嘴里。24周能抓住腳趾玩。28周時(shí)腳趾能放在嘴里，能將一只手中的玩具換到另一只手中。40周能以手指去觸物。能容易的松手丟掉手中物，喜歡往地上扔?xùn)|西。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。22手抓握形式20周開始為手掌尺側(cè)抓握方積木。28周轉(zhuǎn)為橈側(cè)抓握。32周時(shí)能以拇指與其它的數(shù)指相對(duì)抓物。36周開始能以拇食指捏取小丸。48周才能手臂懸空捏取。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。23嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。24搭積木15月：搭2-3塊積木18月：搭4塊積木2歲：搭7塊積木，模仿搭火車無(wú)煙囪2歲半：搭9塊積木，模仿搭火車有煙囪3歲：搭10塊積木，模仿搭橋，照樣畫圓、十字4歲：模仿搭門5歲：搭臺(tái)階（6塊）6歲：搭臺(tái)階（10塊）嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。25視覺(jué)新生兒短暫注視眼前物，能追視達(dá)中線位。8周時(shí)追視能過(guò)中線，并能緩慢垂直追視。12周能即刻發(fā)現(xiàn)移向胸前之物，能沿環(huán)形追視。16周時(shí)能注意到移動(dòng)到雙腳前方的物體，能跟隨180度弧線。3-4個(gè)月前，兩眼可能不協(xié)調(diào)，追視時(shí)可呈跳躍式，非平滑移動(dòng)。12-24周的小兒仰臥時(shí)會(huì)注視自己的手（盲兒也有相同的動(dòng)作）。在智力落后的小兒該行為常持續(xù)超過(guò)24周，應(yīng)警惕。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。26聽覺(jué)出生時(shí)因鼓室無(wú)空氣，聽力差。生后3-7日聽覺(jué)已相當(dāng)良好。新生兒期對(duì)鈴聲等刺激會(huì)有短暫反應(yīng)，如自發(fā)活動(dòng)的抑制，或伴隨眼睜大，皺眉，怪相等面部表情改變。3月時(shí)頭轉(zhuǎn)向聲源方向。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。27一般理解

1新生兒在媽媽對(duì)他說(shuō)話時(shí)，會(huì)緊盯著媽媽。新生兒在睡眠與困倦中有時(shí)微笑。6周后出現(xiàn)所謂社交性的笑，在與其說(shuō)話、對(duì)視、呵癢等各種情形下可誘發(fā)微笑。8周時(shí)能笑出聲。12周時(shí)喜歡看周圍的人和物，看到玩具會(huì)興奮。20周時(shí)常會(huì)對(duì)著自己鏡中的影像笑，開始認(rèn)生。24周當(dāng)媽媽準(zhǔn)備抱他時(shí)，會(huì)伸出手臂。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。28一般理解

228周喜歡玩藏貓貓游戲。32周會(huì)嘗試夠遠(yuǎn)處的物品，會(huì)做出“不”的反應(yīng)。40周會(huì)拽媽媽以引起注意，會(huì)揮手表示再見。44周時(shí)會(huì)伸手或抬腳來(lái)配合穿衣和穿鞋。1歲時(shí)不再把東西經(jīng)常放入嘴里。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。29語(yǔ)言1出生時(shí)會(huì)哭。2個(gè)月會(huì)笑出聲，會(huì)發(fā)單個(gè)元音，如“阿、衣、烏”。3-4月可以發(fā)出輔音m,k,g,p,b。6個(gè)月能發(fā)bababa,dadada等連續(xù)疊音，叫名字能回頭。8月說(shuō)baba,dada,mama無(wú)特指，會(huì)模仿發(fā)聲。10月會(huì)叫爸爸媽媽，能理解“不”，會(huì)擺手表示再見等。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。30語(yǔ)言2一歲能說(shuō)2-3個(gè)字。15月能聽懂簡(jiǎn)單指令，如坐下、過(guò)來(lái)等。18月能說(shuō)出幾個(gè)有意義的詞，能聽懂并指出身體部位。2歲能說(shuō)簡(jiǎn)單句。3歲會(huì)報(bào)全名，知道性別，知道2種顏色，會(huì)說(shuō)歌謠，會(huì)數(shù)數(shù)到10，能分辨位置和方向，如能執(zhí)行“把球放在椅子下面”等指令。

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。31二、小兒發(fā)育上的個(gè)體差異嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。32小兒發(fā)育過(guò)程有幾種整個(gè)發(fā)育過(guò)程中，都處于平均水平最初是平均水平，以后增快最初是平均或較快水平，以后落后各個(gè)領(lǐng)域均處于發(fā)育較快的水平有些領(lǐng)域發(fā)育較快，有些較慢各個(gè)領(lǐng)域均處于發(fā)育落后的水平原來(lái)發(fā)育落后，以后轉(zhuǎn)為平均或較快水平發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)暫停嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。33粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育上的差異

獨(dú)坐走

3%4.69.710%5.210.725%5.811.850%6.412.875%7.214.290%8.115.897%9.318.4嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。34語(yǔ)言發(fā)育上的差異

單個(gè)字（男）單個(gè)字（女）

3%8.78.610%10.09.825%11.611.550%12.412.375%15.014.690%18.017.397%21.920.1嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。35三、發(fā)育測(cè)驗(yàn)方法嬰幼兒發(fā)育篩查

Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST/Denver-II嬰幼兒發(fā)育診斷

GeselldevelopmentalscaleBayleydevelopmentalscaleGriffthdevelopmentalscalePeabodydevelopmentalmotorscale嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。36發(fā)育診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值嬰兒時(shí)水平例數(shù)5-8歲時(shí)平均IQ1級(jí)超常691112級(jí)一般921083級(jí)可能低下54954級(jí)低下1576嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。37發(fā)育診斷不能做到的1不能在正常與異常之間劃出一條界限，距平均值越遠(yuǎn)，異?？赡苄源蟛荒軠?zhǔn)確地預(yù)測(cè)小兒未來(lái)的智力及能力，因?yàn)榄h(huán)境有著巨大的影響，嬰兒時(shí)期發(fā)育水平與后來(lái)的智力與成就無(wú)嚴(yán)格相關(guān)雖然檢查時(shí)正常，但不能預(yù)言將來(lái)不會(huì)落后嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。38發(fā)育診斷不能做到的2足月新生兒若無(wú)明顯異常，在生后4周內(nèi)不能作出預(yù)后判斷在生后數(shù)周內(nèi)，不能對(duì)輕癥的腦性癱瘓與智力低下作出診斷新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的意義常難以準(zhǔn)確推斷嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。39Gesell語(yǔ)錄認(rèn)識(shí)到每一個(gè)孩子都有他們自己獨(dú)特的節(jié)奏、個(gè)性及生長(zhǎng)方式，我們應(yīng)該給他們機(jī)會(huì)以他們自己方式和步驟去做他們自己成長(zhǎng)的事情，而我們只需要觀察、享受和欣賞我們孩子成長(zhǎng)的過(guò)程。我們確實(shí)需要扶養(yǎng)、引導(dǎo)和教導(dǎo)我們的孩子，但不是驅(qū)趕。嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。40神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭圍皮膚、毛發(fā)肌張力腱反射原始反射翻正反射保護(hù)性反射嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。41原始反射吸吮反射覓食反射眨眼反射握持反射(graspingreflex）放置反射(placingreflex)踏步反射(walkingreflex）MORO反射非對(duì)稱性頸緊張反射軀體側(cè)彎反射（Galantreflex)嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。42嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。43嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。44嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)。45嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。46嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)。47四、發(fā)育遲緩的干預(yù)原則：1、早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)

2、患兒為中心的訓(xùn)練

3、家庭為中心的訓(xùn)練

4、康復(fù)與教育相結(jié)合

嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。48大腦功能重建的條件具體功能性目標(biāo)而非抽象性目標(biāo)反復(fù)強(qiáng)化具有興趣性具有挑戰(zhàn)性社會(huì)交流性覺(jué)醒度嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第48頁(yè)。49教育理念教育應(yīng)是一個(gè)過(guò)程，而非一勞永逸的結(jié)果教育應(yīng)該是尊重個(gè)體差異的農(nóng)業(yè)化生產(chǎn)，而非工業(yè)流水線的制造教育應(yīng)是較成熟人協(xié)助較不成熟人，朝向較成熟方向發(fā)展的過(guò)程

總之要承認(rèn)差異，尊重差異，根據(jù)差異給予適當(dāng)?shù)慕逃龐胗變旱陌l(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第49頁(yè)。50?

發(fā)育落后(developmentaldelay,DD)1.發(fā)育里程碑落后于同齡兒

2.2個(gè)發(fā)育能區(qū)落后

3.用于5歲以下?

智力低下(mentalretardation,MR)1.18歲以前（發(fā)育過(guò)程中）出現(xiàn)

2.IQ<703.社會(huì)適應(yīng)能力低下

4.用于5歲以上智力低下/發(fā)育落后的基本概念嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第50頁(yè)。51流行病學(xué)最常見的嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率為1%-3%男：女=1.5：1一半以上病因不明嬰幼兒的發(fā)育評(píng)價(jià)與干預(yù)全文共55頁(yè)，當(dāng)前為第51頁(yè)。52診斷量表丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)DDST0-6歲，篩查蓋塞爾發(fā)展量表Gesell0-3歲繪人測(cè)驗(yàn)5-12歲瑞文