(醫(yī)學(xué)文檔)重癥支氣管哮喘護(hù)理查房

重度支氣管哮喘護(hù)理查房2021/10/10星期日1由于哮喘和醫(yī)生的束手無策死于維也納（1770-1827）2021/10/10星期日21995年死于哮喘2021/10/10星期日3

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。概念2021/10/10星期日4吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史誘因2021/10/10星期日5先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重癥狀

2021/10/10星期日6概念：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：2021/10/10星期日7（1）血象：嗜酸性粒細(xì)胞、IgE升高，感染時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高（2）痰液檢查：大量酸性粒細(xì)胞，粘液栓（3）血氣分析：PaO2、PaCO2下降，重癥哮喘PaCO2上升（4）胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺透明度增加（5）肺功能檢查、皮膚敏感試驗實驗室檢查2021/10/10星期日8

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療:B2受體激動劑，茶堿類，激素類3.急性發(fā)作期的治療：緩解癥狀，改善肺功能4.哮喘的長期治療：預(yù)防復(fù)發(fā)5.免疫療法治療要點2021/10/10星期日9

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，無煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴(yán)禁吸煙。應(yīng)多開窗通風(fēng)換氣，室溫要適宜，注意防寒保暖。

2、哮喘發(fā)作時應(yīng)臥床，取半臥位。不宜使用內(nèi)裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭，以免誘發(fā)或加重哮喘。如有條件，可適當(dāng)吸氧。

3、飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物，應(yīng)戒酒，避免過咸、過酸及過飽。

4、發(fā)作有定時者，應(yīng)于發(fā)病前2小時服藥，如氨茶堿；痰多不易咳出可用平喘的氣霧劑噴入咽喉部，但不宜頻繁使用，以免成癮或中毒。如有面色蒼白、大汗淋漓、明顯紫紺、呼吸困難、四肢厥冷等重癥哮喘，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。

5、平時適當(dāng)參加體育活動，提高機(jī)體抵抗力。避免接觸可能的過敏原及其他致病因子。

護(hù)理要點2021/10/10星期日10患者，陳少奇，女，39歲，系“呼吸困難30分鐘”由家人于2014年9月29號02：55送入我科，來時患者面部及口唇紫紺，全身濕冷，淺昏迷，雙瞳孔等大等圓約2mm,光敏?；颊呒韧兄夤芟∈?。入科時體檢脈搏137次/分，呼吸28次/分，血壓178/129mmHg，血氧45%。病歷簡介2021/10/10星期日11護(hù)理診斷12

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低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣和疲乏有關(guān)5有受傷的危險：與意識不清、躁動有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡恐懼：與呼吸困難伴瀕死感有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病防治措施2021/10/10星期日12I:1.立即予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣(02:55)。2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧、神志等情況3.給予支氣管解痙藥及控制哮喘發(fā)作系列藥物應(yīng)用(甲強(qiáng)龍及氨茶堿)，注意藥物的副作用。O:患者呼吸困難明顯改善（03:13），血氧飽和度穩(wěn)定在95%-99%之間。低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣和疲乏有關(guān)2021/10/10星期日13I：1..妥善固定呼吸機(jī)管路，防止移位、脫出、阻塞，保持呼吸道通暢。2.患者出現(xiàn)躁動（03:15），予約束帶約束，向家人解釋其約束目的，使其理解，并注意觀察患者末梢血運。3.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥（03:18安定5mgivst）的應(yīng)用，注意觀察療效及不良反應(yīng)。

O：患者神志轉(zhuǎn)清（03:45），能予以理解和配合。有受傷的危險：與意識不清、躁動有關(guān)

2021/10/10星期日14I：1.保持呼吸道通暢，合理使用呼吸機(jī)，密切觀察呼吸，注意呼吸衰竭并發(fā)癥是否有所緩解。2.注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡有無失調(diào)，并及時遵醫(yī)囑給予糾正。O:呼吸衰竭癥狀有所緩解，血氧飽和度持續(xù)在血氧飽和度穩(wěn)定在95%-99%之間。。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡

2021/10/10星期日15I:1.半臥位，保持病室的安靜和整潔，注意室內(nèi)空氣流通，減少刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，避免哮喘誘因。2.清醒后提供良好的心理支持，消除患者緊張情緒，使其產(chǎn)生信任和安全感.O:患者清醒后恐懼感有所減輕（03:45）。

恐懼：與呼吸困難伴瀕死感有關(guān)

2021/10/10星期日16I:1.清醒后教會患者識別哮喘發(fā)作先兆癥狀，如胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施，急性發(fā)作要及早就醫(yī)。

2.告知患者避免哮喘發(fā)作的誘因，比如感染、花粉等。3.教會其正確使用霧化吸入器O：患者表示理解，掌握霧化器使用方法知識缺乏：缺乏疾病防治措施

2021/10/10星期日17霧化吸入器

（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣2021/10/10星期日18霧化吸入器(2)準(zhǔn)納器使用方法打開外推滑動桿吸入2021/10/10星期日19

1．居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。

2．忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。

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