助產(chǎn)士門診對孕婦心理狀態(tài)的影響

目錄12858前言 前言孕婦的心理狀態(tài)與胎兒的發(fā)育情況及分娩方式的選擇等密切相關(guān)[1]，在門診就診期間，部分孕婦可出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮等心理問題。負面情緒的出現(xiàn)，不僅會影響到護士、孕婦及其家人之間的溝通，增加糾紛事件風(fēng)險，還將給腹中胎兒的發(fā)育狀況造成不良影響。分析孕婦出現(xiàn)心理問題的原因，主要與情感關(guān)系、激素水平的變化、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。初產(chǎn)婦是較容易出現(xiàn)心理問題的群體，在初次面臨妊娠、分娩的情況下，長達40周左右的妊娠周期，以及自身對分娩疼痛、剖宮產(chǎn)后遺癥的恐懼，將可讓孕婦的心理變得更加敏感，一旦出現(xiàn)不良刺激，很容易誘發(fā)焦慮、煩躁等表現(xiàn)，繼而給母嬰健康造成損害。本文從孕婦的門診護理出發(fā)，對常規(guī)門診護理以及助產(chǎn)士門診護理的應(yīng)用效果進行對比，重點探討后者對孕婦心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1一般資料選取2021年11月底至2022年3月初期間昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科接收的100例符合研究對象的孕產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)社會支持條件可；(2）具備陰道分娩；(3）具有正常的語言、溝通能力等因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn):(1)巨大兒；(2)骨盆異常；（3）引產(chǎn)等影響因素。兩組孕婦的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性。1.2方法對照組選取為未參與過助產(chǎn)士門診護理模式，孕婦入院后，由科室護士協(xié)助其完成各項專項檢查,常規(guī)監(jiān)測孕婦及胎兒健康狀況，規(guī)范記錄血壓、血糖等指標(biāo)。觀察組采取助產(chǎn)士門診護理，整個護理服務(wù)由助產(chǎn)士主導(dǎo)，并從科室現(xiàn)有助產(chǎn)士中選取工作經(jīng)驗豐富、綜合業(yè)務(wù)能力較強的個體，組成專項護理小組。護理模式的實施路徑如下：（1）根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果與胎兒評估結(jié)果等信息評估分娩條件，掌握自然分娩指征后，有針對性地講解各種分娩方式的特征及其適用條件；（2）以培養(yǎng)職業(yè)道德以及強化專業(yè)素養(yǎng)為出發(fā)點，圍繞初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善選擇宣教內(nèi)容，內(nèi)容涵蓋初產(chǎn)婦門診護理期間的心理特征、溝通技巧的應(yīng)用方法、產(chǎn)婦心理狀況的客觀評估等；（3）孕期指導(dǎo)期間，積極與孕婦進行交流，通過語言或非語言技巧的應(yīng)用，建立良好的溝通關(guān)系，增強彼此之間的信任度，為后續(xù)的門診護理、情感支持等工作創(chuàng)造良好條件；（4）堅持人為關(guān)懷，尊重孕婦的個體差異，設(shè)計個體化宣教方案，采取線上+線下模式，線上模式主要利用微信平臺，不定期推送孕期健康管理、心理壓力調(diào)整等相關(guān)內(nèi)容，門診期間提供咨詢與健康指導(dǎo)服務(wù)，重點圍繞妊娠周期、胎兒發(fā)育、飲食管理、營養(yǎng)評估以及運動鍛煉等進行；（5）助產(chǎn)士門診密切留意孕婦的體重變化情況以及胎兒發(fā)育狀況，以自然分娩的指征為指導(dǎo)，對現(xiàn)階段的飲食、運動方案進行客觀評估，并及時進行調(diào)整；（6）孕周超過37至38周后，開始根據(jù)分娩條件評估結(jié)果以及孕婦的個人意愿建議分娩方案相關(guān)的指導(dǎo)工作，為孕婦提供分娩體驗室圖片、體驗各種分娩體位以及減痛工具等，逐步緩解孕婦對分娩過程的恐懼感；（7）強化心理干預(yù)，以改善心理狀態(tài)、消除負面情緒以及預(yù)防抑郁癥等為目的，客觀評估孕婦心理的敏感情況以及不同時期心理狀態(tài)的變化，在全面掌握負面情緒誘因的基礎(chǔ)上，設(shè)計個體化的指導(dǎo)方案，通過排解壓力、指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)心態(tài)調(diào)節(jié)方法、提供心理健康咨詢服務(wù)、專業(yè)心理治療等多種方式的綜合應(yīng)用，改善孕婦的心理狀況。1.3觀察指標(biāo)(1)一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚育情況等相關(guān)因素。(2)孕期焦慮情況:調(diào)查兩組研究對象孕期的焦慮水平，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)中的1~20項為狀態(tài)焦慮量表(SAI)，用于評定應(yīng)激情況下的焦慮嚴重程度，評分范圍為20~80分，評分小于50分為無焦慮情緒，評分大于50分為有焦慮情緒，得分越高則說明焦慮越嚴重[2~4]。(3)孕期妊娠抑郁情況：調(diào)查兩組研究對象孕期抑郁情況，愛丁堡孕期抑郁量表(EPDS)包含十個條目，每個條目的描述分為4級，分別賦值0至3分，總分0至30分，9分以下為沒有抑郁癥狀，9分以上為有抑郁癥狀，得分越高，抑郁癥狀越嚴重。[5]1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示，計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗、計數(shù)資料以頻數(shù)(百分比)[n(%)]表示，進行X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本次研究采取現(xiàn)場問卷+電話隨訪填寫量表形式。共填寫100份，有效量量表100份，量表回收率為100%。2.1兩組孕婦負性情緒觀察STAI測試觀察組：無焦慮情緒為37人，占比74%；焦慮情緒為13人，占比26%；STAI測試對照組：無焦慮情緒為32人，占比64%；焦慮情緒為18人，占比36%。EPDS測試觀察組：無抑郁癥狀為41人，占比82%；抑郁癥狀為9人占比18%；EPDS測試對照組：無抑郁癥狀為36人，占比72%；抑郁癥狀為14人，占比28%。觀察組的STAI、EPDS評分均低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組孕婦負性情緒評分對比無焦慮焦慮無抑郁抑郁觀察組5044.17±10.6461.79±9.845.07±3.7512.35±5.82對照組5043.52±10.0367.36±9.615.35±3.3414.42±7.33t值P值0.374＞0.056.127＜0.050.672＞0.053.941＜0.052.2門診護理滿意率對比門診護理滿意度觀察組：滿意33人占比66%，較滿意16人占比32%，滿意1人占比2%，滿意度為98%，不滿意度為2%。門診護理滿意度對照組：滿意22人占比44%，較滿意21人占比42%，不滿意7人占比14%，滿意度為86%，不滿意度為14%。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組孕婦滿意度對比（%）組別例數(shù)滿意較滿意不滿意滿意度觀察組5033(66.00)16(32.00)1(2.00)98.00對照組5022(44.00)21(42.00)7(14.00)86.00χ2P值4.891＜0.053討論孕婦的心理健康是婦幼保健領(lǐng)域的重點內(nèi)容，從妊娠開始，到胎兒的順利娩出，孕婦的身體及情感將經(jīng)歷強烈的特殊體驗。這一過程中，各種環(huán)境因素的刺激，生活事件帶來的壓力，以及孕婦自身因為過分擔(dān)憂分娩疼痛、孩子健康等問題而出現(xiàn)的負面情緒，將對孕婦的身心健康造成極大影響。而初產(chǎn)婦是初次經(jīng)歷妊娠，在缺乏妊娠、分娩相關(guān)經(jīng)驗，對孕期管理、新生兒照護等難題感到手足無措的情況下，這部分孕婦更容易出現(xiàn)嚴重的心理問題，繼而影響到其分娩條件[4]針對孕婦各個階段常見的心理問題，分析不同情緒表現(xiàn)的常見誘因，借助現(xiàn)有的護理措施來改善孕婦的心理狀態(tài)，對母嬰安全保障以及產(chǎn)科整體護理水平的提升有重要價值。助產(chǎn)士門診的一項工作重點是讓孕婦提前了解分娩相關(guān)的全部技能。從孕婦的角度看，各醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員大力宣傳自然分娩的優(yōu)勢，不少孕婦開始期待以更加健康的方式迎接自己孩子的到來，但是由于對自然分娩相關(guān)知識的認識不全，對自然分娩相關(guān)技能的掌握情況不佳，很容易出現(xiàn)各種擔(dān)心和疑慮。[6]而助產(chǎn)士這一角色的作用是傳遞孕產(chǎn)知識，幫助孕婦完成分娩過程，減輕部分孕婦的心理焦慮。相較于傳統(tǒng)的門診護理模式，助產(chǎn)士門診實現(xiàn)了“助產(chǎn)士走出產(chǎn)房”，在給予必要的指導(dǎo)服務(wù)的基礎(chǔ)上，最大程度發(fā)揮了助產(chǎn)士的作用。在護理期間，助產(chǎn)士能夠從其專業(yè)角度出發(fā)，充分利用既往助產(chǎn)的實踐經(jīng)驗，更加準(zhǔn)確、生動地介紹各種孕產(chǎn)知識，提高孕婦對臨產(chǎn)征兆、分娩技巧等內(nèi)容的掌握情況[7~8]。對初產(chǎn)婦而言，由專業(yè)的助產(chǎn)士提供相關(guān)孕產(chǎn)知識的指導(dǎo)，分娩技巧缺乏等相關(guān)誘因?qū)е碌男睦斫箲]以及恐懼感將得到有效改善，自身的分娩信心也將得到有效增強[9]。本文的重點是了解助產(chǎn)士門診在孕婦心理狀態(tài)層面的干預(yù)作用，通過臨床對比試驗，分析孕婦參與助產(chǎn)士門診與未參與助產(chǎn)士門診護理的效果差異。在試驗設(shè)計階段，對助產(chǎn)士門診的工作流程進行了細化，完善了相關(guān)護理方案?？紤]孕婦的身心狀況以及分娩條件等存在差異，在提供護理服務(wù)的過程中，加強個體狀況的評估，貫徹個體化護理理念。在分娩計劃的定制方面，助產(chǎn)士門診需要與孕婦進行溝通，了解孕婦產(chǎn)前的生理狀態(tài)、心理狀況[10]，以及孕婦對分娩方式的主觀意愿，在未做出最終判斷之前，主動詢問孕婦是否有關(guān)于分娩方式的疑問，回答孕婦、孕婦家屬提出的細節(jié)問題，并結(jié)合孕婦、孕婦家屬的個性化要求以及分娩條件，給出合理建議。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士門診有助于降低孕婦的STAI、EPDS水平，提高孕婦對護理服務(wù)的滿意度[10]。同時，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)開展門診護理工作，為孕婦提供個性化服務(wù)，對其心理狀態(tài)有積極影響。從臨床推廣的角度考慮，助產(chǎn)士門診作用的實現(xiàn)有賴于良好的溝通管理、暢通的溝通渠道、強針對性的護理方案以及專業(yè)的護理服務(wù)。在構(gòu)建護理模式的過程中，需要正確看待門診護理中助產(chǎn)士的作用以及助產(chǎn)士門診與傳統(tǒng)門診之間的差異，同時，結(jié)合既往護患關(guān)系構(gòu)建的經(jīng)驗以及相關(guān)研究給出的合理建議，充分利用“一對一”輔導(dǎo)、線下宣教等機會，建立助產(chǎn)士、孕婦及其家人之間的良好溝通關(guān)系，提高孕婦對助產(chǎn)士的信任程度。結(jié)論本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士門診有助于降低孕婦的STAI、EPDS水平，提高孕婦對護理服務(wù)的滿意度。通過研究，三個指標(biāo)證明觀察組（參與過助產(chǎn)士門診護理的孕婦）比對照組（未參與過助產(chǎn)士門診護理的孕婦）焦慮情況相對少、抑郁程度相對小、門診護理滿意度相對高，說明助產(chǎn)士門診對孕婦的心理狀態(tài)有較好的改善作用。[11~13]孕婦出現(xiàn)心理問題的風(fēng)險較高，其誘發(fā)因素相對復(fù)雜。從臨床推廣的角度考慮，助產(chǎn)士門診作用的實現(xiàn)有賴于良好的溝通管理、暢通的溝通渠道、強針對性的護理方案以及專業(yè)的護理服務(wù)。在門診護理期間，強化助產(chǎn)士門診的作用，構(gòu)建以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的護理模式，尊重孕婦的個體差異，給予個體化的健康指導(dǎo)服務(wù)、咨詢服務(wù)，提高孕婦對門診護理的認可程度。國外一些發(fā)達國家已經(jīng)形成較為完善的成果和體系，隨著我國助產(chǎn)士職業(yè)的起步和發(fā)展，將來將極大改善孕產(chǎn)的專業(yè)性和有效性，能夠?qū)υ袐D心理產(chǎn)生積極的心理影響，有效改善孕婦的心理狀態(tài)，提升孕產(chǎn)質(zhì)量。參考文獻[1]馮麗輝.Orem模式對自然分娩產(chǎn)婦自理能力和負性情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020，18(02):119-121.[2]周昔紅,李樂之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2011,36(08):803-809.[3]古聰慧,秦