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PAGEPAGE3濟寧醫(yī)學(xué)院碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師資格申請表學(xué)科、專業(yè)名稱工作單位或部門學(xué)科所屬系（部）申請人姓名專業(yè)技術(shù)職稱濟寧醫(yī)學(xué)院年月日填

姓名性別身份證號碼聯(lián)系方式（手機及電子郵件）現(xiàn)任職稱及取得資格時間最高學(xué)歷、學(xué)位及獲得時間所學(xué)專業(yè)研究方向現(xiàn)從事專業(yè)申報專業(yè)方向指導(dǎo)研究生情況（含學(xué)校、人數(shù)）發(fā)表論文情況（僅填寫2016年1月-2018年12月作為首位或通訊作者發(fā)表文章）論文名稱期刊名稱位次/人數(shù)發(fā)表時間備注說明:論文被收錄或被其他刊物轉(zhuǎn)載的需在備注欄說明出版著作情況（僅填寫2016年1月－2018年12月主編著作情況限填5項）著作名稱出版社名稱位次出版時間備注說明：位次指第幾主編、副主編或編者等近五年承擔(dān)科研、教研項目情況（僅填寫2014年1月-2018年12月作為第一位主持的項目，限填5項）項目編號項目名稱批準部門項目類別經(jīng)費（萬元）起止時間完成情況說明：項目類別指重點項目或面上項目；完成情況指在研、結(jié)題或鑒定，不包括學(xué)會、協(xié)會和研究中心等的項目；項目的依托單位為濟寧醫(yī)學(xué)院或濟寧醫(yī)學(xué)院為合作單位，批準部門以公章為準。獲得教學(xué)、科研成果獎勵情況（僅填寫2016年1月－2018年12月獲獎情況限填5項）成果名稱位次/人數(shù)獲獎等級批準部門獲獎時間說明：成果名稱指濟寧市科技進步獎、山東省省級教學(xué)成果獎等，不包括各種學(xué)會、協(xié)會和研究中心等的獎勵，不包括優(yōu)秀論文獎，批準部門以獎勵證書上的公章為準。發(fā)明國家專利情況專利名稱位次/人數(shù)專利號獲得時間備注獲得榮譽稱號情況（限填3項）名稱獲得時間批準部門醫(yī)風(fēng)醫(yī)德情況責(zé)任事故情況責(zé)任事故情況時間事故鑒定部門及結(jié)論學(xué)科學(xué)術(shù)隊伍情況姓名出生年月職稱學(xué)歷專業(yè)方向醫(yī)務(wù)科意見：負責(zé)人簽章：公章年月日學(xué)院（醫(yī)院）意見：負責(zé)人簽章：公章年月日校學(xué)位評定委員會審核意見：學(xué)

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