醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床再學(xué)習(xí)》

靜脈治療再學(xué)習(xí)將各種藥物，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法包括靜脈注射、輸液輸血等。靜脈治療靜脈輸液常用工具靜脈輸液工具選擇？CVC、PORT、PVC、PICC結(jié)合臨床再學(xué)習(xí)滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外溢：在藥物配置及使用中，藥物外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等滲出與外滲人員資質(zhì)1執(zhí)行靜脈治療的護(hù)士應(yīng)有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。2置入PICC的護(hù)士應(yīng)取得市級及以上靜脈治療專科護(hù)士資格認(rèn)證證書或PICC培訓(xùn)證書。人員管理手背<95ML分上臂靜脈200ML分鎖骨下靜脈1-1.5L分上腔靜脈2-2.5L分相關(guān)因素-血流量1需長期輸液，反復(fù)輸液治療2輸注對外周靜脈刺激性較大的藥物，如化療藥，大劑量補(bǔ)鉀，TPN,高滲液等3外周靜脈輸液困難4需頻繁采血，輸血者經(jīng)過評估。符合以上適應(yīng)癥之一，建議PICC置管該患者是PICC適應(yīng)癥嗎？上腔靜脈壓迫綜合征置管途徑有外傷史，血管外科手術(shù)史，放射治療史靜脈血栓形成史乳腺癌手術(shù)安裝起搏器側(cè)嚴(yán)重全身感染菌血癥縱膈腫瘤已知對導(dǎo)管成分過分者該患者有PICC禁忌癥嗎？透明輔料7天更換一次有紗布輔料的48小時更換穿刺點(diǎn)有出血，滲血，紅腫，疼痛，感染貼膜卷邊，固定不牢固貼膜接觸皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹PICC導(dǎo)管維護(hù)酒精以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋消毒三遍，范圍大于貼膜碘伏棉棒螺旋消毒三遍PICC維護(hù)流程-消毒無張力放置貼膜貼膜手法-捏-撫-壓貼透明膜注意什么？PICC置管后統(tǒng)一書寫記錄模板：患者于x點(diǎn)PICC置管術(shù)，穿刺靜脈為右上肢貴要靜脈，置管順利出血較少，植入長度39CM外露6CM，穿刺前測雙上臂臂圍30CM，告知患者及家屬自我維護(hù)方法及注意事項(xiàng)，行X線檢查導(dǎo)管尖端為于后肋第八肋相當(dāng)于中心靜脈區(qū)。結(jié)合臨床再學(xué)習(xí)CRBSI1醫(yī)務(wù)人員2患者3導(dǎo)管及相關(guān)物品預(yù)防手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI重要的一步掌握正確的沖封管方法穿刺部位的觀察及連續(xù)輸液的患者24小時更換輸液器保證輸注液體的安全三通的使用CRBSI相關(guān)因素（1）評估患者年齡、病情、過敏史、藥物性質(zhì)、穿刺部位皮膚情況和靜脈條件。（2）置入PVC時，操作者宜佩戴清潔手套。（3）穿刺部位正確選擇：避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)處靜脈；成人避免選下肢，小兒不宜首選頭皮靜脈。（4）皮膚消毒范圍直徑：一次性靜脈輸液鋼針應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再行穿刺。（5）導(dǎo)管固定規(guī)范：采用無菌透明敷料U型固定、無張力粘貼，透明敷料應(yīng)置穿刺點(diǎn)中央（特殊情況除外）、不被覆蓋、便于評估。（6）敷料外標(biāo)注穿刺日期和操作者。PVC穿刺（1）每次使用PVC前，應(yīng)用酒精棉片多方位用力擦拭消毒無針輸液接頭的橫切面及外圍（擦拭時間應(yīng)達(dá)5～60s）后方可使用。（2）經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)（3）密切觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。（4）穿刺部位敷料松動、滲血、滲液、疑被污染時立即更換敷料。（5）肝素帽或無針輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（6）沖管給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時，使用5%葡萄糖溶液沖管后再用0.9%氯化鈉溶液，如遇阻力不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。（7）封管：沖管完畢后應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水正壓封管，封管液應(yīng)一人一用。PVC維護(hù)結(jié)合臨床再學(xué)習(xí)結(jié)合臨床再學(xué)習(xí)