老年科護(hù)理查房課件

疑難病例討論

老年科護(hù)理查房病例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“

反復(fù)咳痰喘40年，加重10天

”為主訴入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作心功能不全右側(cè)氣胸高血壓病腎功能不全老年科護(hù)理查房40年來(lái)患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。每予抗感染、化痰等治療后癥狀可改善。10天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難。。既往史：有血壓偏高史，未用藥。有“心功能不全”史，不服藥。有腎功能不全史，不服藥。病情簡(jiǎn)介老年科護(hù)理查房心理社會(huì)方面經(jīng)濟(jì)：家庭經(jīng)濟(jì)情況一般性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好老年科護(hù)理查房神志清，精神可，體溫37.2℃（口溫）脈搏77次/分呼吸25次/分血壓170/66mmHg脈氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，發(fā)育正常，肥胖，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及少許濕啰音，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力正常。跌倒/墜床評(píng)分6分，BRADEN評(píng)分16分。體格檢查老年科護(hù)理查房輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。血常規(guī)：白細(xì)胞13.3*10^9/L血肌酐：256umol/L心超：左房室增大，左心功能減退。老年科護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施1.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵(lì)病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時(shí)吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。老年科護(hù)理查房（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時(shí)進(jìn)行，引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對(duì)年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵(lì)病人多飲水維持病人足夠的液體入量。老年科護(hù)理查房2.

氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說(shuō)明其意義和目的。提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時(shí)，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。老年科護(hù)理查房3.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對(duì)臥位休息，避免用力咳嗽、屏氣等加重胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，血壓平穩(wěn)者取半臥位。2.氧療護(hù)理：給予高濃度吸氧，SaO2<90%排氣治療的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡(jiǎn)要說(shuō)明排氣治療的目的、意義、過(guò)程和注意事項(xiàng)，需放置胸腔引流管者準(zhǔn)備胸腔引流管。3.有效引流：a引流裝置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，長(zhǎng)度適宜，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。c防止引流液和滲出物堵塞引流管，根據(jù)情況由胸腔端向引流瓶端擠壓。老年科護(hù)理查房4.引流裝置護(hù)理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾閉引流管近心端，更換完畢檢查無(wú)誤后再放開(kāi)，以防止氣體進(jìn)入胸腔。5.肺功能鍛煉：鼓勵(lì)病人每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽、促進(jìn)肺復(fù)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，但應(yīng)避免劇烈咳嗽。6.拔管護(hù)理：引流管無(wú)氣體溢出1-2天后，遵醫(yī)囑夾閉一天病人無(wú)氣急、呼吸困難，透視或X胸片示肺已完全復(fù)張，可拔出引流管。老年科護(hù)理查房4.心輸出量減少與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，有無(wú)呼吸困難等2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過(guò)快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。3）藥物的護(hù)理：使用利尿劑需注意電解質(zhì)變化，有無(wú)乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。老年科護(hù)理查房5.活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動(dòng)。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。

老年科護(hù)理查房6.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)；有無(wú)各系統(tǒng)癥狀；有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無(wú)感染的征象。老年科護(hù)理查房7.體液過(guò)多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時(shí)尿量，指導(dǎo)患者經(jīng)常測(cè)體重。老年科護(hù)理查房8.皮膚完整性受損的可能：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助患者q2h翻身增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持床單位清潔干燥及時(shí)更換衣物，保持皮膚完整、干燥老年科護(hù)理查房9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評(píng)估患者的焦慮原因、程度。2）做好疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，使患者了解相關(guān)知識(shí)。3）做好心理護(hù)理，多與患者交流。老年科護(hù)理查房保健指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。

2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個(gè)人因素：制定有效的生活計(jì)劃；保持口腔清潔；③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。老年科護(hù)理查房3．適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。4.避免氣胸的誘發(fā)因素：避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、預(yù)防便秘，氣胸痊愈后的一個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如打球、跑步、避免情緒激動(dòng)，吸煙者戒煙。5.氣胸復(fù)發(fā)時(shí)的處理：一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急時(shí)，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。老年科護(hù)理查房慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、實(shí)驗(yàn)室檢查*、診斷要點(diǎn)*、治療要點(diǎn)老年科護(hù)理查房慢性支氣管炎

概述

慢性支氣管是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。老年科護(hù)理查房病因

一.外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。老年科護(hù)理查房：㈡理化因素⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。老年科護(hù)理查房

㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。老年科護(hù)理查房

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。老年科護(hù)理查房

病理

1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。

2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。

3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。老年科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)一、癥狀：⒈起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人?，以晨起為著。老年科護(hù)理查房

痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h

喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。老年科護(hù)理查房

二、體征早期可無(wú)體征。

以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。老年科護(hù)理查房討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？2.慢性支氣管炎分幾期？3.輔助檢查包括哪些？4.診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)各是什么？5.心功能不全的定義、臨床表現(xiàn)及分級(jí)是什么？6.根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分哪幾期？老年科護(hù)理查房討論7.氣胸的觀察要點(diǎn)是什么？8.胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？9.腎功能不全患者的健康指導(dǎo)？老年科護(hù)理查房臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。老年科護(hù)理查房㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。老年科護(hù)理查房

輔助檢查

一、X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。老年科護(hù)理查房二、實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多老年科護(hù)理查房診斷要點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。老年科護(hù)理查房治療要點(diǎn)

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類過(guò)敏者。

(2)祛痰、止咳老年科護(hù)理查房

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。老年科護(hù)理查房心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程稱為心功能不全。在足夠體液容量、心率及充盈壓下，由于心輸出量下降導(dǎo)致的一系列綜合征。表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難、體液潴留。老年科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（三大主癥）肺循環(huán)充血1）呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等）2）肺水腫體循環(huán)淤血（靜脈淤血、水腫、肝淤血等）心輸出量不足（皮膚蒼白、發(fā)紺，乏力、失眠、嗜睡，尿量減少，心源性休克等）老年科護(hù)理查房心功能不全分級(jí)Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）Ⅱ級(jí)（輕度）：患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，感覺(jué)舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（Ⅰ。心力衰竭）老年科護(hù)理查房Ⅲ級(jí)（中度）：患有心臟病，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（Ⅱ。心力衰竭）Ⅳ級(jí)（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。即輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。老年科護(hù)理查房根