臨時起搏器護理課件

患者：女，57歲，因“發(fā)作性暈厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情緒激動后出現(xiàn)1次暈厥，持續(xù)約10余秒，自行緩解。發(fā)作時無二便失禁，發(fā)作前無心前區(qū)不適，此次入院前突感胸悶心悸，繼而暈厥，約10秒后緩解。入院測血壓：140/70mmHg，脈搏：40次/分，體溫：36.4℃，呼吸：18次/分。心電圖示：高度房室傳導阻滯。頻發(fā)室早?；颊卟∏槲ｋU，隨時可能發(fā)生惡性心律失常而猝死。案例怎么辦?臨時起搏器護理臨時起搏器

(temporarycardiacpacemaker)

內(nèi)科護理學教研室劉國杰E-mail:臨時起搏器護理復(fù)習：心臟電生理基礎(chǔ)心肌細胞的電生理特點自律性興奮性傳導性收縮性臨時起搏器護理復(fù)習：心臟電生理基礎(chǔ)心臟傳導系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成臨時起搏器護理復(fù)習：心臟除極的對應(yīng)心電圖臨時起搏器護理概述

心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖毎艿酱碳ざd奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳布，導致整個心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號使它跳動。臨時起搏器護理適應(yīng)證—治療性起搏緩慢心律，各種原因引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。

急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。臨時起搏器護理適應(yīng)證—治療性起搏各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動需行超速抑制治療臨時起搏器護理適應(yīng)證—保護性起搏

有慢性心臟傳導系統(tǒng)功能障礙者進行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時

心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止臨時起搏器護理適應(yīng)證—診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等臨時起搏器護理組成

起搏電極導管(雙極導管電極)臨時起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。體外脈沖發(fā)生器(pulsegenerator)臨時起搏器護理起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）(pacingrate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)臨時起搏器護理臨時起搏器護理臨時起搏器護理安置方法臨時起搏器護理心外膜電極心內(nèi)膜電極安置方法臨時起搏器護理類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD）臨時起搏器護理工作原理—以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波臨時起搏器護理工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號臨時起搏器護理常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度融合波：自身和起搏波動融合臨時起搏器護理室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之間臨時起搏器護理感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動

靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV臨時起搏器護理并發(fā)癥導管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導管斷裂、電極導管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激臨時起搏器護理起搏心電圖臨時起搏器護理常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)臨時起搏器護理常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池臨時起搏器護理常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮(奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮)臨時起搏器護理常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流臨時起搏器護理常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s臨時起搏器護理常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低臨時起搏器護理常見故障—感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過度導致起搏不足1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾