高級心血管生命支持ACLS培訓培訓課件

高級心血管生命支持ACLS培訓有效的復(fù)蘇團隊復(fù)蘇團隊的要素：封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責知道自己的局限性知識共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重2高級心血管生命支持ACLS培訓封閉式循環(huán)交流組長給每位組員分配了任務(wù)組長通過收到該組員的明顯應(yīng)答并與其進行良好的目光接觸，確認其已收到并理解該任務(wù)組長與組員之間有信息反饋在分配另一項任務(wù)之前，組長將等著聽到組員確認任務(wù)已完成3高級心血管生命支持ACLS培訓清楚的提示信息指派任務(wù)用恰當?shù)恼Z調(diào)，簡短的語言，肯定的語氣來傳遞組員在執(zhí)行藥物醫(yī)囑前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑如存在任何疑問，均應(yīng)對命令進行詢問4高級心血管生命支持ACLS培訓明確的任務(wù)和職責組長明確、均衡地給每位組員分配任務(wù)組員應(yīng)發(fā)現(xiàn)并執(zhí)行明確說明且合乎自己能力水平的任務(wù)如果被分配的任務(wù)超出自己的經(jīng)驗或能力，要求換一項新的任務(wù)5高級心血管生命支持ACLS培訓知道自己的局限性盡量在早期尋求協(xié)作，而不要等到患者惡化到不得已時才尋求避免在沒有尋求經(jīng)驗更豐富的人員建議之前，使用或開始不熟悉的治療方法6高級心血管生命支持ACLS培訓知識共享組長應(yīng)鼓勵形成一種知識共享的環(huán)境，如不確定下一步的最佳措施，可以尋求建議可向組員詢問是否忽略了任何事情7高級心血管生命支持ACLS培訓建設(shè)性干預(yù)如將發(fā)生的操作在當時可能不適當，組長或組員可能需要進行干預(yù)建設(shè)性干預(yù)應(yīng)巧妙進行，避免發(fā)生沖突如需建設(shè)性批評，應(yīng)在復(fù)蘇結(jié)束后8高級心血管生命支持ACLS培訓重新評估和總結(jié)組長應(yīng)隨時關(guān)注患者的狀況和已進行的干預(yù)，評估干預(yù)效果，并相應(yīng)調(diào)整干預(yù)方案提請持續(xù)注意關(guān)于鑒別診斷的決定當患者病情變化時，清楚地提請注意，并增強監(jiān)測9高級心血管生命支持ACLS培訓考核要求團隊協(xié)作組長給每位組員分配了任務(wù)組長與組員之間有信息反饋醫(yī)務(wù)人員之間必要的溝通組員間相互協(xié)調(diào)的能力10高級心血管生命支持ACLS培訓考核要求操作技能始終保證高質(zhì)量的CPR正確的CPR流程正確識別心律正確的除顫能量正確使用藥物（包括劑量）能分析心跳驟停的原因（H和T）11高級心血管生命支持ACLS培訓考核要求綜合能力語言表述清楚對病情的判斷和評估正確、得當處理患者過程中思路清晰反應(yīng)敏捷、順利組織施救過程12高級心血管生命支持ACLS培訓13高級心血管生命支持ACLS培訓It’sallabouthigh-qualityCPR！14高級心血管生命支持ACLS培訓15高級心血管生命支持ACLS培訓核心病例呼吸停止病例無脈性驟停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）心動過緩病例心動過速病例ACS病例急性卒中病例16高級心血管生命支持ACLS培訓無脈性驟停17高級心血管生命支持ACLS培訓VF18高級心血管生命支持ACLS培訓VT19高級心血管生命支持ACLS培訓TDP20高級心血管生命支持ACLS培訓21高級心血管生命支持ACLS培訓22高級心血管生命支持ACLS培訓VF/VTCPR電除顫自動體外除顫儀（AED）手動除顫儀藥物治療病因治療23高級心血管生命支持ACLS培訓VF/VT電除顫雙相波：起始能量120~200J，隨后采取相同或更高能量單相波：起始能量360J，隨后采取相同能量如室顫被終止，后又復(fù)發(fā)，直接采取上次成功終止時使用的能量24高級心血管生命支持ACLS培訓25高級心血管生命支持ACLS培訓26高級心血管生命支持ACLS培訓VF/VT藥物治療當至少給予一次電除顫和2分鐘CPR后VF或VT仍持續(xù)，可給予腎上腺素或血管加壓素腎上腺素每3~5min1mg腎上腺素IV/IO如IV/IO通路延誤或不能建立，也可氣管內(nèi)給藥（2~2.5mg）血管加壓素40UIV/IO，可用于代替第一或第二劑腎上腺素27高級心血管生命支持ACLS培訓VF/VT藥物治療當VF/VT對CPR，電除顫以及血管加壓素治療均無效時，可考慮使用胺碘酮用法：首劑300mg靜推，必要時3~5分鐘后可再靜推150mg如無法獲得胺碘酮，可考慮利多卡因替代28高級心血管生命支持ACLS培訓PEA/AsystoleCPR藥物治療腎上腺素：每3~5分鐘，1mgIV/IO

不再常規(guī)使用阿托品！病因治療29高級心血管生命支持ACLS培訓病因治療30高級心血管生命支持ACLS培訓TheEnd31高級心血管生命支持ACLS培訓心動過緩32高級心血管生命支持ACLS培訓33高級心血管生命支持ACLS培訓如出現(xiàn)了心動過緩相關(guān)的不穩(wěn)定表現(xiàn)（如足夠通氣后仍持續(xù)的急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），首選阿托品如阿托品無效，在等待安置臨時起搏器時可靜脈使用有?-受體激動效應(yīng)藥物（多巴胺，腎上腺素）或經(jīng)皮起搏（TCP）34高級心血管生命支持ACLS培訓心動過緩藥物治療阿托品多巴胺腎上腺素35高級心血管生命支持ACLS培訓起搏對于不穩(wěn)定，且阿托品無效的患者應(yīng)采用經(jīng)皮起搏（TCP）對于伴有高度AVB且不穩(wěn)定的患者，當無法建立靜脈通道時應(yīng)考慮立即起搏如果患者對藥物及TCP均無效,應(yīng)考慮經(jīng)靜脈起搏36高級心血管生命支持ACLS培訓心動過速37高級心血管生命支持ACLS培訓38高級心血管生命支持ACLS培訓39高級心血管生命支持ACLS培訓電復(fù)律如心動過速患者出現(xiàn)心律失常相關(guān)的血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)（如急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），應(yīng)立即行電復(fù)律盡可能在復(fù)律前建立靜脈通道如患者神志清醒，應(yīng)給以鎮(zhèn)靜但如患者極度不穩(wěn)定，盡快電復(fù)律！40高級心血管生命支持ACLS培訓房顫：初始能量（雙相波）120~200J（ClassIIa）如無效可增加能量重復(fù)房撲及其他室上速：初始能量雙相波50~100J，單相波200J如無效可增加能量重復(fù)（ClassIIa）41高級心血管生命支持ACLS培訓電復(fù)律有脈搏的單形規(guī)律室速：同步電復(fù)律起始能量100J（單/雙相波）如無效可增加能量（ClassIIb）多形室速非同步電復(fù)律，采用除顫劑量（雙相波120~200J，單相波360J）42高級心血管生命支持ACLS培訓室上性心動過速VagalManeuvers腺苷鈣通道阻滯劑β受體拮抗劑43高級心血管生命支持ACLS培訓如果未合并低血壓，規(guī)律的窄QRS波心動過速可選擇腺苷，同時做好同步電復(fù)律的準備用法：6mg快速IV，如無效，1~2分鐘后可再IV12mg如腺苷和迷走神經(jīng)刺激未能終止，或PSVT治療后復(fù)發(fā)，或上述治療提示是其他形式的室上速（如房顫或房撲），可考慮使用長效房室結(jié)阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）或β受體阻滯劑44高級心血管生命支持ACLS培訓鈣通道阻滯劑適應(yīng)證腺苷或迷走神經(jīng)刺激無效或復(fù)發(fā)的穩(wěn)定的窄QRS波心動過速用于房顫或房撲患者控制心室率45高級心血管生命支持ACLS培訓維拉帕米：2.5~5mgIV，大于2min（老年患者應(yīng)大于3min）如無效且無不良反應(yīng)，可每15~30min重復(fù)靜推5~10mg，總量不超過20mg也可每15min靜推5mg，總量不超過30mg46高級心血管生命支持ACLS培訓地爾硫卓15~20mg（0.25mg/kg）IV，超過2min必要時15min后可再給予20~25mg（0.35mg/kg）靜推維持劑量：5~15mg/h，根據(jù)心率調(diào)整滴速47高級心血管生命支持ACLS培訓注意事項僅用于窄QPS波心動過速（規(guī)律或不規(guī)律）避免用于心衰，合并預(yù)激的房顫或房撲，室速48高級心血管生命支持ACLS培訓β受體阻滯劑阿替洛爾（atenolol）推薦劑量為5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。10分鐘后無效，如果第一個劑量能夠很好耐受，第二劑5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。美托洛爾（Metoprolol）緩慢靜脈或骨內(nèi)注射5mg，間隔5分鐘一次，直至總量15mg。普萘洛爾（propranolol）總量0.1mg/kg分為三等分，以2-3分鐘間隔緩慢靜脈注射。給藥速率每分鐘不超過1mg/min。如果需要在2分鐘內(nèi)可重復(fù)總劑量。49高級心血管生命支持ACLS培訓β受體阻滯劑艾司洛爾（esmolol）負荷劑量500μg/kg（0.5mg/kg），2分鐘靜脈注射。然后以每分鐘50μg/kg（0.05mg/kg/min）維持靜脈滴注4分鐘，直至總劑量200μg/kg。如反應(yīng)不充分，再給予第二劑500μg/kg靜脈注射1分鐘，維持注射量增至每分鐘100μg/kg（0.1mg/kg）最大輸注速率：每分鐘300μg/kg[0.3mg/kg/min50高級心血管生命支持ACLS培訓β受體阻滯劑注意事項避免用于哮喘、氣道阻塞性疾病、失代償心衰以及合并預(yù)激的房顫或房撲51高級心血管生命支持ACLS培訓注意事項房室結(jié)阻斷劑（包括腺苷，鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑或地高辛）均不適用于伴預(yù)激的房顫或房撲患者

應(yīng)避免聯(lián)合使用長效房室結(jié)阻斷劑52高級心血管生命支持ACLS培訓規(guī)律寬QRS波對于起源尚不確定的，規(guī)律的單形性寬QRS波心動過速，可考慮靜推腺苷（用法同室上速）對于可能是室速但穩(wěn)定的患者，首選靜推抗心律失常藥物或電復(fù)律。可以靜推的抗心律失常藥物包括普魯卡因（ClassIIa）,胺碘酮（ClassIIb）,或索他洛爾（ClassIIb）普魯卡因和索他洛爾應(yīng)避免用于QT間期延長的患者如果已給予一種抗心律失常藥物，在未獲得?？埔庖娭安粦?yīng)使用第二種抗心律失常藥物如果抗心律失常藥物無效，應(yīng)考慮電復(fù)律或?qū)？茣\53高級心血管生命支持ACLS培訓規(guī)律寬QRS波普魯卡因用法：20~50mg/min，直至心律失常被抑制，或出現(xiàn)低血壓，或QRS波寬度延長＞50%，或最大劑量達到17mg/kg。維持劑量為1~4mg/min.避免用于QT延長和充血性心衰患者54高級心血管生命支持ACLS培訓規(guī)律寬QRS波胺碘酮對于有冠心病和心室功能差的患者，可有效預(yù)防單形性室速復(fù)發(fā)和頑固性室性心律失常用法：150mgIV，超過10分鐘。必要時可重復(fù)。維持劑量：前6小時1mg/min，后逐漸減量，總量不超過2.2g/24h利多卡因無法獲得胺碘酮時可以替代用法：1~1.5mg/kgIV，維持劑量：1~4mg/min（30~50μg/kg.min）55高級心血管生命支持ACLS培訓房顫或房撲控制心室率靜推β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）（ClassIIa）對于合并充血性心衰的患者可考慮地高辛和胺碘酮控制心室率對于合并預(yù)激的房顫患者應(yīng)避免使用房室結(jié)阻斷劑（如腺苷，鈣通道阻滯劑，地高辛和β受體阻滯劑）56高級心血管生命支持ACLS培訓多形性室速與室顫一樣，需盡快除顫藥物預(yù)防主要針對室速的基礎(chǔ)病因及竇性心律下是否存在QT間期延長如存在長QT間期，應(yīng)注意終止任何可延長QT間期的藥物，糾正電解質(zhì)紊亂硫酸鎂可用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速（長QT相關(guān)的多形室速）57高級心血管生命支持ACLS培訓多形性室速無QT延長時，多源室速最常見的原因是心肌缺血，此時靜推胺碘酮和β受體阻滯劑可能減少心律失常發(fā)生率（ClassIIb）除了缺血和長QT綜合征，其他可致多源室速的原因還包括兒茶酚胺性室速（β受體阻滯劑可能有效)以及Brugadasyndrome（異丙腎上腺素有效）58高級心血管生命支持ACLS培訓59高級心血管生命支持ACLS培訓61高級心血管生命支持ACLS培訓62高級心血管生命支持ACLS培訓急診評估與治療63高級心血管生命支持ACLS培訓STEMI盡可能通過溶栓或直接球囊擴張（PCI）實現(xiàn)早期再灌注治療再灌注目標從入急診科至首次PCI的目標時間為90min從入急診科至開始溶栓治療的目標時間為30min64高級心血管生命支持ACLS培訓65高級心血管生命支持ACLS培訓66高級心血管生命支持ACLS培訓67高級心血管生命支持ACLS培訓68高級心血管生命支持AC