呼吸機治療技術(shù)

關(guān)于呼吸機治療技術(shù)內(nèi)容提要

1、呼吸病理生理；

2、機械通氣原理；

3、機械通氣對機體影響；

4、機械通氣具體應(yīng)用

5、基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天自主呼吸過程肺容積變化血氣變化反饋呼吸中樞神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內(nèi)壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呼吸生理呼吸機起作用細胞通氣分布彌散運輸緩沖作用運輸氧合作用血液運輸CO2產(chǎn)生彌

散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸一、正常呼吸生理第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呼吸病理生理二、呼吸病理1、通氣功能障礙；2、彌散功能障礙；3、通氣血流比失調(diào)，（V/Q比例失調(diào)）。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善和維持動脈氧合維持和增加肺容積減少呼吸功第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要

1、呼吸病理生理；

2、機械通氣原理；

3、機械通氣對機體影響；

4、機械通氣具體應(yīng)用

5、基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣定義是借助人工裝置（呼吸機或機械通氣機），產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動作，達到增強或改善呼吸功能、以糾正缺氧或二氧化碳儲留為目的一種治療措施或方法。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天通氣功能異常

呼吸肌功能異常

呼吸驅(qū)動力下降

氣道阻力增加或氣道阻塞

氧合異常

難治性低氧血癥 需要 PEEP

呼吸做功明顯增加機械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞胸壁順應(yīng)性異常神經(jīng)肌肉病變FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的禁忌機械通氣無絕對的禁忌癥一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測嚴重的心功能不全－血流動力學(xué)監(jiān)測，維持 合適的心臟前負荷第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要

1、呼吸病理生理；

2、機械通氣原理；

3、機械通氣對機體影響；

4、機械通氣具體應(yīng)用

5、基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，右室回流減少;肺泡壓超過肺靜脈壓時增加肺血管阻力和右室后負荷;ARDS患者，PEEP可導(dǎo)致右室心衰，左室順應(yīng)性下降;在COPD患者可使通氣血流比例失調(diào)，使缺氧加重;單側(cè)肺疾病PEEP能致肺血流再分布，加重氧合失調(diào);對血流動力學(xué)的影響112453正壓通氣使胸內(nèi)壓增加，對循環(huán)系統(tǒng)的影響與自主呼吸相反。

第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天對臟器功能的影響2對肝臟影響：長時間機械通氣或調(diào)節(jié)不適當可引起肝功能損害及肝腫脹，其原因為：1、中心靜脈壓升高

肝淤血；2、心輸出量下降

血壓下降

肝動脈供血不足；3原發(fā)性低氧、CO2潴留時肝臟的損傷。對消化系統(tǒng)的影響:不適當?shù)臋C械通氣

下腔靜脈淤血

胃腸靜脈充血

門脈高壓。加上機械通氣可引起應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生消化性潰瘍，最后常發(fā)生消化道出血。機械通氣期間的禁食、膽汁返流、腹內(nèi)壓升高等也是消化道出血的促發(fā)因素。中樞神經(jīng)系統(tǒng):PaCO2降低使腦血流減少，顱內(nèi)壓隨之降低。正壓通氣使顱內(nèi)靜脈血回流障礙，顱內(nèi)壓升高。

第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要

1、呼吸病理生理；

2、機械通氣原理；

3、機械通氣對機體影響；

4、機械通氣具體應(yīng)用

5、基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

一、呼吸系統(tǒng)（1）慢性阻塞性疾病呼吸治療；（2）ARDS機械通氣治療；（3）重癥哮喘呼吸治療。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、循環(huán)系統(tǒng)

1、心功能衰竭機械通氣治療；

2、急性心梗的呼吸治療。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)

1、腦外傷、腦出血機械通氣治療；

2、格林巴利綜合癥、重癥肌無力呼吸支持。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要

1、呼吸病理生理；

2、機械通氣原理；

3、機械通氣對機體影響；

4、機械通氣具體應(yīng)用

5、基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天基本機械通氣模式VCV

（VolumeControlledVentilation）PCV

（PressureControlledVentilation）PSV

(PressureSupportVentilation)第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天VCV無自主呼吸時按照預(yù)設(shè)的VT及RR送氣自主呼吸可觸發(fā)同步按預(yù)設(shè)潮氣量送氣需設(shè)定的基本參數(shù)包括VT、Ti、RR、PIP上限恒定流速時間切換第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天VCV

不足氣道壓不恒定峰值流速不足可能導(dǎo)致空氣饑餓感及呼吸做功增加固定VT、Ti、RR固定可能人機協(xié)調(diào)性不佳設(shè)置不當可能產(chǎn)生PEEPi第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天VCV時間(s)流速（L/min)壓力

(cmH2O)容積(ml)第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PCV無自主呼吸時呼吸機按照預(yù)設(shè)的PC、Ti及RR送氣自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按預(yù)設(shè)PC、Ti送氣需設(shè)定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR

減速氣流時間切換第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PCV時間(s)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PSV預(yù)設(shè)壓力流速切換的輔助通氣

(流速降至峰流速的一定比例切換eg25％)呼吸形式由患者控制需自主呼吸觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)PS送氣第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PSV

不足

VT不恒定

(呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性、PS水平、吸氣努力)

要求呼吸中樞功能完整第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PSV時間(s)容積(ml)壓力

(cmH2O)流速L/min)吸氣峰流速25%第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天基本模式選擇原則

呼吸中樞功能不完整或需要較強的呼吸支持可選擇VCV、PCV自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機可選擇PSV

第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣設(shè)置步驟電源、氣源及呼吸機管路及濕化裝置的連接被動濕化裝置在下列情況下禁忌使用①大量氣道分泌物②分鐘通氣量超過12L/min③漏氣量大于輸出VT的15％

④氣道內(nèi)出血第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣設(shè)置步驟開機(先空氣壓縮機后主機)選擇患者(成人/兒童)，輸入理想體重選擇應(yīng)用的通氣模式(模式選擇原則)基本參數(shù)設(shè)置第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣參數(shù)設(shè)置FiO2VT設(shè)定RR設(shè)定PEEP設(shè)定觸發(fā)靈敏度設(shè)定其他參數(shù)設(shè)定第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣參數(shù)設(shè)置FiO2

設(shè)定初始機械通氣時FiO2100％然后根據(jù)氧合的情況滴定FiO2水平一般情況下SPO2>92－94％在嚴重ARDS時為避免VILI，SPO2>88%即可VT設(shè)定

VT設(shè)置為8－10ml/kgARDS應(yīng)采用小潮氣量通氣

VT在5－8ml以避免Pplat>30cmH2ORR設(shè)定根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR

以滿足患者通氣需求(MV一般達到7－8L/min)

根據(jù)目標pH和PCO2對RR進行滴定調(diào)節(jié)第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣初始設(shè)置檢查并設(shè)置合適的報警參數(shù)當調(diào)整呼吸機參數(shù)后仍不能改善氧合，通氣仍不充分或起到風(fēng)壓過高超過患者可耐受的范圍時，應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至肌松如遇問題可向危重病專業(yè)醫(yī)師或更有經(jīng)驗的醫(yī)師求助第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Case43歲，60kg，因車禍致重度顱腦損傷入院入急診室時發(fā)現(xiàn)患者意識情況惡化，呼吸不穩(wěn)定。醫(yī)師給患者進行氣管插管，并轉(zhuǎn)入ICU

入ICU后你應(yīng)該如何設(shè)置機械通氣參數(shù)患者意識情況惡化、呼吸不穩(wěn)定再對呼吸中樞和呼吸功能詳細觀察和準確判斷之前，可首先選擇呼吸機支持較強的模式，本例可選用A/C模式第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天連接電源、氣源，連接呼吸機管路及濕化裝置開機，等待自檢通過選擇患者(同一病人/新病人)選擇模式A/CFiO2設(shè)置(100％)VT設(shè)置(500ml)PEEP設(shè)定(4mmHg)吸氣流速30L/min觸發(fā)靈敏度(2L/min)確認連接模肺機器運轉(zhuǎn)正常后接病人監(jiān)測并滴定式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置檢查并設(shè)置合適的報警參數(shù)呼吸頻率(15次/分)輸入理想公斤體重并按繼續(xù)鍵設(shè)置恒定流速平臺時間0.2s(吸氣時間1.2s，I:E=1:2.3)氣道峰壓上限40cmH2O第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣監(jiān)測患者情況觀察：如呼吸形式、人機對抗等SPO2監(jiān)測：機械通氣患者應(yīng)常規(guī)進行SPO2

監(jiān)測實時了解氧合狀況血氣分析：機械通氣開始后應(yīng)測血氣分析此后根據(jù)患者情況間斷監(jiān)測根據(jù)PaO2滴定調(diào)節(jié)PEEP、FiO2等根據(jù)PaCO2滴定VT、PC、RR等第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣監(jiān)測機械通氣后如心率、血壓等基本生命體征參數(shù)急劇惡化原因①張力性氣胸②正壓通氣導(dǎo)致的肺動態(tài)過度充氣

(產(chǎn)生PEEPi)③回心血量減少可能出現(xiàn)ACS及心率失常第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天機械通氣監(jiān)測CO及氧動力學(xué)監(jiān)測初始機械通氣時應(yīng)行X光胸片此后在出現(xiàn)臨床情況惡化時應(yīng)拍攝X光胸片第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)監(jiān)測壓力時間波形(峰壓、平臺壓、PEEP及其意義)PIP反映了克服氣道阻力以及克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力的壓力之和

Pplat反映克服呼吸系統(tǒng)彈性阻