急性DIC搶救程序?qū)＜抑v座

●組織因子釋放；●血管內(nèi)皮損傷；●感染；●血流淤滯；●原因不明●出血、●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血●消耗性凝血障礙檢查：血小板降低、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量降低●纖溶亢進(jìn)檢驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間延長、

FDP增高和3P試驗(yàn)陽性●外周涂片檢驗(yàn)：紅細(xì)胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期病因臨床表現(xiàn)檢查分期急性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)搶救辦法監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療●去除病因和誘因●改進(jìn)微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000-5000U/6小時(shí)或

5-15U/kg.h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBADIC早期禁忌

DIC中期在抗凝治療基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用

DIC后期伴出血者，可單據(jù)使用●采血作對應(yīng)檢驗(yàn)●保持呼吸道通暢●監(jiān)測T、P、R、BP

觀察全身出血情況●記出入量●感染●出血性休克●多臟器功效衰竭●臨床上存在易引發(fā)DIC基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)●試驗(yàn)室檢驗(yàn)有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功效異常和原發(fā)性纖溶癥急性DIC搶救程序診療急性DIC搶救程序第1頁糖尿病酮癥酸中毒搶救程序診療酮癥酸中毒處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理搶救辦法●有糖尿病史（尤其是胰島素依賴型病人）●有誘發(fā)原因存在：感染、胰島素治療中止或不適當(dāng)減量，飲食不妥，創(chuàng)傷手術(shù)，妊辰和分娩.●早期僅有多尿、口渴、多飲、疲憊等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)：深入發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量降低，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚致各種反射遲鈍或消失，昏迷●血糖升高在300-600mg/dl,高時(shí)達(dá)1000mg/dl

以上；血酮體上升可達(dá)50mg/dl以上●尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)、酸堿失衡●補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]》155mmol/l,用0.45%氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入1000-ml（注意心功效）第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-ml

第一天總量約4000-5000ml

嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。并依據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、

CVP情況做調(diào)整△必要時(shí)可予膠體及其它抗休克辦法△血糖降到250mg/dl左右時(shí)可開始輸入

5%GS（每3-5g葡萄糖加1單位胰島素）●胰島素治療：首劑：20單位靜推以后每小時(shí)每千克體重0.1單位維持●糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)●休克●嚴(yán)重肺水腫●心力衰竭●腎功效衰竭●肺水腫●急性胃擴(kuò)張●吸入性肺炎●T、P、R、Bp

監(jiān)測●注意瞳孔大小和反應(yīng)●注意神志改變●統(tǒng)計(jì)出入量●清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染急性DIC搶救程序第2頁低血容量性休克搶救程序

評定診療●意識冷淡或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加緊●血壓下降●少尿或無尿●確保氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，確保能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測

護(hù)理和監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量●采取檢驗(yàn)●保暖創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷失血性●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●傷口包扎●骨折固定●止血原發(fā)病治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●血型、血交叉●輸血、輸液●晶體：膠體為2：1

或1：1失血漿為主失水為主大面積燒傷急性腹瀉●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●依據(jù)輸液公式準(zhǔn)確預(yù)計(jì)輸液量及種類●補(bǔ)液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●依據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，依據(jù)藥敏使用抗生素●平臥，頭偏向一側(cè)●鎮(zhèn)靜●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●準(zhǔn)備五官科器械及材料●合理使用止血劑●必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)及治療急性DIC搶救程序第3頁電擊傷搶救程序

診療●有電擊病史●與電流接觸皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停頓●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷●脫離電源●評定ABC，必要時(shí)行CPR●呼叫120，盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院現(xiàn)場搶救醫(yī)院急診室●評定ABC●評定生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)測指搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸●深入生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其它主要臟器功效治療●預(yù)防各種并發(fā)癥包含心律失常、感染等

創(chuàng)面處理●局部擴(kuò)創(chuàng)●預(yù)防感染及

TAT使用

護(hù)理與監(jiān)護(hù)●ECG,連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律S-T段改變準(zhǔn)備好除顫●T、P、R、Bp、SPO2監(jiān)測●心肌酶測定，血?dú)夥治?，電解質(zhì)監(jiān)測●記24小時(shí)出入量無心跳呼吸

心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效呼吸●建立有效循環(huán)深入生命支持急性DIC搶救程序第4頁進(jìn)行快速、全方面初步評定心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后行深入評定病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、有沒有昏迷史體格檢驗(yàn)：按“CRASHPLAN”標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈神經(jīng)多發(fā)傷再預(yù)計(jì)：動態(tài)觀察，發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等失救現(xiàn)場、急診室傷員心搏呼吸驟焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價(jià)肝腎功效，查血常規(guī)，反復(fù)屢次，評定出血情況特殊檢驗(yàn)：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序早期搶救VIPCO程序（轉(zhuǎn)下頁）VIPCO急性DIC搶救程序第5頁過敏性休克搶救程序致敏原造成微循環(huán)障礙，血壓急劇下降，意識冷淡或障礙，脈搏細(xì)速，心率上升，面色蒼白，口渴，少尿或無尿診療尋找致敏原，馬上終止接觸過敏原●評定ABC●評定生命體征●保持呼吸道通暢●開放靜脈通路●吸氧●針刺人中穴抗過敏藥品應(yīng)用升壓藥品應(yīng)用●腎上法素：成人1-1.5mg皮下注射小兒0.5mg皮下注射●激素：DXM5-10mgIV

氫化考松200-400mgVD●抗組織胺類藥品：鹽酸異丙嗪25mgIM

苯海拉明●青霉素過敏性休克：可用青霉素酶●鏈霉素過敏反應(yīng)：可用10%葡酸鈣10-20mlIV●多巴胺150mg+35mlNSiv-vp8-10ml/h●BP連續(xù)不升：多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用劑量：阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp

依據(jù)血壓調(diào)整

監(jiān)護(hù)●測T、P、R、BP、SPO2●保暖●尿量觀察●記24小時(shí)出入量●CVP監(jiān)測●心電監(jiān)護(hù)喉頭水腫：氣管切開心跳呼吸驟停：CPR急性DIC搶救程序第6頁昏迷病人搶救程序診療●意識喪失●對各種刺激反應(yīng)減弱或消失●生命體征存在●評定A、B、C●開放靜脈通道●吸氧●保持呼吸道通暢●評定生命體征●腦血管意外●顱腦外傷●占位病變●腦炎處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治盡快查找原因●血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功效血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥衽判刮餀z驗(yàn)●腰穿、腦壓+CSF

常規(guī)檢驗(yàn)●CT、胸片、眼底檢驗(yàn)●腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流○清醒劑應(yīng)用○呼吸受影響者早期氣管插管，給予過分通氣》24次/分●抽搐：安定使用●嘔吐：胃復(fù)安使用●測T、P、R、Bp、心電圖●觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動，定時(shí)GCS評分●頭部降溫、冬眠靈Prn●安全護(hù)理●褥瘡護(hù)理●記出入量●重護(hù)統(tǒng)計(jì)●泌尿道感染●呼吸道感染●褥瘡●多器官功效衰竭再次檢驗(yàn)病人確定昏迷原因原發(fā)性病因繼發(fā)原因相應(yīng)治療●心臟疾病●低滲高滲性昏迷●尿毒癥●肝性昏迷●酮癥酸中毒●中毒●呼吸衰竭●感染性休克●各種危象急性DIC搶救程序第7頁急性肺水腫、低血壓、休克處理程序

低灌注、充血性心衰、急性肺水腫了臨床體征●評定ABCs●評定生命體征●確保氣道通暢●給氧●病史●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線檢驗(yàn)●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測發(fā)病原因血容量問題（包含血管阻力問題）速率問題見相關(guān)程序處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥心泵問題收縮壓《70mmHg，有休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，預(yù)計(jì)灌注情況收縮壓70-100mmHg無休克癥狀體征收縮壓》100mmHg去甲腎上腺素0.5-30ug/min靜推或多巴胺5-20ug/kg/min靜注收縮壓70-100mmHg，有休克癥狀體征多巴胺2.5-20ug/kg/min靜推（如多巴胺》20ug/kg/min加去甲腎）多查酚丁胺2-20ug/kg/min靜推考慮下一步治療，尤其是病人有急性肺水腫時(shí)硝酸甘油，開始10-20ug/kg/min靜推（如連續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用依據(jù)效果調(diào)整劑量）和/或硝普鈉0.1-5.0ug/kg/mi靜推

首先●速尿

0.5-1mg/kgIV●嗎啡1-3mgIV●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要時(shí)氣管插管

其次●如收縮壓》100mmHg

硝酸甘油IV●如收縮壓》100mmHg

硝普鈉IV●如收縮壓》100mmHg

多巴酚丁胺IV●如收縮壓《100mmHg

多巴胺IV●PEEP及CPAP

最終●其它藥品無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥品無效行血管成形術(shù)●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡）●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植)過緩過速急性DIC搶救程序第8頁急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁、1型呼衰Pao2<60mmHg2型呼衰Pao2<60mmHgPco2>50mmHg診療急性呼衰搶救辦法監(jiān)護(hù)和護(hù)理●保持呼吸道通暢（霧化、吸痰）給氧建立靜脈通路，依據(jù)病人情況控制輸液速度●監(jiān)測T、P、R、Bp，行心電監(jiān)護(hù)●監(jiān)測Sao2,動態(tài)分析血?dú)夥治觥褡龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)準(zhǔn)備●采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏●記好重護(hù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量●保持呼吸道通暢，去除痰液（吸痰霧吸)

胸部物理療法●糾正缺氧和二氧化碳儲留

1合理吸痰

2合理使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林

3必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸●糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂●發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑●控制感染，合理使用抗菌素●預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、

DIC、上消化道出血、心律失?！馎RDS處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性DIC搶救程序第9頁急性心肌梗死處理程序小區(qū)服務(wù)●首先呼叫120●按國家心臟病報(bào)警程序應(yīng)熟練處理●吸氧-IV-心電監(jiān)護(hù)-生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)送到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)心電圖分析●開始溶栓治療搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急診室急診人員應(yīng)做到●快速分檢有胸痛病人●組織搶救小組（包含急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管教授和其它人員）發(fā)病時(shí)間在30-60分鐘內(nèi)溶栓治療

評定首先●評定生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡明扼要病史體檢●決定適當(dāng)溶栓治療其次●X線胸片檢驗(yàn)●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶）●需要時(shí)請會診對診療明確冠狀血管血栓形成病人處理●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿斯匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人常規(guī)）●硫酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急性DIC搶救程序第10頁緊急心臟搶救程序有反應(yīng)●觀察●依據(jù)需要處理評定病人意識檢驗(yàn)病人反應(yīng)無反應(yīng)●開啟搶救系統(tǒng)●提供除顫儀●評定呼吸（開放氣道）●輔助呼吸●給氧●開放靜脈通道●注意生命體征●氣管插管●病史●體檢●心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)素診療病因，給予對應(yīng)處理室顫或室速●氣管插管●有效通氣●監(jiān)測心律和確定病因心律失常有呼吸如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)素體位無呼吸●給二次人工呼吸●評定循環(huán)除顫心電活動心臟停博肌電分離相關(guān)程序急性心肌梗死低血壓/休克/急性肺水腫心動過緩心動過速相關(guān)程序有脈搏無脈搏有無急性DIC搶救程序第11頁顱內(nèi)高壓搶救程序頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐瞳孔改變（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓原因顱腦外傷，腫瘤、顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形）各種原因所致中毒性腦病搶救辦法●氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應(yīng)用③人工呼吸機(jī)應(yīng)用●快速降顱內(nèi)壓：可予甘露醇、甘油果糖、

DXM、速尿等●保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞功效①冰帽降溫②藥品：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、腦復(fù)素、腦活素等●必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓●顱內(nèi)壓監(jiān)測●預(yù)防及治療感染●治療原發(fā)病●行腰穿、CT、MR等檢驗(yàn)護(hù)理與監(jiān)護(hù)●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察神志、瞳孔改變●快速建立靜脈通路●保持呼吸道通暢，吸氧●體位：頭抬高15-30度預(yù)防誤吸●保持大便通暢，預(yù)防腹壓過高●留置導(dǎo)尿●抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢驗(yàn)●作好重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)急性DIC搶救程序第12頁上消化道大出血處理程序上消化道大出血診療●上胃腸道疾病●門靜脈高壓引發(fā)食管下段、胃底靜脈曲張破裂●上消化道鄰近器官或組織疾病●全身生疾病●常見病有：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌●嘔血和黑便●失血性周圍循環(huán)衰竭●貧血●氮質(zhì)血癥●發(fā)燒上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血量20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量降低引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭病因臨床表現(xiàn)定義并發(fā)癥處理搶救辦法護(hù)理與監(jiān)護(hù)●失血性休克●多臟器功效不全或衰竭●感染●主動補(bǔ)充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血漿▲右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超出1000ml●應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L●止血辦法▲藥品：①去甲腎上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超出3次為宜③制酸劑應(yīng)用④抗菌素應(yīng)用▲三腔二囊近壓迫止血▲纖維胃鏡直視下止血▲手術(shù)治療●原發(fā)病治療

●盡快檢測血型、配血●取平臥，下肢抬高臥位●保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸●吸氧●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察嘔血與黑便情況●注意神志改變●記每小時(shí)尿量●監(jiān)測CVP●定時(shí)復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮急性DIC搶救程序第13頁室顫和室速搶救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J，300J，360J首三次除顫后心律（T在36℃以上）連續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●馬上氣管插管●開放靜脈通道●評定生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●依據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)藥品治療見相關(guān)程序見相關(guān)程序●每次給藥后30-60秒用360J除顫●模式應(yīng)是：藥品-除顫，藥品除顫對連續(xù)或重復(fù)室顫/室速用藥品治療可能很有效腎上腺素2-5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30-60秒內(nèi)用360J除顫急性DIC搶救程序第14頁水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序依據(jù)血電解質(zhì)測定及各自臨床表現(xiàn)診療水、電平衡失調(diào)高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低鉀血癥[K+]<3.5mmol/L高鉀血癥[K+]>5.5mmol/L水中毒●需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)●需水量+當(dāng)日生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)日應(yīng)補(bǔ)充總量●第一天補(bǔ)給“當(dāng)日應(yīng)補(bǔ)充水總量”1/2以后依據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充●應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)●普通可行給總量1/3或1/2，依據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再決定下一步治療●補(bǔ)氯化鈉濃度普通不超出5%，速度5%NaCl溶液1-2ml●標(biāo)準(zhǔn)上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替●有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液同時(shí)要注意糾正酸堿失衡●普通尿量平均在30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀●補(bǔ)氯化鉀(g)=[5-病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149●輕度(3-3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6-8g●中度(2.5-3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8-12g●重度(<2.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀12-18g●普通靜脈補(bǔ)鉀濃度不超出0.3%●馬上停止鉀鹽攝入●主動防治心律失?！窨焖俳档脱邂c濃度▲輸入GS+RI▲給予葡萄糖酸鈣▲糾正酸中毒▲血透●及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎功效●禁水●使用20%甘露醇或25%山梨醇●利尿劑速尿，利尿酸●有時(shí)靜注3-5%氯化鈉溶液，總量6-10mmol/kg體重，分三次進(jìn)行，第1小時(shí)輸1/3，結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用急性DIC搶救程序第15頁酸堿平衡失調(diào)處理程序依據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鏊釅A平衡失調(diào)診療代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒●注意水電解質(zhì)平衡●補(bǔ)堿，計(jì)算量

5%NaCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5

或11.2%乳酸鈉(ml)

=[60-CO2CP(容積%)]

÷2.24×體重(kg)×0.3

或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)

=[正常人CO2CP(mmol/L)－病人CO2CP(mmol/L)

×體重(kg)×1.02●首次給計(jì)算用藥量1/3或1/2●正常人CO2CP平均為

60(50-70)容積%

或27(23-31)mEq/L●乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功效不良時(shí)不宜采取●輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5-3g靜滴●重癥可口服氯化胺，每日３－６g，分３次口服●普通不用氯化胺靜注，除非極重癥患者，靜脈用氯化胺量為：

2％氯化胺(ml)＝

(測得CO2容積％－正常CO2容積％)×0.75×體重(kg)●補(bǔ)量為計(jì)算量1/2●盡快改進(jìn)病人通氣，包含氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)使用●治療原發(fā)病●必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6●用量為計(jì)算量1/3-1/2，4-6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充●主動治療原發(fā)病●用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔●也可給病人吸入含5%CO2氧氣●使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)急性DIC搶救程序第16頁體溫過低處理程序?qū)θ坎∪颂幚怼袢コ凉褚路褡⒁獗Ｅ?用毛毯或隔溫材料)●●●●急性DIC搶救程序第17頁心動過緩處理程序●評定ABC●評定生命體征●確保氣道通暢●問詢病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢驗(yàn)心動過緩，絕對（《60次/分）或相正確有沒有嚴(yán)重癥狀和體征II度II型房室傳導(dǎo)阻滯或III度房室傳導(dǎo)阻滯觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡

辦法秩序●阿托品0.5-1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5-10ug/kg/分鐘●腎上腺素2-10ug/kg/分鐘●異丙腎上腺素體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死癥狀：胸痛、氣急、意識改變無有急性DIC搶救程序第18頁心動過速處理程序●評定ABC●評定生命體征●確保氣道通暢●問詢病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線攝片檢驗(yàn)●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死癥狀：胸痛、氣急、意識改變不穩(wěn)定，有嚴(yán)重癥狀和體征有房顫、房撲陣發(fā)性室上性心動過速

可給予●硫氮卓酮●β受體阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg1-3秒鐘內(nèi)靜推腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推，1-2分鐘后可重復(fù)一次不規(guī)則QRS波群心動過速利多卡因1-1.5mg/kg靜推利多卡因0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3mg/kg腺苷6mg1-3秒內(nèi)靜推腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推，(1-2分鐘后可重復(fù)一次)室速無或監(jiān)界如心率>150次/分●準(zhǔn)備馬上電復(fù)律●依據(jù)心律情況可用藥品作簡單嘗試如心律<150次/分，常不予馬上是復(fù)律利多卡因1-1.5mg/kg靜推利多卡因0.5-0.75mg/kg靜推，總極量3mg/kg普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘，總極量17mg/kg苯芐胺5-10mg/kg，靜推8-10分鐘，總極量30mg/kg.24hQRS波群寬度寬窄血壓利多卡因1-1.5mg/kg靜推低或不穩(wěn)定正常或升高異搏定2.5-5mg靜推異搏定5-10mg靜推可給予：地高辛、β阻滯劑、硫氮卓酮同時(shí)復(fù)律普魯卡因酰胺20-30mg/min最大總量mg/kg15-30min急性DIC搶救程序第19頁心跳呼吸驟停搶救程序●觀察●對應(yīng)治療●呼叫搶救系統(tǒng)●呼叫要求除顫●判斷呼吸（開放氣道，看、聽和感覺）●放置搶救體位（無外傷）●對應(yīng)治療●施行2次遲緩人工呼吸●判斷循環(huán)判斷病人有沒有反應(yīng)●開始●除顫器顯示室顫/室速●除顫3次（200，200-300，300）●繼續(xù)開放氣道人工呼吸●對應(yīng)治療連續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)●繼續(xù)CPR●馬上氣管內(nèi)插管●建立靜脈通道●繼續(xù)CPR（同左）●腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次●繼續(xù)CPR（同左）●爭取心臟起搏●利多卡因1.5mg/kg靜推，

3-5分鐘重復(fù)一次●溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg●靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減●腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增直至3.0mg/次●兒童0.014mg/kg，并按

0.007mg/kg.次遞增直至0.042mg/kg.L普魯卡因酰胺20-30mg/min，最大總量為17mg/kg碳酸氫鈉1mmol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次（200J，200-300J，360J）●已作氣管內(nèi)插管還未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥●此時(shí)藥品應(yīng)稀釋至5-10ml有反應(yīng)無反應(yīng)有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏急性DIC搶救程序第20頁心臟起搏程序●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●馬上氣管插管●開放靜脈通道●在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無心肌收縮

尋找可能原因●低氧血癥●高血鉀●低血鉀●預(yù)先存在酸中毒●藥品過敏●體溫過低馬上考慮經(jīng)皮起搏腎上腺素1mg，每3-5分鐘一次阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達(dá)0.03-0.04mg/kg考慮終止搶救急性DIC搶救程序第21頁嚴(yán)重胸外傷搶救程序胸部外傷史胸外傷進(jìn)一步診斷●低血壓●頸靜脈怒張●心音低而遙遠(yuǎn)●奇脈●胸壁浮動●呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸●紫紺、低氧血癥●氣管向健側(cè)移動●患側(cè)呼吸音減弱●低血壓休克●極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺呼吸三凹癥●皮下氣腫、縱隔氣腫●患側(cè)呼吸音減弱，叩出過清音●氣管向健側(cè)移動●低血壓●胸壁可見開放性傷口●呼吸困難●煩躁不安、血壓下降●傷側(cè)呼吸音消失叩診實(shí)音●氣管向健側(cè)移動●低血容量休克●急性失血性休克●心包填塞癥狀●失血休克、心包填塞同時(shí)存在心包填塞連枷胸張力性氣胸開放性氣胸?fù)p傷心臟大血管●心包穿刺心包減壓●抗休克●緊急開胸手術(shù)●加壓包扎●使用呼吸機(jī)內(nèi)固定●糾正反常呼吸●患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓●胸腔閉式引流●就地取材，用無菌敷料封閉傷口●胸腔閉式引流●抗休克治療●手術(shù)準(zhǔn)備●抗休克●解除心包填塞●緊急開胸手術(shù)監(jiān)護(hù)與護(hù)理搶救措施●半臥位●保持呼吸道通暢、吸氧●快速建立靜脈通道●急查血型交叉配血●心電監(jiān)護(hù)●觀察病情及T、P、RBp、Sao2

改變●嚴(yán)格記出入量●有條件行

CVP監(jiān)測●鎮(zhèn)靜、止痛藥品使用和觀察●合理正確使用呼吸機(jī)●做好術(shù)前準(zhǔn)備急性DIC搶救程序第22頁窒息搶救程序●評定ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評定生命體征病因及處理