呼吸衰竭的護理

呼吸衰竭的護理呼吸衰竭的護理第1頁呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭的護理第2頁呼吸衰竭

病因臨床表現(xiàn)治療護理健康指導(dǎo)診療定義分類呼吸衰竭的護理第3頁一定義呼吸衰竭：是由各種原因造成嚴重呼吸功效障礙引發(fā)動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂臨床綜合征。它是一個功效障礙狀態(tài)而不是一個疾病，可因肺部疾病引發(fā)也可能是各種疾病并發(fā)癥。呼吸衰竭的護理第4頁二病因

參加呼吸運動任一步驟，包含呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運動神經(jīng)，肌肉，胸廓病變，都會造成呼吸衰竭。分五點：（一）呼吸道阻塞性病變支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物、舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引發(fā)通氣不足，氣體分布不勻造成通氣／血流百分比失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

呼吸衰竭的護理第5頁

（二）肺組織病變

肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張、有效彌散面積降低，通氣/血流百分比失調(diào)，引發(fā)缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。呼吸衰竭的護理第6頁（三）肺血管病變

肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細血管瘤，使個別靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。呼吸衰竭的護理第7頁（四）胸廓胸膜病變胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動和肺擴張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。呼吸衰竭的護理第8頁五五五五腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥品中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功效；重癥肌無力和等損害呼吸動力引發(fā)通氣不足。神經(jīng)肌肉疾?。ㄎ澹┖粑ソ叩淖o理第9頁按動態(tài)血氣分析Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按病程急性慢性按病理生理泵衰竭肺衰竭三分類呼吸衰竭的護理第10頁（一）按動脈血氣分析Ⅰ型呼衰僅有缺氧，PaO2<60mmHg,而無二氧化碳潴留，因換氣功效所致。Ⅱ型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg、a>50mmHgmmHg,是因為通氣功效障礙引發(fā)。呼吸衰竭的護理第11頁

（二）按病程

急性呼吸衰竭是呼吸功效原來正常，因為一些突發(fā)疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥品中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短時間內(nèi)引發(fā)呼衰，因機體不能很快代償，搶救不及時會危及患者生命慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功效損害逐步加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但經(jīng)過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其它原因增加呼吸生理負擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰呼吸衰竭的護理第12頁（三）按病理生理泵衰竭:即因為呼吸驅(qū)動力不足（呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引發(fā)呼吸衰竭稱泵衰竭；肺衰竭:因為氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致呼吸衰竭稱為肺衰竭。呼吸衰竭的護理第13頁四臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難

發(fā)憋、呼吸費勁、喘息常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽咽樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥品中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸。呼吸衰竭的護理第14頁（二）紫紺是缺O(jiān)2經(jīng)典癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大口唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細胞增多者紫紺更顯著，貧血者則紫紺不顯著或不出現(xiàn)；嚴重休克末梢循環(huán)差患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功效影響。呼吸衰竭的護理第15頁（三）精神、神經(jīng)癥狀急性呼衰精神癥狀較慢性為顯著，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功效障礙。

CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進行日常個人生活活動，急性CO2潴留，pH＜7.3時，會出現(xiàn)精神癥狀。嚴重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。呼吸衰竭的護理第16頁（四）心血管系統(tǒng)癥狀早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長久缺氧造成肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降。嚴重心律失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖多汗與CO2潴留引發(fā)外周血管擴張相關(guān)。呼吸衰竭的護理第17頁（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

9嚴重呼衰對肝、腎功效都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引發(fā)上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留糾正而消失。呼吸衰竭的護理第18頁癥狀和體征輔助檢驗查體四診療

病史及癥狀輔助檢驗(1)血氣分析；靜息狀態(tài)吸空氣時動脈氧分壓(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、動脈血二氧化碳(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為１型呼衰．多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴重器質(zhì)性病史除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)，如呼吸苦難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血查體發(fā)覺可有紫紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。呼吸衰竭的護理第19頁五治療

（一）

氧療

（二）

機械通氣

（三）

維持適當(dāng)液體平衡

（四）

主動治療基礎(chǔ)疾病

呼吸衰竭的護理第20頁六護理（一）病情觀察1生命體征，尤其是呼吸頻率觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提醒呼吸功效不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期表現(xiàn)。觀察意識情況、發(fā)紺、皮膚溫濕度、皮膚黏膜完整性、出血傾向球結(jié)膜有沒有充血水腫，兩側(cè)呼吸運動對稱性，2準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。3血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導(dǎo)治療主要指標(biāo)呼吸衰竭的護理第21頁(二)護理辦法

1.

普通護理

病室需要平靜，陽光充分，空氣新鮮。給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食。少許多餐。親密觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。遵醫(yī)囑給予合理氧療。嚴格限制探視，預(yù)防交叉感染。

依據(jù)病情，選擇不一樣體位，普通半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位

呼吸衰竭的護理第22頁2合理用氧

缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者主要特點，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提升氧彌散能力，以糾正缺氧。（1）對單純?nèi)毖?，無二氧化碳潴留患者高濃度吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留患者，給氧同時須設(shè)法加強通氣，促進二氧化碳排出，如保持氣道通暢、去除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，能夠顯著改進通氣，嚴重呼吸衰竭通氣功效顯著障礙，藥品治療24～48h無效時，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。（2）在吸氧治療中，要認真觀察病情改變，如呼吸困難是否改進，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改進，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細統(tǒng)計，認真交班，并通知醫(yī)生呼吸衰竭的護理第23頁

3

保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引發(fā)通氣功效障礙，從而造成換氣功效障礙，造成缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時去除分泌物，確保呼吸通暢，改進呼吸功效，是護理呼吸衰竭患者主要辦法之一，維持呼吸道通暢，普通采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項辦法：（1）鼓：神志清醒患者，向患者講清咳嗽咳痰主要性，勉勵患者咳嗽，并教給患者行之有效咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，樣主動咳嗽可加強氣管和支氣管纖毛上皮運動，使附著于管壁分泌物便于咳出，有利氣體進入肺泡，以維持氧張力。呼吸衰竭的護理第24頁

（2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改進肺部血液循環(huán)，確保支氣管各方面引流，以利于支氣管分泌物排出，但對昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部分泌物，以免體位變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。普通1～3h翻身一次并做好褥瘡護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（3）拍：每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者胸背部，由下而上，次序拍打，經(jīng)過拍打震動使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞患者，應(yīng)馬上采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥品，并配合拍打胸背部經(jīng)過振動，使痰液易于吸出。吸痰時呼吸道黏膜很輕易受到機械性損傷。使在吸痰過程中尤其需要注意降低和防止對呼吸道黏膜刺激和損傷。呼吸衰竭的護理第25頁

（5）霧：霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化時注意事項：①霧化時，霧粒小要適中，霧粒大小不易吸入到較細支氣管。②時間不宜過長，普通每次吸入時間20min，在特殊情況下，如嚴重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘連續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌情延長吸入時間。③霧粒進入呼吸道深度不但受霧粒大小影響還與患者呼吸道通暢情況和呼吸方式親密關(guān)系，所以在治療前要教會患者掌握：恰當(dāng)呼吸動作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進入較深支氣管，在吸氣末時屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。呼吸衰竭的護理第26頁

④霧化治療過程中，應(yīng)親密觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改進，發(fā)紺減輕，咳嗽降低，痰液稀，肺部啰音降低，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提醒療效不好，應(yīng)查看有沒有下述原因，是否氣霧過冷，引發(fā)支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引發(fā)支氣管反射性痙攣，應(yīng)及時處理。呼吸衰竭的護理第27頁

氣管插管護理

1固定導(dǎo)管，檢驗其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，造成一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時注意痰顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生,并給予對應(yīng)處理.

4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰次序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超出15秒.

呼吸衰竭的護理第28頁

氣管插管護理

5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥護理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo).

呼吸衰竭的護理第29頁（四）維持體液平衡及適當(dāng)營養(yǎng)

保持血容量、血壓穩(wěn)定前提下，使出量略多于入量（-500ml）,勉勵進食高蛋白、高脂肪、低糖類食物，按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營養(yǎng)護理。呼吸衰竭的護理第30頁（五）藥品治療護理抗菌藥品應(yīng)按處方濃度在要求時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥品不良反應(yīng)。

使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸改變，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢速度并匯報醫(yī)生。

使用糖皮質(zhì)激素時要定時檢驗口腔黏膜有沒有真菌感染，并做對應(yīng)處理。

糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等改變。呼吸衰竭的護理第31頁（六）心理和社會支持重癥呼衰病人面臨生死考驗，加上機械通氣，進入搶救室等應(yīng)激，他們都有重復(fù)心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表示其感受和需要，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解病人主動親近和關(guān)心病人，主動采取語言與非語言溝通伎倆（手勢、溝通板等）了解病人心理狀態(tài)和需求，提供必要幫助，同時，安排其與家人或朋友探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面需要，促進康復(fù)。呼吸衰竭的護理第32頁1.指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改進通氣。

2.預(yù)防呼吸道感染，依據(jù)季節(jié)更換衣服。

3.戒煙，降低對呼吸道粘膜刺激。