全身麻醉專題知識專家講座

第二節(jié)全身麻醉

generalanesthesia口腔頜面外科手術，雖能夠在局麻下進行，但局麻畢竟還有一定適應癥和不足;應手術治療需要,許多大手術或不合作病員，都需選全麻。我們口腔科醫(yī)生掌握一定全麻理論知識;這對我們大家來說是必要和有益處.全身麻醉專題知識專家講座第1頁一、掌握口腔頜面外科手術全麻特點二、熟悉口腔頜面外科慣用全麻方法

全身麻醉專題知識專家講座第2頁全麻(generalanesthesia)是指麻醉藥品產生可逆性全身痛覺消失和意識消失，同時存在反射抑制和肌松弛一個狀態(tài)。全身麻醉專題知識專家講座第3頁一、口腔頜面外科手術全麻特點麻醉與手術相互干擾維持呼吸道通暢較困難但又很主要小兒與老年病員多手術失血多麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥多全身麻醉專題知識專家講座第4頁二、口腔頜面外科慣用全麻方法吸入麻醉基礎麻醉靜脈麻醉復合麻醉特殊麻醉包含控制性低血壓、低溫。

與麻醉相關操作還有氣管內插管和各種監(jiān)測等全身麻醉專題知識專家講座第5頁（一）吸入麻醉*

吸入麻醉(inhalationanesthesia)是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經呼吸道吸入肺內，進入血液，抑制中樞神經，產生麻醉作用。全身麻醉專題知識專家講座第6頁

慣用藥品有乙醚、氟烷、安氟醚、乙氟醚、氧化亞氮

乙醚：為揮發(fā)性液體麻醉劑。麻醉劑量與中毒劑量之間差距較大，是一個較安全麻醉劑。但其刺激性強，術后常嘔吐，其誘導期與清醒期皆長，易燃燒暴炸，污染空氣。全身麻醉專題知識專家講座第7頁

氟烷(halothane)為揮發(fā)性液體，無色透明，帶蘋果味，對呼吸無刺激性，不燃燒，不爆炸，麻醉誘導與清醒快;用藥后無不舒適感.麻醉性能強。缺點是本身無肌松作用，對循環(huán)系統(tǒng)抑制顯著，對肝功效可能有一定損害。全身麻醉專題知識專家講座第8頁

恩氟醚(enflurane)為揮發(fā)性液體，任何濃度均不燃燒。有芳香味，性能穩(wěn)定，遇堿石灰不分解，對金屬無腐蝕作用。麻醉效能高，誘導快，清醒快，鎮(zhèn)痛快，松馳好。對中樞系統(tǒng)有較強抑制作用，對心肌循環(huán)系統(tǒng)有直接抑制作用。麻醉過程中可依據(jù)需要調整吸入濃度，加大吸入量可使血壓下降。已基本取代氟烷。全身麻醉專題知識專家講座第9頁

氧化亞氮（nitrousoxide)又名笑氣：是氣體麻醉劑，無色無刺激性無機氣體，化學結構穩(wěn)定，不燃燒不爆炸，麻醉作用較弱，而鎮(zhèn)痛作用好。常與氧、安氟醚按一定百分比混合吸入。在供氧條件下，對循環(huán)基本無抑制，可用于危重病人以及小門診手術。全身麻醉專題知識專家講座第10頁

異氟醚(sulfuring)為揮發(fā)性液體，化學性能穩(wěn)定(與紫外線、堿石灰、金屬接觸不破壞、不變質）麻醉性能穩(wěn)定。麻醉效能強，誘導快速，清醒快，不增加顱內壓，對呼吸抑制與量無關。對循環(huán)抑制作用小于前二者。全身麻醉專題知識專家講座第11頁

吸入麻醉方法分為開放法、半開放法、緊閉法、半緊閉法前二者不需氣管內插管，后二者需插管。氣管內插管技術：將氣管導管插入氣管中，路徑為經口腔、鼻腔、氣管切開切口插入氣管。普通依據(jù)病情及手術部位來決定用哪一個插管路徑。是搶救病員和進行氣管導管內吸入麻醉主要伎倆。

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吸入麻醉法臨床應用

麻醉誘導插管麻醉維持術畢拔管吸入麻醉法在頜面外科麻醉中應用比較廣泛，尤其是與其它藥品配合應用，適合用于大中小各類手術。全身麻醉專題知識專家講座第13頁*（二）靜脈麻醉

靜脈麻醉（intravenousanesthesia):將靜脈麻醉藥注入血管，經血液循環(huán)作用于中樞系統(tǒng)而產生全身麻醉方法。全身麻醉專題知識專家講座第14頁

優(yōu)點：誘導快，作用快速，病人舒適，對氣道無刺激作用，不燃燒，不爆炸，對空氣無污染，操作簡便，操作部位多在四肢靜脈，遠離手術區(qū)，麻醉與手術互不干擾。全身麻醉專題知識專家講座第15頁

缺點：靜脈全身麻醉藥品經體內代謝、排泄、消除不如吸入麻醉藥快，注入藥后無法人工排除，一旦過量只能依靠機體代謝遲緩解除，所以使用藥品之前了解藥品性能，嚴格選擇適應癥，準確用量。全身麻醉專題知識專家講座第16頁靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：系短時作用巴比妥類藥品，慣用濃度為2%~2.5%,只適于進行短小手術,頜面外科手術中多用作誘導麻醉，基礎麻醉。它對呼吸中樞有選擇性抑制作用，注射量過大或注射速度過快均可使呼吸完全停頓；對交感神經系統(tǒng)有抑制作用，對副交感神經系統(tǒng)有興奮作用，易致喉及支氣管痙孿，禁用于哮踹、呼吸功效減低、非代償性心臟病、嚴重休克等病員。全身麻醉專題知識專家講座第17頁氯胺酮：可肌注和靜注，有很強鎮(zhèn)痛作用。該藥為白色結晶，易溶于水，為無色透明液體，略偏堿性。主要用于小兒基礎麻醉，如小兒唇裂病人。也可與地西絆、芬太尼配伍，用于靜脈復合麻醉，也可單獨應用于頜面短小手術。高血壓病人、心肌缺血病人和癲癇病人不易使用。全身麻醉專題知識專家講座第18頁異丙芬又稱得普利：乳白色油狀物，不能與其它藥品混合，在25oc環(huán)境下保留。主要作用鎮(zhèn)痛，可降低顱內壓，血壓下降程度與所用藥量大小相關，劑量增大，血流動力學影響更顯著。對呼吸有一定性抑制。主要用于麻醉誘導和麻醉維持，是一個新型快效、短時間靜脈麻醉劑，誘導快速，清醒快，可用于單次注射和連續(xù)滴注。全身麻醉專題知識專家講座第19頁氟芬合劑：由氟哌啶、芬太尼兩藥按50:1百分比組合而成,用于“神經安定鎮(zhèn)痛術”。含有用量少，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，穩(wěn)定人體內環(huán)境等優(yōu)點。普通以3~8ml靜脈注射后，配合表麻行鼻腔盲探插管，或入睡后靜脈注肌松藥行快速氣管內插管，并依據(jù)情況輔以吸入麻醉劑完成較長時間頜面外科手術。一次應用總劑量為10~15ml.全身麻醉專題知識專家講座第20頁鎮(zhèn)靜安定藥:地西泮含有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌松作用。臨床慣用劑量為靜脈注射0.2mg/kg肌注0.2~0.4mg/kg.對呼吸無多大影響，偶可引發(fā)一過性心動過緩解低血壓。本藥常作為手術前鎮(zhèn)靜、全麻輔助藥品和治療局麻藥中毒抽之用。全身麻醉專題知識專家講座第21頁

臨床應用時間較長口腔頜面部手術全麻中經鼻腔盲探氣管插管術鎮(zhèn)靜，便于病員配合操作用作所謂強化麻醉配合物理降溫，用于低溫麻醉全身麻醉專題知識專家講座第22頁

靜脈麻醉方法單次推注法分次推注法連續(xù)滴入法（為控制滴注藥品準確性，可用微機控制注射泵控制滴注速度）全身麻醉專題知識專家講座第23頁(三)復合麻醉復合麻醉是指幾個麻醉方法或幾個麻醉藥品聯(lián)合使用。慣用方法：靜脈－吸入復合麻醉全憑靜脈復合麻醉

全身麻醉專題知識專家講座第24頁

(四）控制性降壓&1.控制性降壓是指采取不一樣方法和藥品使血管擴張主動降低手術區(qū)血管內壓，使手術出血降低，為手術創(chuàng)造良好手術條件，當不需要降壓時，又能使血壓回升。全身麻醉專題知識專家講座第25頁

2.適應癥：

頜面部手術，如頸、面部，上下頜骨血管瘤，降壓可使手術區(qū)出血降低，病灶顯露清楚，使手術操作增加安全性；血液供給豐富頜面部手術，止血困難，如上頜骨、舌、面頸部區(qū)大血管瘤等手術，降壓可使出血降低。

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精細頜面部手術，如顯維手術、腭裂手術、降壓，降壓可提供清楚手術野;大量輸血有困難，病人不愿或需限制輸血；麻醉期間血壓過分升高，以及由此而引發(fā)急性心功效不全和肺水腫。全身麻醉專題知識專家講座第27頁3.禁忌癥器質性疾病：嚴重心臟病嚴重高血壓動脈硬化、腦血管病變、嚴重肝、腎功效損害及中樞神經退行性病變病人全身情況技術方面全身麻醉專題知識專家講座第28頁4.慣用降壓藥血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、ATP吸入麻醉藥神經節(jié)阻滯藥柳胺卞心定全身麻醉專題知識專家講座第29頁5.控制性降壓方法多采取氣管內全麻或硬膜外阻滯下并用血管擴張藥或神經節(jié)阻滯藥方法。當前，為便于靈活控制血壓下降程度及能做到隨時逆轉當前趨向采取各種方法和藥品配合。全身麻醉專題知識專家講座第30頁6.并發(fā)癥腦栓塞和腦缺氧冠狀動脈栓塞、心力衰竭和心搏驟停腎功效衰竭、少尿、無尿呼吸功效障礙反應性缺血連續(xù)低血壓和清醒延遲等，嚴重者致死全身麻醉專題知識專家講座第31頁五.低溫麻醉&在全身麻醉下，以物理降溫方法使病人體溫降至預定范圍，按臨床應用要求，將低溫分為淺低溫、中低溫和深低溫、超深低溫。全身麻醉專題知識專家講座第32頁低溫特點：降低氧耗量，降低缺氧機會，降低心臟作功，對血液產生抗凝效果，但出血時間不延長，降低麻醉藥用量，抑制酶活性。全身麻醉專題知識專家講座第33頁降溫方法有哪些?低溫并發(fā)癥：低溫時組織灌注不足，氧供降低，可在代謝性酸中毒，體溫下降后，呼吸慢而弱，可致呼吸性酸中毒，應加強呼吸管理；并發(fā)心律失常，如室性心動過遲，頻發(fā)室早、室顫；冰與皮膚直接接觸凍傷;長久低溫或