處方集的制定和管理

處方集的制定和管理處方集的制定和管理第1頁請問您了解“處方集”這一事物嗎？處方集的制定和管理第2頁請問您了解“處方集”這一事物嗎？您醫(yī)院有沒有“處方集”？處方集的制定和管理第3頁請問您了解“處方集”這一事物嗎？您醫(yī)院有沒有“處方集”？您醫(yī)院“處方集”有哪些內(nèi)容？處方集的制定和管理第4頁請問您了解“處方集”這一事物嗎？您醫(yī)院有沒有“處方集”？您醫(yī)院“處方集”有哪些內(nèi)容？您醫(yī)院“處方集”起了哪些作用？處方集的制定和管理第5頁

1.前言

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1.1促進“合理使用藥品”

（RationalDrugUse），建立“處方集系統(tǒng)”（中心問題）1.1.1合理使用藥品（合理用藥）

定義（WHO)：患者能得到適合于他們臨床需要和符合他們個體需要藥品以及用藥方法（正確劑量、給藥間隔時間和正確療程）這些藥品必須質(zhì)量可靠，可取得，而且可負(fù)擔(dān)得起(對患者和社會費用最低)合理用藥是組成國家藥品政策主要個別（確保有效、安全、經(jīng)濟和高效地利用藥品資源）處方集的制定和管理第6頁1.前言（續(xù)）

1.1中心問題：合理使用藥品（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1.1.1合理使用藥品（續(xù)）合理用藥也是各級醫(yī)療機構(gòu)主要問題；而且不合理使用藥品（IrrationalDrugUse，不合理用藥）一直是各級醫(yī)療機構(gòu)存在主要問題合理用藥更是醫(yī)師開寫處方主要問題[處方管理方法:第一章(總則)第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟標(biāo)準(zhǔn)…]附：“不合理使用藥品”

與“藥品濫用”（DrugAbuse）區(qū)分處方集的制定和管理第7頁1.前言（續(xù)）~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~1.2處方集系統(tǒng)建立和實施一個高效和含有成本-效果處方集系統(tǒng)（formularysystem），它包含相互一致標(biāo)準(zhǔn)治療路徑（指南，方案）、處方集目錄和處方集手冊（《實踐指南》第2頁1.2）（詳細(xì)文件）更主要是建立“制訂、實施程序和執(zhí)行規(guī)章制度”還應(yīng)建立相關(guān)“信息中心”處方集的制定和管理第8頁1.前言（續(xù)）~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1.3藥品和治療學(xué)委員會主要工作經(jīng)過“處方集制訂和管理”促進本醫(yī)療機構(gòu)合理用藥和干預(yù)不合理用藥處方管理方法：第六章(監(jiān)督管理)第四十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立處方點評制度，…對不合理用藥及時給予干預(yù)處方管理方法：第四章（處方開具）第十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功效、任務(wù)，制訂藥品處方集醫(yī)療機構(gòu)藥品處方集應(yīng)經(jīng)過本機構(gòu)藥事管理委員會來制訂和遴選藥品《處方管理方法答疑》處方集的制定和管理第9頁1.前言（續(xù)）~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~1.4參考資料《藥品和治療學(xué)委員會實踐指南》（以下簡稱

《實踐指南》）。第1章緒論、第3章處方集制訂程序管理處方管理方法。中華人民共和國衛(wèi)生部令（第53號，2月14日）《處方管理方法答疑》處方集的制定和管理第10頁2.

處方集制訂和管理

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.1概述建立和實施一個高效和含有成本-效果處方集系統(tǒng)（formularysystem），它包含相互一致標(biāo)準(zhǔn)治療路徑（指南，方案）、處方集目錄和處方集手冊（《實踐指南》第2頁1.2）更主要是建立制訂、實施程序和執(zhí)行規(guī)章制度處方管理方法，第四章（處方開具）第十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功效、任務(wù)，制訂藥品處方集處方集的制定和管理第11頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.1

述概（續(xù)）2.1.1藥品處方集性質(zhì)和作用（《處方管理方法答疑》）藥品處方集就是本機構(gòu)使用基礎(chǔ)藥品（基礎(chǔ)用藥）醫(yī)療機構(gòu)藥品處方集應(yīng)經(jīng)過本機構(gòu)藥事管理委員會來制訂和遴選藥品；

藥品處方集對本醫(yī)療機構(gòu)帶有強制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊，要求認(rèn)真執(zhí)行而不是只有參考書作用治療手冊或藥品手冊處方集的制定和管理第12頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.1.2處方集系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)治療指南（StandardTreatmentGuide，STG）,或稱治療路徑（Pathway）——基礎(chǔ)

文件處方集的制定和管理第13頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.1.2處方集系統(tǒng)(續(xù))處方集目錄（FormularyList）——主要文件（基礎(chǔ)用藥類別和品種）處方集手冊（FormularyManual）——應(yīng)用文件（藥品使用信息）一致性——相關(guān)內(nèi)容一致處方集的制定和管理第14頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂2.2.1建立制訂、實施程序和規(guī)章制度由相關(guān)醫(yī)、藥、護和行政人員組成任務(wù)（尤其是第一版）艱巨性和連續(xù)性2.2.2組織編寫班子起草和委員會內(nèi)部討論，形成初稿公布、廣泛征求意見和修改最終定稿、經(jīng)過、同意時間表處方集的制定和管理第15頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）2.2.3調(diào)查和列出本醫(yī)療單位任務(wù)包括疾?。膊∽V）咨詢和回顧各科室既往死亡率和發(fā)病率對疾病進行排序確定本醫(yī)療單位疾病譜處方集的制定和管理第16頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）2.2.4確定每種疾病治療方案（路徑）首先參考國家標(biāo)準(zhǔn)治療指南其次參考學(xué)會或地方同意治療指南（我國已經(jīng)有“臨床診療指南—

xx病分冊”系列34冊也可參考WHO或國際上有權(quán)威性和獨立性治療指南實在找不到，可由本醫(yī)療機構(gòu)自行確定處方集的制定和管理第17頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）2.2.5確定本醫(yī)療單位處方集（基礎(chǔ)用藥）目錄依據(jù)本醫(yī)療單位疾病譜和所確定本醫(yī)療單位治療指南遴選藥品（包含制劑）參考國家相關(guān)政策和要求（國家基礎(chǔ)藥品目錄、醫(yī)療保險報銷目錄）按藥品類別排列處方集的制定和管理第18頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）2.2.6起草本醫(yī)療單位處方集手冊可采取《中國國家處方集》（正在編寫中）中資料編寫可參考《英國國家處方集》（BritishNationalFormulary,BNF）（中譯本正在翻譯中）或《WHO示范處方集》（WHO

ModelFormulary,WMF）模式編寫WMF可下載(/eml)

處方集的制定和管理第19頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）

2.2.7處方集內(nèi)容

各類藥品“合理用藥”

詳細(xì)化

“臨床需要”：各系統(tǒng)疾病選取藥品標(biāo)準(zhǔn)；各類藥品及個別藥品在藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)和藥品相互作用等特點；“個體需要

”：對于特殊個體患者（孕婦、授乳婦、肝腎功效低下者等）用藥特殊問題“用藥方法”（劑量、給藥間隔時間和療程）

處方集的制定和管理第20頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.2處方集制訂（續(xù)）2.2.8處方集基礎(chǔ)要求重點（特點）突出；不千篇一律簡單扼要符合國家政策（藥品通用；與藥品說明書一致）實用性使用方便（附錄和索引）攜帶方便（袖珍型）處方集的制定和管理第21頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.3

處方集印刷、公布、實施“藥品處方集對本醫(yī)療機構(gòu)帶有強制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊，要求認(rèn)真執(zhí)行而不是只有參考書作用治療手冊或藥品手冊”（《處方管理方法答疑》）制訂實施政策（處方者和采購者都應(yīng)恪守；例外情況及其處理方法）作為本醫(yī)療機構(gòu)主要文件正式公布、實施相關(guān)人員人手一冊處方集的制定和管理第22頁2.

處方集制訂和管理（續(xù)）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2.4使用處方集培訓(xùn)舉行培訓(xùn)班，本機構(gòu)相關(guān)人員均須參加2.5處方集更新定時更新（可與國家對應(yīng)更新同時，如標(biāo)準(zhǔn)治療指南、國家基礎(chǔ)藥品目錄等）步驟同“處方集編制”增加或刪除原有目錄中品種應(yīng)著重文件資料處方集的制定和管理第23頁

3.處方集實例（續(xù)）

3.1《英國國家處方集》（BritishNationalFormulary,BNF）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~英國醫(yī)學(xué)會和英國皇家藥學(xué)會編寫；歷史悠久。1981年第1版，每6個月更新一版，現(xiàn)為第56版

臨床實用性很強。內(nèi)容豐富、實用，使用、攜帶方便權(quán)威性高。英國我國醫(yī)、藥、護工作者一冊WHO借鑒編寫

示范處方集處方集的制定和管理第24頁

3.處方集實例（續(xù)）

3.1《英國國家處方集》（BritishNationalFormulary,BNF）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~英國醫(yī)學(xué)會和英國皇家藥學(xué)會編寫；歷史悠久。1981年第1版，每6個月更新一版，現(xiàn)為第56版

臨床實用性很強。內(nèi)容豐富、實用，使用、攜帶方便權(quán)威性高。英國我國醫(yī)、藥、護工作者一冊WHO借鑒編寫

示范處方集處方集的制定和管理第25頁

3.處方集實例

（續(xù)）

3.2WHO示范處方集（WHOModelFormulary)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~WHO提議各國按國家基礎(chǔ)藥品目錄編寫NF，作為實施國家藥品政策

文件以BNF為設(shè)計和組織藍本，由英國皇家藥學(xué)會BNF編委會和WHO基礎(chǔ)藥品部合作編寫出版了WHO示范處方集第1版每2年修訂一版;現(xiàn)為可從WHO網(wǎng)下載(/eml)

處方集的制定和管理第26頁3.處方集實例

（續(xù)）

3.3《英國國家處方集》解讀（1）

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3.3.1整體結(jié)構(gòu)前文個別：怎樣應(yīng)用BNF;本版與上版變更；開寫處方指南；控制性藥品和藥品依賴性；藥品不良反應(yīng)；姑息治療；老人、兒童、口腔科用藥；運動和藥品；中毒與解救正文個別:15類治療藥品和制劑后文個別：

附錄（藥品相互作用；妊娠、哺乳、肝功效或腎功效損傷時用藥；靜脈輸液附加劑；調(diào)配處方時標(biāo)簽用語；等12個)索引（藥品和疾病混合）內(nèi)在聯(lián)絡(luò)強（章-章、節(jié)-節(jié)、正文-附錄）標(biāo)注頁碼處方集的制定和管理第27頁3.處方集實例

（續(xù)）

3.3《英國國家處方集》解讀（2）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

3.3.2正文個別（重點）15類治療藥品和制劑（章，ATC分類）消化、心血管、呼吸、中樞神經(jīng)、抗感染、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)和泌尿、抗腫瘤和免疫抑制藥、營養(yǎng)和血液、骨骼肌和關(guān)節(jié)疾病、眼科、耳鼻喉科、皮科、免疫制劑和疫苗、麻醉藥約500余品種（其中約86%我國也有供給和應(yīng)用）處方集的制定和管理第28頁3.處方集實例

（續(xù)）

3.3《英國國家處方集》解讀（3）

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~正文個別重點以臨床合理用藥為綱

正文個別體例

.1

章節(jié)目錄

.2

綜述性序言

（特點）在各章節(jié)開始，有簡單、扼要、重點突出綜述性序言：概述疾病及其用藥問題，不敘述疾病流行病學(xué)、判別診療等重點為藥品治療用藥指導(dǎo);提醒合理用藥標(biāo)準(zhǔn)；治療時對于藥品類別或個別藥品選擇；各類藥品或個別藥品在作用和使用方面特點處方集的制定和管理第29頁3.處方集實例

（續(xù)）

3.3《英國國家處方集》解讀（4）

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.3藥品信息每個藥品內(nèi)容包含藥品名稱、適應(yīng)證、注意事項、禁忌證、不良反應(yīng)、使用方法用量、制劑和規(guī)格、價格等3.3.3以“抗癲癇藥”為例4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CentralNervousSystem）

4.8抗癲癇藥（Antiepileptics）

4.8.1癲癇控制（Controlofepilepsy）

4.8.2用于癲癇狀態(tài)藥品（Drugsusedinstatusepilepticus）

4.8.3熱性驚厥（Febrileconvulsions）處方集的制定和管理第30頁4.8.1癲癇控制

癲癇治療目標(biāo)在于經(jīng)過保持一個或幾個抗癲癇藥有效劑量以預(yù)防發(fā)作。需要慎重地調(diào)整劑量，從小劑量開始應(yīng)用，逐步增加直至能控制抽搐或有顯著副作用為止。給藥次數(shù)通常取決于藥品半衰期，次數(shù)應(yīng)該越少越好，以使患者能更加好依從。當(dāng)用平均量時，普通一日2次。拉莫三嗪、苯巴比妥和苯妥英鈉，因半衰期長，通常每晚睡前口服1日劑量。然而，當(dāng)應(yīng)用大劑量時，有些抗癲癇藥需要一日服3次，以防止發(fā)生因為高峰濃度而引發(fā)副作用。兒童地反抗癲癇藥代謝比成年人快，所以需要服藥次數(shù)更多和更高按千克體重計算劑量。聯(lián)合治療

只有首先證實了適當(dāng)替換過單一藥品治療確實無效時，才需將2個或更多抗癲癇藥適用。聯(lián)合治療可增強毒性，而且抗癲癇藥品之間可能發(fā)生藥品相互作用（見下文）。

藥品相互作用

抗癲癇藥品之間相互作用很復(fù)雜，而且可能增強與增加抗癲癇療效不相當(dāng)毒性。其相互作用常由肝酶誘導(dǎo)或肝酶抑制所引發(fā)；蛋白結(jié)合部位替換并非常見問題。這些藥品相互作用含有高度差異性和不可預(yù)測性。注意：應(yīng)用兩種或更多抗癲癇藥時，查閱每種藥品可能藥品相互作用處方集的制定和管理第31頁主要抗癲癇藥品之間本身相互作用以下：

卡馬西平

常會降低氯巴占、氯硝西泮、拉莫三嗪、奧卡西平代謝物、苯妥英鈉、噻加賓、托吡酯、丙戊酸鈉和佐尼沙胺血漿濃度（但也可能升高苯妥英鈉血漿濃度）。

有時會降低乙琥胺和撲米酮血漿濃度（但有對應(yīng)升高苯巴比妥血漿濃度傾向）。

乙琥胺….

加巴噴丁….

拉莫三嗪….

左乙拉西坦….

奧卡西平….

苯巴比妥或撲米酮….

苯妥英鈉….

普瑞巴林….

托吡酯….

丙戊酸鈉….

氨己烯酸….

處方集的制定和管理第32頁停藥

停用抗癲癇藥品應(yīng)在教授監(jiān)督之下進行。應(yīng)該防止突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮類藥品，因為這可能引發(fā)嚴(yán)重反彈性發(fā)作。應(yīng)逐步地降低劑量，而在巴比妥類病例，停藥過程可能需要幾個月時間。替換另一個抗癲癇藥也應(yīng)慎重，只有當(dāng)新方案已大致確立后，才能停用前一藥品。

對于不發(fā)作了癲癇患者決定停藥及其停藥時間，往往很困難，而且需視個體情況而定。甚至患者已經(jīng)有數(shù)年未曾發(fā)作，停藥也有重大復(fù)發(fā)風(fēng)險。

在接收幾個抗癲癇藥患者，停藥時只能停用一個藥品。

駕駛患者可受到嗜睡影響，不應(yīng)駕駛或操作機器。孕期和哺乳期

使用抗癲癇藥品有愈來愈大發(fā)生致畸風(fēng)險，作用與（如僅限應(yīng)用單一藥品治療，風(fēng)險可降低）。鑒于引發(fā)神經(jīng)管和其它缺點風(fēng)險增加，尤其是卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，苯妥英鈉，丙戊酸鈉，正在使用抗癲癇藥婦女如可能懷孕時，應(yīng)通知可能產(chǎn)生后果。希望懷孕正在使用抗癲癇藥婦女，應(yīng)轉(zhuǎn)介到適當(dāng)專科，征求意見。懷孕婦女應(yīng)給予輔導(dǎo)，并提供產(chǎn)前篩查（甲胎蛋白檢測和妊娠中期超聲波掃描）。

……….

處方集的制定和管理第33頁卡馬西平

是治療簡單個別性和復(fù)雜個別性發(fā)作（伴或不伴有繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作個別性發(fā)作）以及繼發(fā)于局灶發(fā)射強直陣攣性發(fā)作首選藥品。它比苯妥英鈉治療指數(shù)為寬，而且它劑量-血漿藥品濃度關(guān)系呈線性。普通地說，它比苯妥英鈉和苯巴比妥不良反應(yīng)為少，不過其可逆性視力含糊、眩暈和不平穩(wěn)是計量依賴性和限制劑量。改變用藥時間可能降低這些依賴性；應(yīng)用緩釋片劑則可達顯著降低依賴性依賴性發(fā)生率。開始時應(yīng)用小劑量十分主要，其后能夠每2周逐步增加100~200mg。

丙戊酸鈉

丙戊酸鈉可有效地控制強直陣攣發(fā)作，尤其是原發(fā)性全身性癲癇。它是原發(fā)性全身性癲癇、全身性失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作首選藥品，而且可試用于非經(jīng)典失神發(fā)作和強直發(fā)作。丙戊酸鈉血漿濃度與療效無關(guān)，所以常規(guī)監(jiān)測無濟于事。本藥含有廣泛代謝性作用，因而可能發(fā)生計量依賴性副作。

處方集的制定和管理第34頁苯妥英鈉

苯妥英鈉對強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）和個別發(fā)作有效。它治療指較寬，而且它劑量-血漿藥品濃度關(guān)系呈非線性；在有些患者稍增加一些劑量就可能大大增加血漿濃度而伴有急性毒性反應(yīng)。血漿濃度監(jiān)測可有利于調(diào)整劑量。漏服幾次或藥品吸收少有改變就可引發(fā)血漿濃度猛烈改變。

苯妥英鈉可引發(fā)面部粗糙、痤瘡、多毛癥、齒齦增生，這就特別不受青年患者歡迎。處方集的制定和管理第35頁伴有或不伴有繼發(fā)全身發(fā)作個別性發(fā)作：

卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉和托吡酯是個別性（灶性）發(fā)作首選藥品；二線用藥包含氯巴占、加巴噴丁、左乙拉西坦、替加巴林、噻加賓和唑沙胺尼。

全身性發(fā)作：

強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）首選藥為卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉和托吡酯。二線用藥包含氯巴占、加巴噴丁和奧卡西平。

失神發(fā)作（小發(fā)作）

經(jīng)典失神發(fā)作首選藥為乙琥胺和丙戊酸鈉；替換用藥包含氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉對治療特異原發(fā)性癲癇之合并有小發(fā)作全身性強直陣攣也有良效。

肌陣攣發(fā)作：肌陣攣發(fā)作（肌陣攣性反射）可發(fā)生于一系列綜合征中，對治療反應(yīng)差異很大。首選藥為丙戊酸鈉，也可用氯硝西泮或左乙拉西坦。替換用藥包含拉莫三嗪和托吡酯，但拉莫三嗪偶可加重肌陣攣發(fā)作。關(guān)于吡拉西坦輔助治療應(yīng)用，參閱4.9.3。

非經(jīng)典失神發(fā)作、無強直發(fā)作和強直發(fā)作：它們常見于兒童、特異癲癇綜合征或伴有腦損或精神發(fā)育遲緩。它們對傳統(tǒng)藥品反應(yīng)很差?？稍囉帽焖徕c、拉莫三嗪和氯硝西泮。偶可有助二線藥品包含氯巴占、左乙拉西坦和托吡酯。

處方集的制定和管理第36頁卡馬西平Carbamazepine

適應(yīng)癥：注意事項：藥品相互作用（見p.242和附錄1）；肝功效或腎功效損害時用藥（見附錄2、3）；孕婦用藥（見p.242和附錄4）；授乳婦用藥（見附錄5）禁忌證：卟啉癥（9.8.2）副作用：劑量：——————————————————————附錄2：卡馬西平—在晚期肝病患者藥品代謝受損附錄3：卡馬西平—生產(chǎn)廠家提議慎用附錄4：卡馬西平—有致畸風(fēng)險，包含增加引發(fā)神經(jīng)管缺點風(fēng)險；見抗癲癇藥附錄5：卡馬西平—因乳汁中含量少，不致有害處方集的制定和管理第37頁制劑：片劑、溶液或混懸液：標(biāo)簽用語3，8咀嚼片：標(biāo)簽用語3，8，21，24

緩釋片：標(biāo)簽用語3，8，25——————————————————————用藥標(biāo)簽3—警示：可能造成困倦；假如困倦，不要操作機器或者駕駛用藥標(biāo)簽8—除非有醫(yī)囑，不然不可隨意停藥用藥標(biāo)簽21—飯后服用或者與食物同時服用用藥標(biāo)簽24—咀嚼或者含服用藥標(biāo)簽25—整片吞咽