流行病學(xué)基本概念

流行病學(xué)基本概念流行病學(xué)基本概念第1頁(yè)第一節(jié)概述第二節(jié)描述疾病常見指標(biāo)第三節(jié)疾病三間分布本章主要內(nèi)容：流行病學(xué)基本概念第2頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)主干課程當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方法地位和作用流行病學(xué)基本概念第3頁(yè)流行病學(xué)基本概念第4頁(yè)第一節(jié)概述一、流行病學(xué)簡(jiǎn)史二、流行病學(xué)定義三、流行病學(xué)研究方法四、流行病學(xué)用途五、流行病學(xué)主要觀點(diǎn)流行病學(xué)基本概念第5頁(yè)

起源于人類與傳染病流行長(zhǎng)久斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)起源于流行病學(xué)研究方法發(fā)展和進(jìn)步由單純描述向描述加分析由定性向定量研究?jī)蓚€(gè)方面相互滲透和相互結(jié)合，促使流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法愈加豐富，應(yīng)用更廣泛。一、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史流行病學(xué)基本概念第6頁(yè)（一）學(xué)科形成前期流行病學(xué)萌芽甚早，自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)。我國(guó)：古代殷商甲骨文（公元前1700前）已經(jīng)有“蟲”、“蠱”、“蟲”字，及瘧疾和滅蟲工作記載了。公元前5世紀(jì)前后，大家就觀察到四季有不一樣疾病流行。公元前3世紀(jì)前后，就相關(guān)于傳染性記載，我國(guó)用“疫”表示疾病流行，早在《史記》(2300余年前)中已用“疫”、“時(shí)疫”、“疫疬”、“大疫”等來(lái)表示疾病流行。這是關(guān)于流行病學(xué)最初描述。流行病學(xué)基本概念第7頁(yè)自公元前369年直到明末（1647年）共年，在正史中記載有疫年份就達(dá)238年，僅大疫即95次。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到疾病傳染性與流行性，大家就采取了隔離、檢疫辦法，以防傳染病。如早在公元前多年《周易》中就指出：“君子思患而預(yù)防之?！?/p>

我國(guó)隋朝即建立“癘人坊”以對(duì)麻風(fēng)病人進(jìn)行隔離。流行病學(xué)基本概念第8頁(yè)對(duì)社會(huì)原因認(rèn)識(shí)。戰(zhàn)亂引發(fā)疫病流行記載頗多，唐代以前發(fā)生于戰(zhàn)爭(zhēng)或戰(zhàn)后疫病流行占總數(shù)1/4。天災(zāi)之后，疾病流行也屢有發(fā)生，有“大災(zāi)之后有大疫”之說(shuō)。人工免疫法創(chuàng)造。我國(guó)《痘疹定論》記載：“謂宋真宗時(shí)（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”。1699年俄國(guó)首先派醫(yī)生來(lái)北京學(xué)習(xí)種痘。流行病學(xué)基本概念第9頁(yè)國(guó)外：歐洲希波克拉底(Hippocrates,公元前460-372年)提出《空氣、水及地點(diǎn)》、“Epidemic”（流行?。９?世紀(jì)錫斯遞斯（Thycydides）瘟疫，公元6世紀(jì)，世界鼠疫大流行死亡1億人。埃及在十四世紀(jì)鼠疫大流行時(shí)死亡者相當(dāng)于當(dāng)初人口1/4。17世紀(jì)死于天花人口超出5000萬(wàn)。Hippocrates流行病學(xué)基本概念第10頁(yè)1115世紀(jì)中葉

意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國(guó)JohnGraunt

第一張壽命表

JohnGraunt流行病學(xué)基本概念第11頁(yè)（二）學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)30年代末40年初。詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位為改進(jìn)遠(yuǎn)洋艦船衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)英國(guó)海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)試驗(yàn)（盡管人數(shù)極少）研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。流行病學(xué)基本概念第12頁(yè)愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國(guó)醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過(guò)牛痘牛奶場(chǎng)女工不再得天花。依據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花成功方法直接為1977年全世界天花最終根除開辟了道路。流行病學(xué)基本概念第13頁(yè)

威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格蘭和威爾士登記總署第一任摘要編撰人。他說(shuō)明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地域，經(jīng)過(guò)一個(gè)有規(guī)律過(guò)程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證實(shí)：一個(gè)正在減弱流行，其死亡率以一個(gè)相對(duì)固定加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病自然史。流行病學(xué)基本概念第14頁(yè)P(yáng)anum1846年Faroe群島傳染病流行調(diào)查1846年丹麥法羅（Faroe）群島發(fā)生傳染病大流行，7864名居民中發(fā)病6100例，其中死亡170例。Panum研究了該次流行，不但了解到該島自1781年起已經(jīng)60多年沒(méi)有發(fā)生麻疹，而且查出那次流行傳染病——麻疹。這次研究對(duì)認(rèn)識(shí)麻疹潛伏期、傳染期及推斷麻疹可能有病后終生免疫等問(wèn)題有主動(dòng)貢獻(xiàn)。流行病學(xué)基本概念第15頁(yè)1848～1854年

英國(guó)JohnSnow

標(biāo)點(diǎn)地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年

“英國(guó)倫敦流行病學(xué)學(xué)會(huì)”成立

標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成

流行病學(xué)基本概念第16頁(yè)

約翰.斯諾(JohnShow1813-1858)倫敦開業(yè)醫(yī)生和早期麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其它地方發(fā)生霍亂流行，尤其是在寬街地域進(jìn)行出眾調(diào)查，取得很高聲望，全部這些材料都統(tǒng)計(jì)在《霍亂傳輸方式》一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威流行病學(xué)方面文件，同時(shí)對(duì)相關(guān)病菌傳輸理論也作了精辟敘述。流行病學(xué)基本概念第17頁(yè)1820世紀(jì)40年代到50年代慢性非傳染性疾病研究方法

Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面

1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（三）學(xué)科發(fā)展期流行病學(xué)基本概念第18頁(yè)JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn).見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)

現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童

觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人撫慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%流行病學(xué)基本概念第19頁(yè)20

20世紀(jì)60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展

Sackett35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類

Cornfield第一個(gè)多變量模型

Last第一本流行病學(xué)辭典

流行病學(xué)基本概念第20頁(yè)我國(guó)流行病學(xué)成就新中國(guó)成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)

1910、1920年伍連德鼠疫流行病學(xué)調(diào)查新中國(guó)成立后衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)置

“傳染病管理方法”頒布?xì)缣旎ā⒒魜y，控制人間鼠疫、血吸蟲病等

蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水何觀清白蛉和黑熱病全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)流行病學(xué)基本概念第21頁(yè)

伍連德（1879～1960）中國(guó)流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國(guó)東北和華北鼠疫流行中，他率領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)覺鼠疫并確定經(jīng)過(guò)空氣飛沫傳輸而流行，還查明旱獺是鼠疫主要貯存宿主。他不但對(duì)鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)早期鼠疫、霍亂、性病防治工作卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽(yáng)召開有11個(gè)國(guó)家代表參加國(guó)際鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。流行病學(xué)基本概念第22頁(yè)

蘇德隆（1906～1985）我國(guó)流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參加國(guó)家對(duì)血吸蟲和霍亂等方面研究和防治，潛心研究釘螺生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴藥劑等辦法有效性及應(yīng)用。他重復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種觀點(diǎn)，還發(fā)覺我國(guó)副霍亂發(fā)病率同地面水氯化鈉含量及ph值相關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因皮炎大流行，他在自己皮膚上作試驗(yàn)，最終明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)相關(guān)。流行病學(xué)基本概念第23頁(yè)改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查

1989年2月《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴(kuò)充規(guī)劃（EPI）

年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》當(dāng)前任務(wù)

完成以控制傳染病為主第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主第二次衛(wèi)生革命流行病學(xué)基本概念第24頁(yè)Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病科學(xué)--它們主要原因、傳輸蔓延以及預(yù)防學(xué)科前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行科學(xué)，它研究流行發(fā)生原因、規(guī)律及撲滅條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)辦法20世紀(jì)上半葉二、流行病學(xué)定義1.流行病學(xué)定義演變流行病學(xué)基本概念第25頁(yè)MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病分布及決定疾病頻率決定因子科學(xué)

Lilienfeld(1980)

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型原因蘇德隆(1964)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門學(xué)科，它研究疾病分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策20世紀(jì)中后葉流行病學(xué)基本概念第26頁(yè)

Last(1983)

流行病學(xué)研究在人群中與健康相關(guān)狀態(tài)和事件分布及決定原因，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康問(wèn)題20世紀(jì)80年代流行病學(xué)基本概念第27頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。Epidemiology流行病學(xué)基本概念第28頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究對(duì)象2.流行病學(xué)定義詮釋流行病學(xué)基本概念第29頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究?jī)?nèi)容流行病學(xué)基本概念第30頁(yè)

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等

傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等流行病學(xué)基本概念第31頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。研究任務(wù)流行病學(xué)基本概念第32頁(yè)找出原因提供辦法揭示現(xiàn)象流行分布原因影響原因策略辦法描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法試驗(yàn)性流行病學(xué)方法流行病學(xué)基本概念第33頁(yè)3.當(dāng)代定義及其認(rèn)識(shí)

三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供辦法三個(gè)范圍：描述、分析、試驗(yàn)三種方法：觀察法、試驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用流行病學(xué)基本概念第34頁(yè)三、流行病學(xué)研究方法觀察性研究試驗(yàn)性研究理論性研究流行病學(xué)基本概念第35頁(yè)研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究描述性研究

分析性研究

現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)小區(qū)干預(yù)研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法學(xué)研究流行病學(xué)基本概念第36頁(yè)四流行病學(xué)用途1.描述疾病或健康情況分布2.探討病因與影響流行原因3.臨床診療、治療和預(yù)計(jì)預(yù)后4.疾病預(yù)防和控制—疾病監(jiān)測(cè)5.衛(wèi)生政策和策略制訂和評(píng)定流行病學(xué)基本概念第37頁(yè)1.描述疾病或健康情況分布描述分布是流行病學(xué)研究起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)描述疾病或健康情況在人群中分布特點(diǎn)，可提供一些病因或流行原因線索，亦可為制訂衛(wèi)生政策提供參考資料。流行病學(xué)基本概念第38頁(yè)圖1-1

中國(guó)1954-1998年死亡率改變趨勢(shì)OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases流行病學(xué)基本概念第39頁(yè)(中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-1

年中國(guó)個(gè)別市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因組成

流行病學(xué)基本概念第40頁(yè)順位城市

農(nóng)村疾病患病率組成

疾病患病率組成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-2

年中國(guó)居民慢性病患病率(‰)及疾病組成(%)(第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)流行病學(xué)基本概念第41頁(yè)表1-3流行病學(xué)基本概念第42頁(yè)2.探討病因與影響流行原因四川資陽(yáng)、內(nèi)江等地人-豬鏈球菌感染疫情年6月下旬以來(lái)，相繼發(fā)生以急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)不明原因疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示：患者大多接觸病死豬，宰殺過(guò)病死豬及直接接觸過(guò)病死豬發(fā)病者，要比吃了病死豬肉人發(fā)病情況更嚴(yán)重。流行病學(xué)基本概念第43頁(yè)

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一個(gè)新藥，聽說(shuō)它能在妊娠期控制精神擔(dān)心，預(yù)防孕婦惡心，而且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其它畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)初全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！贬t(yī)藥企業(yè)同意賠償受害者損失。

“反應(yīng)停兒童”事件是一次慘痛教訓(xùn)。它提醒大家，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。流行病學(xué)基本概念第44頁(yè)45第四節(jié)流行病學(xué)用途分子式反應(yīng)停流行病學(xué)基本概念第45頁(yè)主要畸形個(gè)人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其它畸形33.752.5合計(jì)82203反應(yīng)停引發(fā)主要畸形組成比第四節(jié)流行病學(xué)用途流行病學(xué)基本概念第46頁(yè)合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無(wú)腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個(gè)短肢畸形病例中合并其它畸形流行病學(xué)基本概念第47頁(yè)反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)關(guān)系國(guó)家反應(yīng)停銷售量（千克）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英國(guó)5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國(guó)2510+7**反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來(lái)流行病學(xué)基本概念第48頁(yè)地域1949-1959195919601961三年總計(jì)波恩2195071不來(lái)梅42024法蘭