護(hù)理疑難病歷討論

護(hù)理疑難病歷討論護(hù)理疑難病歷討論第1頁35床，患者***，女，61歲，于年11月29日08時(shí)50分因“重復(fù)咳嗽、咳痰12年，活動(dòng)后喘累5年，再發(fā)加重1周?！遍T診收入我科，扶入病房，神志清楚，精神差，口唇紫紺。入院查體：體溫38.0℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓131/80mmH。入院診療：1、II型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心臟病心功效III級(jí)；病情介紹護(hù)理疑難病歷討論第2頁既往史患者40年前曾患肺結(jié)核，已治愈；12年前因咯血于外院診療為支氣管擴(kuò)張，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有“慢支炎、肺氣腫、肺心病”病史12余年，入院前1周，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳黃白色粘稠痰液，伴活動(dòng)后喘累、氣促。門診以“AECOPD”收住院。護(hù)理疑難病歷討論第3頁輔助檢驗(yàn)

6月我院胸片“雙肺肺氣腫，雙肺支氣管擴(kuò)張伴感染可能，雙上肺陳舊性病灶”。入院后查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）:PCO259.3mmHg、PH7.303、PO251.8mmHg↓胸部CT：雙肺內(nèi)散在感染性病變、考慮左肺上葉陳舊性病灶合并支氣管擴(kuò)張、右肺下葉斜裂胸膜下小結(jié)節(jié)影、雙肺內(nèi)散在纖維增殖灶、縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)胸膜及右側(cè)裂胸膜增厚血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目8.85*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比69.50%、超敏C反應(yīng)蛋白82mg/L↑護(hù)理疑難病歷討論第4頁入院處置醫(yī)囑給予連續(xù)低流量吸氧，給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍+多索茶堿解痙平喘、孟魯斯特納減輕氣道炎癥反應(yīng)、布地奈德及異丙托溴胺霧化吸入舒張平滑肌等對(duì)癥處理。

護(hù)理疑難病歷討論第5頁入院處置血?dú)夥治鋈掌赑H值PCO2(mmHg)PO2(mmHg)11-297.30359.351.811-307.28663.165.712-17.3234754.812-27.34354.151.212-37.39437.571.912-87.43963.94712-127.3796655.3氧療+靜脈泵入呼吸興奮劑無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸氧療+靜脈泵入呼吸興奮劑護(hù)理疑難病歷討論第6頁各種原因造成通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂綜合征或呼吸衰竭概念疾病介紹護(hù)理疑難病歷討論第7頁原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺臨床表現(xiàn)疾病介紹護(hù)理疑難病歷討論第8頁病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因疾病介紹護(hù)理疑難病歷討論第9頁1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流百分比失調(diào)發(fā)病機(jī)制疾病介紹護(hù)理疑難病歷討論第10頁

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中图膊〗榻B---分型護(hù)理疑難病歷討論第11頁急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型疾病介紹—分型護(hù)理疑難病歷討論第12頁

氣體交換受損

與通氣和換氣功效障礙相關(guān)。護(hù)理問題及辦法

1、呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失。2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改進(jìn)。1、臥床休息。幫助病人取舒適且利于改進(jìn)呼吸狀態(tài)體位，普通取半臥位或坐位。2、給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）連續(xù)吸氧。3、觀察呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有沒有發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。4、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蹈淖?、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及無創(chuàng)呼吸機(jī)。6、指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功效訓(xùn)練。

護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)護(hù)理疑難病歷討論第13頁護(hù)理問題及辦法

與患者呼吸道感染相關(guān)體溫過高

護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)1、每4小時(shí)監(jiān)測T、P、R，并統(tǒng)計(jì)，遵醫(yī)囑物理降溫，觀察并統(tǒng)計(jì)降溫效果。2、囑患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化飲食。3、遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察藥品療效。患者體溫降至正常護(hù)理疑難病歷討論第14頁護(hù)理問題及辦法與患者咳嗽無力相關(guān)。清理呼吸道低效

1、保持呼吸道通暢，親密觀察痰液情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)痰色、量、質(zhì)以及正確搜集痰標(biāo)本及時(shí)送檢；2、勉勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸入及使用化痰藥品。3、適當(dāng)補(bǔ)充水分，每日1500ml以上。護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)氣道通暢，痰液能咳出護(hù)理疑難病歷討論第15頁

與肺部原發(fā)病及肺、心功效下降引發(fā)慢性缺氧相關(guān)活動(dòng)無耐力護(hù)理問題及辦法1、評(píng)定患者活動(dòng)量及生活自理能力，活動(dòng)后有沒有不良反應(yīng)，如呼吸困難加重、大量出汗等。2、向患者解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)意義及最大活動(dòng)量指征，勉勵(lì)病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。依據(jù)病人詳細(xì)情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉。

護(hù)理辦法病人能說出最大活動(dòng)量指征，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理疑難病歷討論第16頁

與缺氧、疾病發(fā)展預(yù)后擔(dān)憂相關(guān)護(hù)理問題及辦法

護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)焦慮焦慮減輕或消失經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人。在給予各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理辦法前，向病人做好溝通，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力。了解病人需要，幫助病人處理問題。護(hù)理疑難病歷討論第17頁護(hù)理問題及辦法

護(hù)理辦法與長久患病及心理狀態(tài)對(duì)家庭組員影響相關(guān)家庭應(yīng)對(duì)無效指導(dǎo)其家眷多關(guān)心病人，家人及朋友除在提供身體方面關(guān)心外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。向家眷介紹疾病特點(diǎn)及家庭配合主要性，有利于病人出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治計(jì)劃。護(hù)理目標(biāo)家眷了解疾病預(yù)防治計(jì)劃并督促病人完成護(hù)理疑難病歷討論第18頁水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、肺性腦病潛在并發(fā)癥1．水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥品糾酸，或補(bǔ)鉀。2．上消化道出血注意觀察患者有沒有惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。3、肺性腦病親密觀察患者神志改變，如發(fā)覺病人注意力不集中，煩躁不安，晝睡夜醒，神志恍惚等肺性腦病先兆癥狀應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)