兒童發(fā)育篩查

兒童發(fā)育篩查兒童發(fā)育篩查第1頁(yè)非正規(guī)篩查常規(guī)篩查重點(diǎn)篩查兒童發(fā)育篩查第2頁(yè)非正規(guī)篩查常規(guī)保健檢驗(yàn)中觀察，問(wèn)詢、或進(jìn)行與年紀(jì)相符發(fā)育篩查、標(biāo)志性事件測(cè)試者主要依賴于父母提供情況，不宜憑直接觀察進(jìn)行統(tǒng)計(jì)切實(shí)可行和簡(jiǎn)便易行，它所需時(shí)間和資料是最少含有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者對(duì)于一些受生物學(xué)或環(huán)境高危原因影響兒童，這種方法不太適合，需要使用常規(guī)篩查方法。兒童發(fā)育篩查第3頁(yè)常規(guī)篩查主要是利用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)工具對(duì)群體兒童進(jìn)行系統(tǒng)發(fā)育篩查，利于群體兒童預(yù)防保健工作，也利于與臨床繁忙工作協(xié)調(diào)。經(jīng)過(guò)父母問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)先篩選，可判定兒童是否需要進(jìn)行正規(guī)測(cè)評(píng)，可節(jié)約時(shí)間、人力及費(fèi)用。兒童發(fā)育篩查第4頁(yè)重點(diǎn)篩查用于一些高危疾病如唐氏綜合癥或腦癱兒童，普通兒科醫(yī)師監(jiān)護(hù)。有些高危出生兒童因受一些生物危險(xiǎn)原因影響，發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育疾病可能性很大，所以需要進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)。環(huán)境原因（比如，父母濫用藥品，母孕期感染等）與一些生物原因協(xié)同作用時(shí)，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育組成顯著有害影響。懷疑有問(wèn)題兒童。兒童發(fā)育篩查第5頁(yè)含有以下高危原因嬰幼兒可實(shí)施常規(guī)生長(zhǎng)發(fā)育篩查

生前或圍生生后出生體重低于1000g腦膜炎不成熟而致慢性肺部疾病腦脊髓損傷生后5分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0~3分鉛中毒ECMO（體外模式氧合）治療慢性化膿性中耳炎高膽紅素血癥需換血治療癲癇發(fā)作顱內(nèi)出血嚴(yán)重慢性病新生兒窒息營(yíng)養(yǎng)不良、囊性纖維化、癌癥已證實(shí)系統(tǒng)性感染（先天或后天）兒童虐待或忽略宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩視聽(tīng)感覺(jué)異常母親患有苯丙酮尿缺點(diǎn)病毒感染腦癱母親有些人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒感染經(jīng)常高熱驚厥母親服用抗驚厥藥語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)可疑落后兒童有盲聾家族史氣質(zhì)難養(yǎng)類(lèi)型兒童發(fā)育篩查第6頁(yè)我國(guó)常見(jiàn)兒童發(fā)育篩查與心理測(cè)評(píng)量表測(cè)驗(yàn)名稱適用年紀(jì)我國(guó)應(yīng)用情況發(fā)育量表丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）2個(gè)月至6歲我國(guó)修訂，區(qū)域常模格塞爾發(fā)育診療量表（GDDS）4周至6歲我國(guó)修訂，區(qū)域常模貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）2個(gè)月至2歲半我國(guó)修訂，全國(guó)常模智力測(cè)驗(yàn)韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）4~6.5歲我國(guó)修訂，全國(guó)常模韋氏兒童智力量表（WISC）6~16歲我國(guó)修訂，全國(guó)常模圖片詞匯測(cè)驗(yàn)4~8歲我國(guó)修訂，區(qū)域常模繪人測(cè)試4~12歲我國(guó)修訂，區(qū)域常模適應(yīng)行為量表嬰兒~初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表6個(gè)月至14歲我國(guó)修訂，全國(guó)常模成就\人格\神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)兒童發(fā)育篩查第7頁(yè)量表信度信度即一致性；信度是衡量測(cè)驗(yàn)方法結(jié)構(gòu)本身合理性、穩(wěn)定性和可靠性指標(biāo)；評(píng)定信度方法：（1）再測(cè)法（2）兩人測(cè)試法兒童發(fā)育篩查第8頁(yè)量表效度

測(cè)量真實(shí)性和準(zhǔn)確性；判定效度方法：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度父母或老師評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成績(jī)兒童發(fā)育篩查第9頁(yè)量表標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化即經(jīng)過(guò)正確、合理取樣，按照已定測(cè)驗(yàn)方案進(jìn)行測(cè)試，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，得出常模。國(guó)外引進(jìn)量表需在我國(guó)進(jìn)行再標(biāo)準(zhǔn)化后才可使用。兒童發(fā)育篩查第10頁(yè)名詞解釋行為模式（Behaviourpattern）——小兒神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)一個(gè)特定情景特殊反應(yīng)。常?！凑！⒂写硇?、有特點(diǎn)行為模式，也就是正常值。兒童發(fā)育篩查第11頁(yè)發(fā)育篩查和測(cè)試注意事項(xiàng)篩查測(cè)驗(yàn)不應(yīng)用于診療發(fā)育遲緩解發(fā)育障礙。篩查測(cè)試不合格或可疑，可作深入診療性評(píng)定篩查量表只能了解大約情況而不能得出結(jié)論篩查異常也可能是因?yàn)閮和加屑毙圆?、操作和評(píng)分錯(cuò)誤、測(cè)試房間太冷或太嘈雜、兒童或醫(yī)師測(cè)試當(dāng)日心情不好等診療確立之前要進(jìn)行長(zhǎng)久觀察和重新評(píng)定發(fā)育篩查是操作簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)方法,進(jìn)行篩查人一定要受過(guò)良好培訓(xùn)兒童發(fā)育篩查第12頁(yè)發(fā)育篩查和測(cè)試注意事項(xiàng)父母反應(yīng)可能混同了兒童行為問(wèn)題和發(fā)育障礙，所以發(fā)育篩查尤其必要。實(shí)施篩查時(shí)盡可能了解和滿足以下條件：篩查工具使用時(shí)應(yīng)符合它特殊目標(biāo)。發(fā)育篩查是基于兒童發(fā)育周期性和階段性。發(fā)育篩查應(yīng)作為深入評(píng)定路徑篩查時(shí)應(yīng)利用各種路徑信息。篩查工具應(yīng)該可靠和有效篩查過(guò)程應(yīng)有家庭組員參加。對(duì)測(cè)試任務(wù)和操作越熟悉，篩查結(jié)果就越有效。進(jìn)行篩查人員需經(jīng)過(guò)詳細(xì)和綜合培訓(xùn)。兒童發(fā)育篩查第13頁(yè)發(fā)育篩查和測(cè)試注意事項(xiàng)假如兒童先天性疾病或慢性病臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知、動(dòng)作、言語(yǔ)或者感覺(jué)障礙時(shí)，應(yīng)提議他們到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)定和治療處于高危情況(顱內(nèi)出血、出生窒息或腦膜炎)兒童,必須定時(shí)接收發(fā)育篩查。假如沒(méi)有經(jīng)過(guò)篩查測(cè)試，要提議他們進(jìn)行多學(xué)科臨床評(píng)定早產(chǎn)、低出生體重兒童父母應(yīng)該每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次發(fā)育問(wèn)卷調(diào)以前未接收過(guò)篩查學(xué)前兒童必須接收普通發(fā)育篩查，但只能篩查出中度到重度缺點(diǎn)兒童對(duì)于輕微缺點(diǎn)如言語(yǔ)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，多動(dòng)或其它行為問(wèn)題，醫(yī)師能夠?qū)和扑]給其它教授或?qū)ｉT(mén)評(píng)定學(xué)前兒童臨床機(jī)構(gòu)在一些小區(qū)，學(xué)校能夠進(jìn)行發(fā)育和入學(xué)測(cè)試。兒童發(fā)育篩查第14頁(yè)常見(jiàn)幾個(gè)嬰幼兒發(fā)育篩查/診療量表

格塞爾發(fā)育診療量表（GDDS）丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）新生兒行為評(píng)定量表西南小兒智能體格測(cè)定表0～3歲小兒精神發(fā)育檢驗(yàn)表兒童發(fā)育篩查第15頁(yè)

篩查法

診療法應(yīng)用對(duì)象

1、正常兒童

1、篩查結(jié)果有問(wèn)題

兒童

2、高危兒

2、需進(jìn)行智力干預(yù)

兒童

3、可能有問(wèn)題

3、科研所需對(duì)象

兒童篩查法與診療法比較兒童發(fā)育篩查第16頁(yè)格塞爾發(fā)育診療量表（GDDS）發(fā)育是一個(gè)模式化過(guò)程，正是因?yàn)檫@種模式化，才使測(cè)量成為可能。所謂行為模式化是指神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)于一個(gè)特定情景一定反應(yīng)。每一個(gè)行為模式都標(biāo)志著一定成熟階段。反應(yīng)了兒童行為系統(tǒng)建立是一個(gè)有次序過(guò)程。行為模式是表露于外一些含有普遍性、規(guī)律性活動(dòng)方式，因而對(duì)它們進(jìn)行測(cè)量是完全有可能。格塞爾（A．GeseLL）及其同事從1916年開(kāi)始，系統(tǒng)研究達(dá)數(shù)十年之久，搜集了數(shù)以萬(wàn)計(jì)5歲以前兒童發(fā)育常模材料，并在1927年開(kāi)始了更為系統(tǒng)關(guān)于嬰兒行為模式和改變發(fā)育階段性研究，他們終于在1940年正式提出了格塞爾發(fā)育量表。兒童發(fā)育篩查第17頁(yè)格塞爾發(fā)育診療量表（GDDS）該量表主要是以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定觀察到行為模式，以年紀(jì)來(lái)表示；然后與實(shí)際年紀(jì)相比，算出發(fā)育商數(shù)（DQ），所以不是測(cè)量其智商。量表設(shè)計(jì)著眼于判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)完善和功效成熟。Gesell要求嬰幼兒發(fā)育關(guān)鍵年紀(jì)為4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月。測(cè)試內(nèi)容包含適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社會(huì)性行為五個(gè)方面。本量表供4周至3歲嬰幼兒測(cè)試用。假如適應(yīng)性行為DQ在85以下，表明可能有一些器質(zhì)性損傷，DQ在75以下，表明有發(fā)育落后。1次測(cè)驗(yàn)約需60分鐘，兒童發(fā)育篩查第18頁(yè)格塞爾量表主要從以下四個(gè)方面對(duì)嬰幼兒行為進(jìn)行測(cè)查：（1）動(dòng)作：分為粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作。前者指身體姿勢(shì)，頭平衡，以及坐、立、爬、走、跑、跳能力；后者指使用手能力。（2）順應(yīng)：對(duì)外界刺激物分析綜合以順應(yīng)新情境能力，如對(duì)物體和環(huán)境精細(xì)感覺(jué)，處理實(shí)際問(wèn)題時(shí)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)器官能力等。（3）言語(yǔ)：了解語(yǔ)言和語(yǔ)言表示能力。（4）社會(huì)應(yīng)答：與周?chē)蠹医煌芰蜕钭岳砟芰?。兒童發(fā)育篩查第19頁(yè)

格塞爾反對(duì)使用一個(gè)總智力商數(shù)來(lái)描述兒童發(fā)育，他提出了一個(gè)發(fā)育商數(shù)（developmentalquotient），他認(rèn)為兒童在上述四個(gè)方面發(fā)育是不平衡，能夠分別測(cè)得他們發(fā)育商數(shù)。

發(fā)育商數(shù)（DQ）=測(cè)得成熟年紀(jì)/實(shí)際年紀(jì)×100兒童發(fā)育篩查第20頁(yè)兒童發(fā)育篩查第21頁(yè)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）

是由美國(guó)兒科醫(yī)師費(fèi)蘭肯伯格（W﹒K﹒Frankenberg）和心理學(xué)家道茲（J﹒B﹒Dodds）制訂，發(fā)表于1967年智力篩查，而非診療。篩查出來(lái)可疑或落后者，再進(jìn)行診療性檢驗(yàn)，這么能夠提升效率普通情況，施測(cè)一個(gè)兒童大約需20分鐘丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)適用年紀(jì)范圍是0～6歲我國(guó)修訂DDST試驗(yàn)共104項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目（原著有105項(xiàng)），分布于4個(gè)能區(qū)，即個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)兒童發(fā)育篩查第22頁(yè)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）每個(gè)項(xiàng)目用一橫條作為代表，橫條安排在一定年紀(jì)范圍之間。分別代表25%、50%、75%及90%正常小兒經(jīng)過(guò)該項(xiàng)目標(biāo)百分比數(shù)。橫條內(nèi)有“R”者表示這個(gè)項(xiàng)目允許向家長(zhǎng)問(wèn)詢而得到結(jié)果（當(dāng)然盡可能經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)而得出結(jié)果）。表頂線與底線都有年紀(jì)標(biāo)識(shí)。R3在幫助下穿衣兒童發(fā)育篩查第23頁(yè)測(cè)試前準(zhǔn)備①向陪同來(lái)家長(zhǎng)說(shuō)明本試驗(yàn)是發(fā)育篩查，而不是求得智商。測(cè)試目標(biāo)不要求小兒全部、正確地完成。假如有些項(xiàng)目不能正確完成時(shí)家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心，更不應(yīng)該幫助小兒完成。對(duì)問(wèn)詢項(xiàng)目要求家長(zhǎng)事實(shí)求是地反應(yīng)；②測(cè)試成功是否，與小兒能否合作親密相關(guān)。測(cè)試前應(yīng)讓小兒吃飽，排空大小便，精神處于飽滿狀態(tài)。測(cè)試時(shí)讓小兒坐得舒適，雙手能接觸到檢驗(yàn)工具；③依據(jù)小兒出生年、月、日，正確計(jì)算出被試者年紀(jì)。如為早產(chǎn)，要減去早產(chǎn)周數(shù)，在測(cè)試表上劃出年紀(jì)線，在表格頂線上面寫(xiě)明檢驗(yàn)日期。兒童發(fā)育篩查第24頁(yè)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）測(cè)試程序每個(gè)能區(qū)先自年紀(jì)線左側(cè)開(kāi)始，最少先做3個(gè)項(xiàng)目，然后在向右，切年紀(jì)線全部項(xiàng)目都要檢驗(yàn)；然后在進(jìn)行檢測(cè)另一能區(qū)項(xiàng)目。開(kāi)始時(shí)挑選每個(gè)能區(qū)中最輕易完成項(xiàng)目，使小兒樹(shù)立信心。每個(gè)項(xiàng)目可重復(fù)3次以決定成敗。對(duì)問(wèn)詢項(xiàng)目，檢驗(yàn)者不能暗示。每個(gè)項(xiàng)目標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)在橫條50%處。以“P”表示經(jīng)過(guò)，“F”表示失敗，“R”表示小兒不愿做，“NO”為小兒無(wú)機(jī)會(huì)或無(wú)條件演出?？傇u(píng)時(shí)“NO”不予考慮。測(cè)試過(guò)程中檢驗(yàn)者要觀察小兒行為、注意力、自信心、有沒(méi)有神經(jīng)質(zhì)、異常活動(dòng)、與家長(zhǎng)關(guān)系等等，并做統(tǒng)計(jì)。兒童發(fā)育篩查第25頁(yè)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）測(cè)試結(jié)果有異常、可疑、正常及無(wú)法解釋四種異常①2個(gè)或更多能區(qū)，每個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多發(fā)育延遲；②可疑1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多發(fā)育延遲，加上1個(gè)能區(qū)或更多能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩解該能區(qū)切年紀(jì)線項(xiàng)目均為“F”。可疑：①一個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多發(fā)育延遲；②一個(gè)能區(qū)或更多能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育延遲和該能區(qū)切年紀(jì)線項(xiàng)目均為“F”。無(wú)法解釋評(píng)為“NO”項(xiàng)目太多，以致最終結(jié)果無(wú)法評(píng)定正常無(wú)上述情況假如第1次為異常、可疑或無(wú)法解釋時(shí)，2～3周后應(yīng)給予復(fù)查。假如復(fù)查結(jié)果仍為異常、可疑、無(wú)法解釋時(shí)，而且家長(zhǎng)認(rèn)為測(cè)查結(jié)果與小兒日常表現(xiàn)相一致，此時(shí)應(yīng)作診療性檢測(cè)，以確定小兒是否發(fā)育異常兒童發(fā)育篩查第26頁(yè)兒童發(fā)育篩查第27頁(yè)FF個(gè)人社交精細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言大運(yùn)動(dòng)PPFFFPPFPFPFPFPFFFF2個(gè)或更多能區(qū)，每個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多發(fā)育延遲可疑1個(gè)能區(qū)有2項(xiàng)或更多發(fā)育延遲，加上1個(gè)能區(qū)或更多能區(qū)有1項(xiàng)發(fā)育遲緩解該能區(qū)切年紀(jì)線項(xiàng)目均為“F”。兒童發(fā)育篩查第28頁(yè)“0～3歲小兒精神發(fā)育檢驗(yàn)表”主要來(lái)自格塞爾發(fā)育量表、貝利嬰兒發(fā)育量表和丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)用于兒童行為發(fā)育篩查\兒童早期教育訓(xùn)練工具:兒童發(fā)育篩查第29頁(yè)大動(dòng)作1234□拉腕坐起頭豎直2秒□拉腕坐起頭豎直5秒□俯臥抬頭離床面□俯臥抬頭離床面45度□抱直頭穩(wěn)10秒□俯臥抬頭離床面90度□扶腋可站1-3秒兒童發(fā)育篩查第30頁(yè)大動(dòng)作5678□輕拉腕坐起□獨(dú)坐頭身前傾5秒鐘以上□仰臥翻身R□獨(dú)坐自如10分鐘以上□雙手扶物可站5秒鐘兒童發(fā)育篩查第31頁(yè)大動(dòng)作9101112□會(huì)爬□拉雙手會(huì)走三大步□扶欄站起□扶欄可走，橫起3步以上□扶物蹲下取物□獨(dú)站2秒以上□獨(dú)站穩(wěn)10秒以上□牽手可走三步以上兒童發(fā)育篩查第32頁(yè)精細(xì)動(dòng)作1234□觸碰手手緊握拳□波浪鼓留握2-3秒鐘□兩手握一起3-4秒□波浪鼓留握2-3秒鐘□搖動(dòng)并注視波浪鼓兒童發(fā)育篩查第33頁(yè)精細(xì)動(dòng)作5678□抓近處玩具□會(huì)撕紙□耙弄到桌上一快方木□耙弄到小丸□自取一塊方木，再取另一塊□拇它指捏小丸□試圖取第三方木兒童發(fā)育篩查第34頁(yè)精細(xì)動(dòng)作9101112□拇食指捏小丸□拇食指動(dòng)作熟練□打開(kāi)包方木紙□試圖小丸投小瓶□全掌握筆留筆道兒童發(fā)育篩查第35頁(yè)認(rèn)知能力1234□眼跟過(guò)紅球過(guò)中線□聽(tīng)聲音有反應(yīng)□立刻注意大玩具□眼跟過(guò)紅球180度□偶然注意小丸□找到聲源兒童發(fā)育篩查第36頁(yè)認(rèn)知能力5678□拿一快方木注視另一快□兩手同時(shí)拿住方木10秒以上□玩具失落會(huì)找□方木換手□伸手夠遠(yuǎn)處玩具□連續(xù)用手追逐玩具□有意識(shí)搖鈴兒童發(fā)育篩查第37頁(yè)認(rèn)知能力9101112從杯中取方木方木對(duì)敲拿掉扣方木杯玩方木尋找盒內(nèi)東西方木放入杯中模仿推玩具小車(chē)蓋瓶蓋兒童發(fā)育篩查第38頁(yè)社交行為1234跟蹤走動(dòng)人逗引時(shí)有反應(yīng)靈敏樣子見(jiàn)人會(huì)笑認(rèn)親人R兒童發(fā)育篩查第39頁(yè)社交行為5678見(jiàn)食物興奮自喂餅干會(huì)躲貓貓對(duì)鏡子有反應(yīng)能認(rèn)生人R知道成人表情兒童發(fā)育篩查第40頁(yè)社交行為9101112表示不要R知道常見(jiàn)物及人名稱R知道不R穿衣知道配合R兒童發(fā)育篩查第41頁(yè)發(fā)育商計(jì)算1234大動(dòng)作1.□7.□8.□13.□14.□21.□22.□精細(xì)動(dòng)作2.□9.□15.□16.□23.□認(rèn)知能力3.□4.□10.□17.□24.□25.□語(yǔ)言5.□11.□18.□26.□27.□社交行為6.□12.□19.□20.□28.□＋＋＋－－－兒童發(fā)育篩查第42頁(yè)高危兒腦損傷篩查包含以下5項(xiàng)檢驗(yàn)，凡有其中一項(xiàng)異常者，應(yīng)視為腦損傷可疑患兒，作深入檢驗(yàn)或轉(zhuǎn)至有診療條件單位診治1、視、聽(tīng)感覺(jué)檢驗(yàn)2、拉起抬頭檢驗(yàn)3、俯臥位抬頭和手支撐檢驗(yàn)

4、肌張力檢驗(yàn)5、異常姿勢(shì)檢驗(yàn)兒童發(fā)育篩查第43頁(yè)（1）視反應(yīng)檢驗(yàn)：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引發(fā)小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。正常：1個(gè)月小兒眼球能追視900（左、右各450）2-3個(gè)月小兒追視大于9003-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。兒童發(fā)育篩查第44頁(yè)（2）聽(tīng)反應(yīng)檢驗(yàn)：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝２０粒干玉米粒硬塑料盒（在搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出高聲調(diào)“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。兒童發(fā)育篩查第45頁(yè)（3）人臉?lè)磻?yīng)檢驗(yàn)檢驗(yàn)者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢驗(yàn)者在距小兒臉前20cm處發(fā)出屈曲去、柔和聲音（如來(lái)—來(lái)、來(lái)），吸引小兒注視。然后檢驗(yàn)者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽(tīng)綜合反應(yīng)。正常：1個(gè)月小兒能追視900（左右各450）2-3個(gè)月小兒追視大于9004個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各900）異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。兒童發(fā)育篩查第46頁(yè)2、拉起抬頭檢驗(yàn)

嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢驗(yàn)者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至450，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。正常：0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：0-1個(gè)月小兒不能豎頭，2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。兒童發(fā)