新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房

膽囊結(jié)石發(fā)展趨勢隨生活條件改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率在不但提升，據(jù)我國統(tǒng)計膽囊結(jié)石在我國發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達20%，而且有年輕趨勢，在這么發(fā)展趨勢，膽囊結(jié)石護理及預(yù)防邊尤為主要。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第1頁膽道解剖新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第2頁膽囊功效(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第3頁膽石分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第4頁當(dāng)前診療膽道疾病首選診療方法是什么B超檢驗在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變診療以及阻塞性黃疸判別診療方面，被認為首選診療方法新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第5頁B超檢驗前，護理上怎樣配合B超檢驗：囑咐病人檢驗前1日進無油素食，檢驗日空腹，使膽囊充盈利于顯影新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第6頁病理及發(fā)病機制膽結(jié)石形成（1）膽囊感染：因為各種原因所至膽汁滯留，細菌或寄生蟲入侵膽道而至感染。（2）代謝異常：膽汁內(nèi)主要成份分為膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。正常情況下，保持相對高濃度而又成溶解狀態(tài)，按一定百分比組成，其中膽固醇一旦代謝失調(diào)，可析出結(jié)晶，沉淀為膽固醇結(jié)石。占結(jié)石總數(shù)50%。病理膽囊結(jié)石病人膽汁中可能存在促成因子，分泌大量粘液糖蛋白，促使成核和結(jié)石形成。膽囊收縮功效減退，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也利于結(jié)石形成。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第7頁臨床表現(xiàn)癥狀：常在飽餐，進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)燒，黃疸等。體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌擔(dān)心，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛膽囊。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第8頁與疾病相關(guān)健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第9頁治療辦法非手術(shù)治療手術(shù)治療新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第10頁普通資料

鄧秀英女62歲-08-18入院新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第11頁病情介紹主訴：重復(fù)右上腹疼痛10+天神志清楚，步入病房。查體合作，查T36.6℃P80次/分R20次/分BP163/93mmHgh隨機血糖：5.9mmol/L。體征：全身皮膚鞏膜無黃染，腹部平坦，上腹輕壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，Murphy氏征陽性新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第12頁輔助檢驗B超：肝實質(zhì)損害聲像圖膽囊強回聲團肝內(nèi)膽管結(jié)石左腎囊腫膽囊前后徑2.5cm,壁厚0.3cm囊內(nèi)查見直徑約0.8cm左右稍強回聲團后伴淡聲影。DR示：慢支炎肺氣腫征像新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第13頁診療和治療治療：一級護理，低脂飲食，補液，抗炎，解痙及完善相關(guān)檢驗等對癥治療。擇期手術(shù)診療：膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石慢性膽囊炎肝內(nèi)膽管結(jié)石新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第14頁病員于8月22日早晨在全麻下行膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，右上腹肋緣下斜切口約10cm依次切開入腹，術(shù)中見：膽囊腫大，約4.5X8.0cm大小，膽總管增粗，約1.2cm，膽總管及膽囊內(nèi)均可捫及結(jié)石。行常規(guī)膽囊切除術(shù)，術(shù)后切開膽囊，內(nèi)有0.6cm結(jié)石幾枚。切開膽總管，內(nèi)見大小不一結(jié)石，最大1.0X0.8cm。取出結(jié)石，行T管引流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病員安全回病房。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第15頁護理問題及護理辦法焦慮恐懼與環(huán)境陌生，與疼痛，擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后預(yù)后相關(guān)，及手術(shù)所產(chǎn)生費用

辦法：介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生，主管護士，同室病友，及講解結(jié)石病病因及手術(shù)主要性及必要性。心理調(diào)適，說明情緒、精神壓力對疾病影響，并指導(dǎo)病人正確處理疾病所致生活壓力，解除病人及家眷思想負擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第16頁護理診療及護理辦法營養(yǎng)失調(diào)體液不足

：低于機體需要，與攝入量不足，消耗增加，惡心嘔吐等相關(guān)

——親密觀察病情改變，準確統(tǒng)計引流量，及時補充液體，加強營養(yǎng)。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第17頁護理診療及護理辦法皮膚完整性受損與皮膚瘙癢，T形管引流液刺激等相關(guān)。

——親密觀察切口敷料，妥善固定引流管，保持通暢，指導(dǎo)病員防管道扭曲，壓迫，防止引流液反流。保持引流管周圍皮膚清潔干燥。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第18頁護理診療及護理辦法疼痛與炎癥反應(yīng)刺激，膽道梗阻，感染，手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)

——依據(jù)疼痛部位，性質(zhì)，程度，主動采取護理辦法。指導(dǎo)病因活動時用手按壓切口，防止腹內(nèi)壓增高。明確診療，遵醫(yī)囑給予止痛劑。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第19頁護理診療及護理辦法體溫升高與術(shù)前感染，術(shù)后炎癥反應(yīng)相關(guān)

——完善相關(guān)術(shù)前準備，遵醫(yī)囑用抗生素。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第20頁護理診療及護理辦法潛在并發(fā)癥休克，膽瘺，膽道結(jié)石殘留，腹腔感染，肝功效不全等有沒有發(fā)生

——依據(jù)病情做好術(shù)前準備，嚴密觀察病情，病情有改變及時通知醫(yī)生，并主動配合處理。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第21頁護理診療及護理辦法知識缺乏缺乏膽道結(jié)石相關(guān)知識及手術(shù)療效。辦法：指導(dǎo)病人及家眷增加對疾病認識，如講解、發(fā)宣傳資料等，讓病人和家眷了解膽道結(jié)石病因、臨床表現(xiàn)、診療與治療方法、手術(shù)意義及主要性，提升病人對治療依從性，使之以樂觀主動態(tài)度配合治療。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第22頁非手術(shù)治療護理辦法1心里護理臥床休息2病情觀察：親密觀察生命體征改變，有沒有體溫升高，腹痛加重，出現(xiàn)黃疸，或黃疸加重，及時配合醫(yī)生治療。3解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等4飲食與輸液指導(dǎo)病員進食低脂，高熱量，高維生素，易消化飲食，不能進食，給予靜脈營養(yǎng)5抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第23頁手術(shù)治療護理辦法術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥品或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以降低肺部感染機會。

4.特殊檢驗。

5、講解相關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后注意事項新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第24頁術(shù)后指導(dǎo)

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K食物。

5.T管護理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，普通置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第25頁怎么教會病人做有效咳嗽采取指壓胸骨切跡上方氣管方法，也可教誨患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，方便咳嗽時能固定傷口免于振動采取橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促呼吸，呼出全部氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第26頁膽囊手術(shù)后為何要早期活動增加呼吸深度，有利氣管分泌物排出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，防止褥瘡發(fā)生，預(yù)防血栓形成促進胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，促進食欲。降低尿潴留，預(yù)防泌尿道感染。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第27頁活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時能夠天天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐步恢復(fù)后，活動量可適當(dāng)加大?；顒訒r用手捂住切口預(yù)防傷口裂開，固定好T管預(yù)防引流管扭曲、脫落新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第28頁手術(shù)中放置T管目標膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第29頁T管引流護理妥善固定，預(yù)防脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察統(tǒng)計T型管引流出膽汁量、色、性質(zhì)及有沒有沉淀物，并統(tǒng)計24h膽汁總量。患者帶管出院，通知其防止污染引流口，預(yù)防T型管脫出，定時換藥及觀察引流液量和性狀拔管：T型管普通放置約4周。患者術(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)燒、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后經(jīng)過膽道造影，證實通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流潔凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第30頁飲食指導(dǎo)術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第31頁術(shù)后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化食物為主，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引發(fā)術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高食物：蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐步怎加脂肪、蛋白含量。術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第32頁術(shù)后為何不宜進食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第33頁出院指導(dǎo)新版膽道結(jié)石業(yè)務(wù)查房第34頁1.保持心情舒暢，經(jīng)過適當(dāng)體育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁功效。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，天天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃少許脂肪類食物，不能很好吸收原