頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座

在神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)前顱內(nèi)病變定位非常主要，關(guān)系到切口設(shè)計(jì)，術(shù)中確定病變范圍，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院缺乏定位工具以及經(jīng)驗(yàn)不足，往往會出現(xiàn)手術(shù)切口與顱內(nèi)病變偏差情況，勢必會影響手術(shù)效果。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁顱腦手術(shù)定位參考標(biāo)志

1、顱部主要骨性標(biāo)志。2、顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)體表投影。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁

主要骨性解剖標(biāo)志及其定位

眉弓：是位于眶上緣上方弓形隆起，此處皮膚表面長有眉毛。眉弓適對大腦額葉下緣。眉間：位于兩眉弓之間中點(diǎn)。額結(jié)節(jié)：額骨外面最突出部。深面適對大腦額中回。顴弓：由顴骨顳突和顳骨顴突共同組成，平顴弓上緣，相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁主要骨性解剖標(biāo)志及其定位

翼點(diǎn):位顴弓中點(diǎn)上方約3.8cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈"H"型。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁

主要骨性解剖標(biāo)志及其定位

星點(diǎn)：位于顱后部兩側(cè)，是枕、頂、顳三骨在乳突根后上方交匯點(diǎn)。相當(dāng)于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處。星點(diǎn)適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁

主要骨性解剖標(biāo)志及其定位

乳突：位于耳垂后方。乳突后部內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇。枕外隆凸：位于枕骨外面中部隆起，其內(nèi)面為竇匯。枕外隆凸下方有枕骨導(dǎo)血管。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張。顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯，以免造成大出血。上項(xiàng)線：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸弓形骨峰，其深面為橫竇。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁主要骨性解剖標(biāo)志及其定位

前囟點(diǎn)：又稱額頂點(diǎn)，自眉間向后13cm處，為冠狀縫與矢狀縫匯合處，故又稱冠矢點(diǎn)。新生兒前囟位于此點(diǎn)。前囟膨出是。顱內(nèi)壓增高體征。人字點(diǎn)：又稱頂枕點(diǎn)，位于枕外隆凸上方約6cm處，為矢狀縫和人字縫交點(diǎn)處。新生兒后囟位于此點(diǎn)。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)體表投影主要標(biāo)志線：1.下橫線：自眶下緣至外耳孔上緣連線。2.上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行線。3.矢狀線：眉間至枕外隆凸連線。4.前垂直線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線相垂直線。5.中垂直線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行線。6.后垂直線：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線平行線。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)體表投影1.大腦縱裂：相當(dāng)于矢狀線位置。將大腦分為左右半球。2.中央溝：定眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點(diǎn)上方約3.8cm處(約2橫指)即為翼點(diǎn)，從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)(50%)后2cm處連線即為大腦中央溝投影線。分為額頂葉。3.外側(cè)溝：從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處(75%)連線即為大腦外側(cè)溝投影線。額顳葉分界。4.頂枕溝：從定枕點(diǎn)上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.25～2.25cm線，此線即為頂枕溝體表投影。頂枕葉分界。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)體表投影5.中央前回：位于中央溝投影線前1.5cm范圍內(nèi)。6.中央后回：位于中央溝投影線后1.5cm范圍內(nèi)。7.上矢狀竇：相當(dāng)于矢狀線位置。8.竇匯：位于枕外隆凸深面。9.橫竇：相當(dāng)于上項(xiàng)線深面。10.腦膜中動(dòng)脈主干投影，從下橫線與前垂直線相交處止顴弓中點(diǎn)上方約2cm處，分為前、后兩支。前支向上前行至上橫線與前垂直線交點(diǎn)即翼點(diǎn)，然后再向上后走向顱頂；后支經(jīng)過上橫線與中垂直線交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)。腦膜中動(dòng)脈分支有時(shí)有變異。頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁

慣用CT掃描基線

OM線(眶耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽線，眉毛上緣中點(diǎn)至外耳道連線)頭顱體表位醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁

CT橫斷面定位基本方法

①確定病變左右側(cè)，至關(guān)主要②確定CT基線(基準(zhǔn)平面)③確定病變在橫斷面上位置④確定病變在矢狀面和冠狀面上