癡呆專題知識講座

癡呆專題知識講座癡呆專題知識講座第1頁

是因?yàn)槟X功效障礙而產(chǎn)生取得性智能障礙綜合征。

定義癡呆專題知識講座第2頁

從臨床角度：在意識清楚情況下因腦功效障礙致取得性、連續(xù)性智能損害，并在記憶、認(rèn)知、語言、視空間功效和人格或情感中，最少三項受損。

定義癡呆專題知識講座第3頁

意識清楚---

意識水平，能叫醒并能回答下列問題。注意力集中，排除意識錯亂，用數(shù)字距癡呆專題知識講座第4頁

記憶---三個不一樣心理活動過程即刻回想—實(shí)際為注意力近記憶—回想無關(guān)詞組遠(yuǎn)記憶—回想已記住知識癡呆專題知識講座第5頁

認(rèn)知--概括、推理、判斷能力等計算方法，用100-7，文字題：解釋諺語—過河拆橋相同或異似：

癡呆專題知識講座第6頁

語言---分清是語言還是言語障礙語言障礙為失語，口語表示和聽了解都有不一樣程度障礙檢驗(yàn)：命名，寫一句話言語障礙為構(gòu)音障礙，無聽了解障礙癡呆專題知識講座第7頁

視空間功效---

對本身和外界物體或物體間關(guān)系判斷：放物，穿衣，行路，畫圖或積木，左右癡呆專題知識講座第8頁情感或人格---

情緒改變，性格改變，精神障礙

癡呆專題知識講座第9頁病因變性非變性常見病因：Alzheimer病、路易體癡呆、血管性癡呆。癡呆專題知識講座第10頁

癡呆診療不包含病因。在明確癡呆診療后，應(yīng)仔細(xì)了解病史及病程經(jīng)過，全方面臨床和試驗(yàn)室檢驗(yàn)，以查出可治病因，采取針對性治療。

癡呆專題知識講座第11頁

了解病史，包含記憶、概括、計算、判斷、語言、視空間功效和人格或情感等改變，了解這些癥狀起始及發(fā)展形式，了解家族史和既往史。癡呆診療路徑癡呆專題知識講座第12頁

精神狀態(tài)檢驗(yàn)

MMSE(Mini-MentalStateExamination)

、長谷川癡呆量表均可用。★注意不能單以量表結(jié)果就下結(jié)論患者是否癡呆。如患者病史中有可疑心理功效障礙，而心理學(xué)測試正常，應(yīng)追蹤6~12個月。病史及心理學(xué)測試符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)確定病因及制訂治療辦法。癡呆專題知識講座第13頁阿爾茨海默病(Alzheimer

sdisease,AD)癡呆專題知識講座第14頁阿爾茨海默(Alzheimer)癡呆專題知識講座第15頁

阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他名字命名。大家常說“老年性癡呆”，實(shí)際上是指阿爾茨海默病，又叫“阿爾茨海默型癡呆”、“早老性癡呆”，是一個原因不明進(jìn)行性癡呆，是老年期癡呆中最主要類型。因?yàn)槠洳∫虍?dāng)前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆。阿爾茨海默病是一個進(jìn)行性、發(fā)展性、致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功效不停惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。一、疾病概述癡呆專題知識講座第16頁美國前總統(tǒng)里根在同老年癡呆癥進(jìn)行了長達(dá)10年抗?fàn)幒笥谌ツ?月5日逝世。癡呆專題知識講座第17頁三、病因?qū)W研究AD病因迄今為止沒有找到明確原因，可能有物理、化學(xué)、生物、心理原因、遺傳原因以及社會原因等。1、遺傳學(xué)少個別AD與遺傳相關(guān)，稱為家族性AD（FAD），絕大多數(shù)為散發(fā)性或非家族性AD（NFAD）。已經(jīng)有研究發(fā)覺：

①AD患者親屬有較高患病危險性。普通為常染色體顯形遺傳，而且具發(fā)病較早特點(diǎn)。②Down病（21號染色體三體遺傳性疾?。┘易逯蠥D發(fā)病較高。且二者腦病理改變近似。③與AD發(fā)病相關(guān)染色體有3個，即14、19、21號染色體。癡呆專題知識講座第18頁代謝異常Β-淀粉樣蛋白三、病因?qū)W研究癡呆專題知識講座第19頁神經(jīng)遞質(zhì)改變乙烯膽堿系統(tǒng)、單胺系統(tǒng)、氨基酸類及神經(jīng)肽類。這些遞質(zhì)系統(tǒng)與學(xué)習(xí)和記憶等認(rèn)知功效有特殊作用。癡呆專題知識講座第20頁

大致上，AD患者腦有萎縮，尤其顳、頂及前額萎縮最顯著。組織學(xué)上，皮質(zhì)神經(jīng)元不一樣程度地降低，星形細(xì)胞增生肥大。AD最經(jīng)典病理改變是神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑和顆?？张葑冃?。

三、病理學(xué)研究癡呆專題知識講座第21頁起病隱匿，為連續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。約5~8年死亡臨床癥狀認(rèn)知功效減退癥狀非認(rèn)知功效減退癥狀五、臨床表現(xiàn)癡呆專題知識講座第22頁

臨床特征

隱襲起病記憶障礙認(rèn)知障礙癡呆專題知識講座第23頁

此期約1~3年。記憶——近記憶減退是AD首發(fā)癥狀。視空間功效——不能準(zhǔn)確地臨摹立體圖。語言——基礎(chǔ)正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動——早期保持正常。能勝任簡單熟悉工作。無初級神經(jīng)系統(tǒng)體征。EEG,CT正常早期癡呆專題知識講座第24頁

大約2~10年。

記憶——近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，虛構(gòu)。視空間功—迷路，穿衣困難，摔東西。認(rèn)知——掌握新知識、熟練利用語言及社交能力下降；計算、推理，工作能力下降，失語，失認(rèn)，失用。

情感冷淡。逐步出現(xiàn)錐體系和錐體外體征。精神癥狀突出。

EEG—慢節(jié)律，CT—正常，或腦萎縮

中期癡呆專題知識講座第25頁大約8~10年。智能嚴(yán)重衰退，展現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。最終死于繼發(fā)感染。晚期癡呆專題知識講座第26頁

影像學(xué)、腦脊液、認(rèn)知功效測定、基因檢測。

尚無為確定AD診療特殊試驗(yàn)室檢驗(yàn)方法，但試驗(yàn)室檢驗(yàn)有利于排除臨床上與AD相同疾病。輔助檢驗(yàn)癡呆專題知識講座第27頁

腦電圖在AD早期可正常。隨病情發(fā)展出現(xiàn)慢節(jié)律至彌漫性慢波。視、聽誘發(fā)電位潛伏期延長。認(rèn)知事件相關(guān)電位（P300）潛伏期常顯著延長，波幅降低。輔助檢驗(yàn)癡呆專題知識講座第28頁

AD早期CT可正常，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腦室擴(kuò)充，腦溝增寬。注意，CT表現(xiàn)必須結(jié)合臨床才能做出診療。輔助檢驗(yàn)癡呆專題知識講座第29頁

SPECT檢驗(yàn)示患者腦血流彌漫性降低，其程度與癡呆嚴(yán)重度一致。輔助檢驗(yàn)癡呆專題知識講座第30頁

神經(jīng)心理學(xué)檢驗(yàn)有利于了解認(rèn)知功效障礙程度，但無助于病因診療。

輔助檢驗(yàn)癡呆專題知識講座第31頁六、診療與判別診療AD患者腦電圖無特異。CT、MRI檢驗(yàn)

腦萎縮、腦室擴(kuò)充，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其它原因引發(fā)癡呆，才能診療為AD癡呆專題知識講座第32頁

判別診療皮克病與AD常難以判別。皮克病早期以人格改變、自知力差和社會行為衰退而遺忘出現(xiàn)較晚為特點(diǎn)，空間定向及認(rèn)知障礙也出現(xiàn)較晚。CT示顳和（或）額葉萎縮，與AD者不一樣。

癡呆專題知識講座第33頁

路易體癡呆較早出現(xiàn)錐體外系體征。其主要特點(diǎn)是累及注意、記憶和高級皮質(zhì)功效波動性認(rèn)知損害，波動性意識錯亂和譫妄突出；多有顯著視幻覺、錯覺、重復(fù)意外跌倒（暈厥）。

判別診療癡呆專題知識講座第34頁路易體癡呆診療必備條件：1.波動性認(rèn)知功效障礙。2.重復(fù)發(fā)作視幻覺。3.同時或之后發(fā)生帕金森綜合征。支持條件：1.重復(fù)跌倒；2.暈厥；3.短暫性意識喪失；4.對神經(jīng)安定劑敏感。5.其它形式幻覺。不支持：提醒腦卒中局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。癡呆專題知識講座第35頁判別診療血管性癡呆：血管性事件。卒中史，波動