內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座

第一部分抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第1頁基本標(biāo)準(zhǔn)提升療效降低不良反應(yīng)發(fā)生率正確合理應(yīng)用抗菌藥品目標(biāo)降低或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生內(nèi)容：有沒有指征應(yīng)用抗菌素選取品種及給藥方案是否正確合理內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第2頁治療性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指征：細(xì)菌性感染、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染.

選取標(biāo)準(zhǔn)：藥敏結(jié)果——盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗結(jié)果選取抗菌藥品；藥品適應(yīng)癥——按照藥品抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第3頁治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品治療方案應(yīng)中和患者病情病原菌種類及抗菌藥品特點制訂品種選擇----依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品給藥劑量----按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥給藥路徑----全身給藥（口服、肌肉或靜脈注射）、局部給藥給藥次數(shù)----依據(jù)藥帶動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥療程--------普通宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96小時聯(lián)合應(yīng)用---抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指證內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第4頁治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量感染種類比如給藥劑量重癥感染敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎治療劑量范圍高限抗菌藥品不易抵達部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療劑量范圍高限單純性下尿路感染膀胱炎治療劑量范圍低限內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第5頁治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)給藥路徑輕癥感染——口服給藥——口服吸收完全抗菌藥重癥感染、全身性感染——初始治療靜脈給藥———病情好轉(zhuǎn)口服給藥注意：抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止，只限于少數(shù)情況，比如全身給藥后在感染部位難以到達治療濃度時刻加用局部給藥作為輔助治療-鞘內(nèi)、膿腔、粘膜內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第6頁治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)適用藥指證原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點者嚴(yán)重感染。單一抗菌藥品不能控制需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深部真菌病應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低，宜選取含有協(xié)同或相加抗菌作用藥品聯(lián)合，通常采取2種藥品聯(lián)合，≧3種藥品聯(lián)合僅適適用于個別情況，如結(jié)核病治療。注意聯(lián)適用藥后藥品不良反應(yīng)將增多。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第7頁預(yù)防應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身感染。標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)手術(shù)野是否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌素。術(shù)前已存在細(xì)菌感染手術(shù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。選擇：視預(yù)防目標(biāo)而定，選取抗菌素必須是療效必定、安全、使用方便及價格相對較低品種。注意：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌素百分比不超出30%。時間不超出24小時。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第8頁外科手術(shù)預(yù)防用藥細(xì)則清潔：普通不用，以下考慮。①手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加；手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染造成嚴(yán)重后果者；如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)。③異物置換手術(shù)；④高齡或免疫缺點者等高危人群。清潔-污染：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。污染：因為胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染手術(shù)。這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第9頁外科手術(shù)預(yù)防給藥方法清潔在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已到達足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌藥品濃度。假如手術(shù)時間超出3小時，或失血量>1500ml，可手術(shù)中給予第2劑，抗菌藥品有效覆蓋時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束后4小時，總預(yù)防用藥時間不超出24小時，個別情況可延長至48小時，手術(shù)時間較短（＜2小時）清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔-污染預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染依據(jù)患者情況延長，對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第10頁預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥有效無效預(yù)防一個或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)感染目標(biāo)在于預(yù)防任何細(xì)菌入侵預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生感染長久預(yù)防用藥患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺點者）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第11頁特殊生理病理情況患者應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)腎功效減退感染患者應(yīng)用抗菌藥品標(biāo)準(zhǔn)1.盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，確有應(yīng)用指證時，必須調(diào)整給藥方案。2.依據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選取無腎毒性或腎毒性低抗菌藥品。3.依據(jù)患者腎功效減退程度以及抗菌藥品在人體排出路徑調(diào)整給藥劑量及方法需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，到達個體化給藥以內(nèi)生肌酐去除率為準(zhǔn)減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功效腎功效減退可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第12頁腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用抗菌藥物紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，利福平、克林霉素、多西環(huán)素氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦腎功效減退時應(yīng)用氨芐西林∕舒巴坦、阿莫西林∕克拉維酸、蒲卡西林∕克拉維酸∕帕拉西林、三唑巴坦氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、甲硝唑、伊曲康唑口服液可應(yīng)用按原治療量或略減量青霉素、羧芐西林、阿莫西林、頭孢哌林、頭孢噻吩頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲楠、延安培南∕西司他丁、美羅培南左氧沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、氟康唑、吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需降低慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素四環(huán)素土霉素萬古霉素、氟胞嘧啶、去甲萬古霉素、伊曲康唑注射劑、替考拉寧防止使用確有指證應(yīng)用調(diào)整給藥方案呋喃妥因萘啶酸不宜選取內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第13頁肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用需要考慮從肝功效減退對該類藥品體內(nèi)過程影響程度以及肝功效減退該類藥品及其它代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)可能性主要有肝臟去除藥品肝功效減退藥品去除↓↓無顯著毒性反應(yīng)有顯著毒性反應(yīng)正常使用防止使用藥品經(jīng)肝腎兩路徑去除肝功效減退藥品去除↓↓血藥濃度升高減量使用藥品主要經(jīng)腎排泄不需調(diào)整劑量氨基糖苷類青霉素類、頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物）林可霉素、克林霉素氯霉素、利福平、紅霉素酯化物內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第14頁肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用抗菌藥物青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、等氨基糖苷類頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮萬古霉素、去甲萬古霉素、多粘菌素左氧沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星按原治療量應(yīng)用紅霉素克林霉素甲硝唑、氟羅沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑肝病時減量使用林可霉素培氟沙星異煙肼肝病時減量慎用紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平兩性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘酚磺胺藥肝病時減量慎用內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第15頁老年患者抗菌藥品應(yīng)用組織器官成生理性退行性變老年患者，尤其是高齡患者接收主要自腎排出抗菌藥品時，應(yīng)按輕度腎功效減退情況減量給藥，可用正常治療量2∕3~1∕2老年患者宜選取毒性低含有殺菌作用抗菌藥品青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類為慣用藥品

注意毒性大氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥品應(yīng)盡可能防止應(yīng)用，有明確應(yīng)用指證時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，是給藥方案個體化，已到達給藥安全、有效目標(biāo)。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第16頁新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用主要器官還未完全法語承受生長發(fā)育隨日齡增加而快速改變使用抗菌藥品時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案防止應(yīng)用毒性大抗菌藥品防止應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥品經(jīng)腎排出排出青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥品需減量應(yīng)用包含主要經(jīng)腎排泄氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等、以及主要經(jīng)肝代謝氯霉素確有應(yīng)用指證時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選取上述藥品。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第17頁新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用新生兒應(yīng)用抗菌藥品后可能發(fā)生不良反應(yīng)抗菌藥品不良反應(yīng)發(fā)生機制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合降低，腎排泄功效差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替換膽紅素與蛋白結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害（動物）不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥品與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎去除能力差，藥品濃度個體差異大，致血藥濃度升高萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類硫胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第18頁小兒患者抗菌藥品應(yīng)用氨基糖苷類抗生素

耳、腎毒性，盡可能防止應(yīng)用萬古霉素和去甲萬古霉素耳、腎毒性，僅在明確指證方可選取四環(huán)素類抗生素可造成牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于小于8歲小兒喹諾酮類抗菌藥影響骨骼發(fā)育防止用于小于18歲未成年人內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第19頁妊娠期患者抗菌藥品應(yīng)用抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時危險性分類FDA分類抗微生物藥A孕婦中研究證實無危險性B動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，成對動物有毒性，但人類研究無危險性青霉素類，頭孢菌素類紅霉素兩性霉素B甲硝唑青霉素類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑阿奇霉素特比萘酚呋喃妥因氨曲楠、美羅培南克林霉素利福布丁厄他培南磷霉素乙胺丁醇C動物研究顯示毒性，人體研究治療不充分，但用藥時可能患者受益大于危險性亞胺培南∕西司他丁，氯霉素氟康唑磺胺藥∕甲氧芐啶乙胺嘧啶克拉霉素、萬古霉素伊曲康唑氟喹諾酮類利福平酮康唑利奈唑胺異煙肼氟胞嘧啶吡嗪酰胺D已證實對人類有危險性，但仍可能受益多氨基糖苷類四環(huán)素類X對人類畸形，危險性大于收益

奎寧乙硫異煙肼利巴韋林內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第20頁哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用哺乳期患者接收抗菌藥品后，藥品可自乳汁分泌，通常中藥品含量不高，不超出哺乳期患者每日用藥量1%治療哺乳期患者時應(yīng)防止選取氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥品時，均宜暫停哺乳內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第21頁第二部分各類抗菌藥品適應(yīng)癥和注意事項內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第22頁青霉素類抗生素分類作用于G﹢細(xì)菌藥品青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）耐青霉素酶青霉素甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等廣譜青霉素對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林對多數(shù)革蘭陰性桿菌包含銅綠假單胞菌含有抗菌活性者，如哌拉西林、阿莫西林、美洛西林。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第23頁青霉素類抗生素適應(yīng)癥青霉素溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致感染敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，破傷風(fēng)、氣性壞疽、碳痘、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等，風(fēng)心病或先心病患者進行一些操作或手術(shù)時，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生普魯卡因青霉素抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對敏感細(xì)菌有效濃度可連續(xù)24h適合用于敏感細(xì)菌所致輕癥感染。芐星青霉素抗菌譜與青霉素相仿，長期有效制劑，肌注120萬U后血中低濃度可維持4周。治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引發(fā)風(fēng)濕熱，亦可用與治療梅毒青霉素v對酸穩(wěn)定，可口服，抗菌作用較青霉素差，適合用于敏感G+球菌引發(fā)輕癥感染內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第24頁青霉素類抗生素適應(yīng)癥耐青霉素酶青霉素類慘青霉素酶葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌混合感染。廣譜青霉素類哌拉西林阿洛西林美洛西林氨芐西林阿莫西林對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適合用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等注意本類藥品均可為細(xì)菌產(chǎn)生青霉素酶水解而失活對部分G+桿菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦含有抗菌活性。對G+球菌作用與青霉素相仿。適合用于敏感細(xì)菌所致呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染首選取藥。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第25頁青霉素類抗生素注意事項不論采取何種給藥路徑，用青霉素類藥品錢必須詳細(xì)問詢患者有沒有青霉素過敏史、其它藥品過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并馬上給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引發(fā)腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功效減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥品在堿性溶液中易失活。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第26頁頭孢菌素類抗生素分類一代主要作用于需氧G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定抗菌活性注射劑有頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等二代對G+球菌活性≦一代，對部分G-桿菌亦可含有抗菌活性三代注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛脂和頭孢丙烯等對G-桿菌含有強大抗菌作用注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟脂等四代慣用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)菌作用于第三代大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、殘棋腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代，對銅綠假單胞菌作用于頭孢他啶相仿，對金葡萄菌等作用較第三代頭孢略強內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第27頁頭孢菌素類抗生素適應(yīng)癥一代口服劑：治療敏感菌所致輕癥病例注射劑：甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致上下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等G+球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等敏感株所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染（需與抗厭氧菌藥適用）頭孢呋辛尚可用于磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥二代口服劑：上述感染中輕癥病例。頭孢呋辛脂上課用于淋病奈瑟球菌（包含產(chǎn)青霉素酶及非產(chǎn)青霉素酶菌株）所致單純性淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第28頁頭孢菌素類抗生素適應(yīng)癥三代口服劑：敏感菌所致輕、中度感染，注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后病例；均不宜于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌感染。注射劑：適合用于敏感腸科桿菌科細(xì)菌等G-桿菌所致嚴(yán)重感染，化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致各種感染，但并非首選取藥；頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌感染四代抗菌譜和適應(yīng)癥與第三代頭孢菌素同，尚可用于第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)燒患者經(jīng)驗治療。注意全部頭孢菌素對甲氧西林耐藥性葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜用于治療上述細(xì)菌所致感染內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第29頁頭孢菌素類抗生素注意事項禁用于對任何一個頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史患者。用藥前必須詳細(xì)問詢患者有沒有過敏史。有青霉素類、其它β內(nèi)酰胺類及其它藥品過敏史患者，有明確應(yīng)用指證時應(yīng)慎重使用本類藥品。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須馬上停藥。如發(fā)生過敏性休克。須馬上就地?fù)尵炔⒔o予腎上腺素等相關(guān)治療。本類藥品多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功效不全患者應(yīng)依據(jù)腎功效適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功效減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑適用可能加重前者腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功效。頭孢哌酮可造成低凝血酶原血癥或出血，協(xié)議維生素K可預(yù)防出血，本藥亦可引發(fā)戒酒锍樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第30頁碳青霉烯類抗生素當(dāng)前在國內(nèi)應(yīng)用碳青霉烯類抗生素：亞胺培南∕西司他丁美羅培南和帕尼培南∕倍他米隆可能引發(fā)癲癇、肌痙攣、意識障礙等嚴(yán)重CNS不良反應(yīng)，故不適合用于治療cns感染能夠于年紀(jì)在3個月一殺那個細(xì)菌性腦膜炎患者抗菌藥碳青霉烯類抗生素對各種G+球菌、G-桿菌（包含銅綠假單胞菌）和各種厭氧菌具強大抗菌活性，對各種β內(nèi)酰胺酶類高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第31頁碳青霉烯類抗生素適應(yīng)癥多重耐藥但對本類藥品敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包含由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中一些菌株可出現(xiàn)耐藥。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染重癥患者。病原菌還未明確免疫缺點患者中重癥感染經(jīng)驗治療內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第32頁碳青霉烯類抗生素注意事項禁用于本類藥品及配伍成份過敏患者。本類藥品不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。本類藥品所致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者防止應(yīng)用本類藥品。中神經(jīng)系統(tǒng)感染患者有指證應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功效不全者及老年患者應(yīng)用本類藥品時應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度減量用藥。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第33頁β內(nèi)酰胺類∕β內(nèi)酰胺酶抑制劑當(dāng)前臨床應(yīng)用者有阿莫西林∕克拉西林，塔卡西林∕克拉維酸、氨芐西林∕舒巴坦、頭孢哌酮∕舒巴坦和哌拉西林∕三唑巴坦本類藥物適用於因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶類而對β內(nèi)酰胺類藥品耐藥細(xì)菌感染，但不推薦使用對復(fù)方制劑中抗生素敏感細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐藥菌感染內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第34頁β內(nèi)酰胺類∕β內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)癥阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌、卡塔莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致以下感染，鼻竇炎，中耳炎、下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染，骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥。頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅提供靜脈使用，適合用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致各種嚴(yán)重感染。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第35頁β內(nèi)酰胺類∕β內(nèi)酰胺酶抑制劑注意事項應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細(xì)問詢藥品過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對以上合劑中任意成份有過敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴慎用坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指證時，必須在嚴(yán)密個觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史患者，不可選取頭孢哌酮/舒巴坦。應(yīng)用本類藥品時如發(fā)生過敏反應(yīng)，須馬上停藥；一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)就地?fù)尵?，并給予抗休克治療。中度以上腎功效不全患者使用時應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整藥品劑量。本類藥品不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第36頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素（含琥乙紅霉素、依靠紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)癥1.作為青霉素過敏患者替換藥品，用于以下感染1。Β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中敏感菌株所致上、下呼吸道感染；2、敏感β溶血性鏈球菌引發(fā)猩紅熱及蜂窩織炎；3、白喉及白喉帶菌者2、軍團菌病。3、衣原體屬、支原體屬等所致等呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。4.其它；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素，螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織，眼耳鼻喉及口腔等感染輕癥患者。大環(huán)內(nèi)酯類新品種除上述適應(yīng)癥外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素可用于流感嗜血桿菌、卡塔莫拉所致小區(qū)取得性呼吸道感染，與其它抗菌藥品聯(lián)適用于鳥分支桿菌復(fù)合群感染治療及預(yù)防。克拉霉素與其它藥品聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第37頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素注意事項禁用于對紅霉素及其它大環(huán)內(nèi)酯類過敏患者。紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁適用，一面引發(fā)心臟不良反應(yīng)。肝功效損害患者如有指證應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定時復(fù)查肝功效。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。妊娠期患者有明確指證用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊決定是否采取。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥品濃度不宜超出0.1%——0.5%遲緩靜脈滴注內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第38頁磺胺類藥依據(jù)藥帶動力學(xué)特點和臨床用途，本類藥品可分為口服易吸收可全身應(yīng)用者磺胺甲噁唑磺胺嘧啶黃安林磺胺多辛復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）復(fù)方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等口服不易吸收者柳氮磺吡啶（SASP）局部應(yīng)用者磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第39頁喹諾酮類抗菌藥適應(yīng)癥泌尿生殖系統(tǒng)感染腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋病性和非淋病性尿道炎以及宮頸炎諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染呼吸道感染環(huán)丙沙星氧氟沙星等；肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等G-桿菌所致下呼吸道感染左氧氟沙星假體沙星莫西沙星等：肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致急性咽、扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體所致CAP，另外宜可用G-桿菌所致呼吸道感染其它傷寒沙門菌感染：在成人患者可作為首選；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染；需與甲硝唑等抗厭氧菌適用；甲氧西林敏感葡萄球菌感染。對甲氧西林敏感葡萄球菌感染無效；部分品種可與其它藥品聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌感染二線用藥內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第40頁喹諾酮類抗菌藥注意事項對喹諾酮類藥品過敏患者禁用。18歲以下未成年患者防止使用本類藥品。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子藥品可降低本類藥品吸收妊娠期及哺乳期患者防止應(yīng)用本類藥品。本類藥品偶可引發(fā)抽搐、癲癇、神智改變、視力損害嚴(yán)重CNS不良反應(yīng)，在腎功效減退或有CNS基礎(chǔ)疾病患者中易發(fā)生，所以本類藥品不宜用于有癲癇或其它CNS基礎(chǔ)疾病患者，腎功效減退患者應(yīng)用本類藥品時，需依據(jù)腎功效減退程度減量用藥，以防發(fā)生因為藥品在體內(nèi)蓄積而引發(fā)抽搐等CNS嚴(yán)重不良反應(yīng)。本類藥品可能引發(fā)皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引發(fā)心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第41頁內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第42頁抗真菌藥適應(yīng)癥注意事項氟胞嘧啶適合用于新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染治療。本藥單獨應(yīng)用時易引發(fā)真菌耐藥，通常與兩性霉素β聯(lián)合應(yīng)用禁用于嚴(yán)重肝功效不全及對本藥過敏患者。以下情況應(yīng)慎用本藥；骨髓抑制、血液系統(tǒng)疾病或同時接收骨髓抑制藥品，肝、腎功效損害。老年及腎功效減退患者應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量，并盡可能進行血藥濃度監(jiān)測。用藥期間應(yīng)定時檢驗周圍血象、尿常規(guī)及肝、腎功效。定時進行血液透析和腹膜透析患者，每次透析后應(yīng)補給一次劑量。妊娠期患者有明確應(yīng)用指證時，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。不推薦兒童患者應(yīng)用本藥。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第43頁抗真菌藥

分類吡咯類抗真菌藥咪唑類三唑類酮康唑咪康唑克霉唑氟康唑伊曲康唑局部用藥念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本藥難以抵達腦脊液。因具肝毒性，全身應(yīng)用較前降低、念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病、芽生菌病、組織胞漿菌病芽生菌病、組織胞漿菌病、不能耐受兩性霉素B或治療無效曲霉病，口服劑亦可用于皮膚癬菌所致趾或/和指甲癬口服液、粒細(xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者經(jīng)驗治療和口咽部、食道念珠菌感染注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第44頁抗真菌藥注意事項禁用于本類藥品及斌形劑過敏患者。具肝毒性、多見于酮康唑。治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床指證及監(jiān)測肝功效，肝病患者有明確應(yīng)用指證時，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否用藥。禁與西沙必利，阿司咪唑，特非那定，三唑侖適用，可致嚴(yán)重心律紊亂。伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史患者。伊曲康唑注射劑中賦形劑主要經(jīng)腎排泄，所以注射劑不可用于腎功效減退、肌酐去除率小于30ml/min患者。妊娠期患者確有應(yīng)用指證時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停頓哺乳。氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個月以下嬰兒。兒童患者確有應(yīng)用指證時，須充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第45頁抗真菌藥適應(yīng)癥烯丙胺類抗真菌藥-特比奈芬1.甲真菌病。2皮損廣泛淺表皮膚真菌感染，如體股癬、手足癬3.頭癬注意事項禁用于對本類藥品及賦形劑過敏患者。含有肝毒性，治療過程中應(yīng)定時檢驗肝功效，出現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。腎功效受損患者應(yīng)該服用正常劑量二分之一利福平可促進血漿中本藥去除，甲清咪呱可抑制血漿中本藥去除，合并用藥時應(yīng)注意調(diào)整劑量。妊娠期患者確有應(yīng)用指證時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停頓哺乳。暫不推薦用于兒童患者。內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第46頁抗真菌藥適應(yīng)癥注意事項其它抗真菌藥品-----灰黃霉素皮膚癬菌引發(fā)各種淺部真菌病，包含頭癬和手足癬等。當(dāng)前主要用于治療頭癬，仍為首選藥品，療程3—4周常見不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)，口干、舌痛等，頭痛發(fā)生率約10%.少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、疲勞。極少數(shù)可出現(xiàn)神經(jīng)炎、精神錯亂、暈厥、眩暈、一過性視乳頭水腫等。周圍血象可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低、單核細(xì)胞增多。約30%患者服藥后可發(fā)生皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、剝脫皮炎等，也可出現(xiàn)麻疹樣損害及光敏反應(yīng)。偶可發(fā)生血尿和管型尿，可出現(xiàn)卟啉代謝異常。動物試驗有致癌和致畸作用。巴比妥類藥品可降低其吸收，使血漿中藥品水平偏低，與雙香豆素類適用時刻抑制其抗凝作用；與鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥適用，療效降低內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第47頁第四部分各類細(xì)菌性感染治療標(biāo)準(zhǔn)及病原治療內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第48頁小區(qū)取得性肺炎相伴情況病原宜選藥品可選藥品不需住院無基礎(chǔ)疾病青年肺炎鏈球菌肺炎支原體嗜肺軍團菌流感嗜血桿菌青霉素，氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病老年同上；革蘭陰性桿菌金葡菌第一代或第二代頭孢±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類需住院同上；革蘭陰性桿菌金葡菌第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者同上，革蘭陰性桿菌金葡菌第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類含有抗銅綠假單胞菌作用廣譜青霉素∕β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第49頁小區(qū)取得性肺炎小區(qū)取得性肺炎病原治療病原宜選藥品可選藥品備注肺炎鏈球菌青霉素，阿莫（氨芐）西林第一代或第二代頭孢流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉霉素第一代或第二代頭孢氟喹諾酮類10%—40%菌株產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶肺炎支、衣原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類軍團菌屬大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢氟喹諾酮類，β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌苯多西林氯唑西林第一代或第二代頭孢克林霉素內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第50頁尿路感染分類尿路急性尿路感染病程————感染重復(fù)發(fā)作性尿路感染尿路單純性上尿路感染腎盂腎炎感染部位有沒有合并癥——膀胱炎感染單純性下尿路感染尿道炎急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌復(fù)雜性尿路感染病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%—50%）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等。醫(yī)院取得性尿路感染病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第51頁尿路感染疾病病原宜選藥品可選藥品膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類腐生葡萄球菌頭孢氨芐，頭孢拉定呋喃妥因磷霉素腸球菌屬阿莫西林呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類第二代或第三代頭孢菌素克雷伯菌屬第二代或第三代頭孢氟喹諾酮類腐生葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢拉定頭孢呋辛腸球菌屬氨芐西林萬古霉素或去萬古霉素銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷類頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類念珠菌屬氟康唑兩性霉素B膀胱炎和腎盂腎炎病原治療內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第52頁敗血癥病原感染源及可能入侵路徑、誘因發(fā)病場所備注表葡菌等凝固酶陰性球菌靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院多為甲氧西林耐藥體金葡菌外傷傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或小區(qū)醫(yī)院內(nèi)取得者多為甲氧西林耐藥株腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后醫(yī)院或小區(qū)肺炎鏈球菌小區(qū)取得性肺炎小區(qū)大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染小區(qū)多于醫(yī)院克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于小區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細(xì)菌下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于小區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高不動桿菌屬銅綠假單胞菌醫(yī)院取得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感染，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染小區(qū)或醫(yī)院念珠菌屬免疫缺點（如中型類細(xì)胞降低癥），廣譜抗菌藥品，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面感染醫(yī)院敗血癥主要病原菌及其伴隨情況內(nèi)科抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則專家講座第53頁敗血癥病因宜選藥品可選藥品備注凝固酶陰性球菌甲氧西林或苯唑西林敏感甲氧西林或苯唑西林耐藥苯唑西林氯唑西林萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平或磷霉素一、二代頭孢，克林霉素，黃霉素鈉復(fù)方磺胺甲噁唑異帕米星，阿米卡星有青霉素類過敏性休克史者不宜選取頭孢菌素類氨基糖苷類不宜單用，需聯(lián)適用藥腸球菌屬氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷萬古霉素或去甲萬古霉素肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素肺炎鏈球菌系青霉素敏感珠，對紅霉素或克林霉素耐藥者多見，有青霉素過敏性休克史者不宜選取頭孢大腸埃希菌氨芐西林舒巴坦或阿莫西林克拉維酸頭孢克肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類君主之間對藥品敏感差異大，需依據(jù)敏感試驗結(jié)果選藥，并須注意對氟喹諾酮類耐藥者多見克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨