機(jī)械通氣應(yīng)用

機(jī)械通氣應(yīng)用機(jī)械通氣應(yīng)用第1頁(yè)主要內(nèi)容機(jī)械通氣目標(biāo)機(jī)械通氣適應(yīng)證機(jī)械通氣禁忌證機(jī)械通氣連接方式機(jī)械通氣連接方式臨床思維機(jī)械通氣連接方式選擇人工氣道拔管常見機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式選擇和調(diào)整臨床思維機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)和報(bào)警機(jī)械通氣撤離機(jī)械通氣并發(fā)癥呼吸機(jī)維護(hù)與管理機(jī)械通氣患者護(hù)理呼吸機(jī)依賴撤機(jī)指征和不耐受撤機(jī)機(jī)械通氣應(yīng)用第2頁(yè)機(jī)械通氣是一個(gè)人工代替性通氣伎倆，已普遍應(yīng)用于各種原因引發(fā)呼吸衰竭治療及麻醉過程中。合理應(yīng)用機(jī)械通氣技術(shù)，能夠有效預(yù)防和治療呼吸衰竭，提升危重患者搶救成功率。在內(nèi)科急診和重癥監(jiān)護(hù)臨床工作中含有主要意義。通氣動(dòng)力來自于肺泡一氣道口外壓力差。機(jī)械通氣方法經(jīng)過機(jī)械方法建立肺泡一氣道外口壓力差從而實(shí)現(xiàn)人工通氣。機(jī)械通氣應(yīng)用第3頁(yè)機(jī)械通氣目標(biāo)改進(jìn)通氣糾正呼吸性酸中毒改進(jìn)換氣糾正低氧血癥降低呼吸機(jī)做功，降低氧耗量保持呼吸道通暢機(jī)械通氣應(yīng)用第4頁(yè)機(jī)械通氣適應(yīng)證急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性通氣衰竭慢性呼吸衰竭急性加重重癥哮喘阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）外傷外科術(shù)后心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后麻醉和手術(shù)慢性病緩解期治療機(jī)械通氣應(yīng)用第5頁(yè)機(jī)械通氣禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸所致窒息巨大肺大皰氣胸及縱隔氣腫活動(dòng)性肺結(jié)核大量胸積液心肌梗死低血容量性休克注：嚴(yán)格講，機(jī)械通氣沒有絕正確禁忌癥機(jī)械通氣應(yīng)用第6頁(yè)機(jī)械通氣連接方式有口含管、面罩、喉罩、氣管插管、氣管切開造口管等。而面罩、氣管插管、氣管切開造口置管是最常見。后兩種也稱為有創(chuàng)性機(jī)械通氣連接方式，又稱人工氣道。氣管插管又分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。機(jī)械通氣應(yīng)用第7頁(yè)面罩最早是與呼吸囊相連接，用于心肺復(fù)蘇，今后用于機(jī)械通氣。方法是將大小適中面罩扣于患者鼻部或口鼻部與呼吸機(jī)相連進(jìn)行治療。優(yōu)點(diǎn)：操作快捷方便，患者輕易接收，防止氣管插管話或氣管切開并發(fā)癥，保持上呼吸道防御功效，保持會(huì)厭和聲門功效缺點(diǎn)：面部受壓及皮膚壞死，面罩與顏面接觸處漏氣致通氣量不足、有誤吸可能性、增加死腔、有時(shí)病人難以配合。機(jī)械通氣應(yīng)用第8頁(yè)適應(yīng)證神經(jīng)肌肉疾患或胸廓畸形所致慢性呼吸衰竭COPD、哮喘急性發(fā)作所致呼吸衰竭嚴(yán)重肺部感染，ARDS急性肺水腫創(chuàng)傷或外科手術(shù)后人工氣道拔除后過渡性機(jī)械通氣COPD緩解期治療睡眠呼吸暫停綜合癥機(jī)械通氣應(yīng)用第9頁(yè)禁忌癥心跳呼吸驟停者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者呼吸道分泌物多，大咯血嚴(yán)重嘔吐或嘔血嚴(yán)重神志障礙者面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形上氣道阻塞機(jī)械通氣應(yīng)用第10頁(yè)

優(yōu)點(diǎn)顯著降低無效腔插管意外少口徑大，便于吸出氣管支氣管分泌物，阻力小可進(jìn)食、吞咽分泌物以耐受、可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)年，也可終生帶管口腔護(hù)理方便

缺點(diǎn)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染等并發(fā)癥需要尤其護(hù)理操作復(fù)雜，不適合用于緊急搶救把關(guān)后頸部留有瘢痕，也可能會(huì)造成氣管狹窄機(jī)械通氣應(yīng)用第11頁(yè)優(yōu)點(diǎn)1、插管輕易適合搶救場(chǎng)所2、降低無效腔量3、管腔相對(duì)大、吸痰輕易、氣道阻力小缺點(diǎn)導(dǎo)管不以固定，輕易移位或脫出清醒患者不宜長(zhǎng)時(shí)間耐受，普通留置3天口輕護(hù)理不方便可造成牙齒、口咽部損傷長(zhǎng)時(shí)間留管可發(fā)生后、會(huì)厭損傷插管時(shí)可發(fā)生心血管副作用機(jī)械通氣應(yīng)用第12頁(yè)優(yōu)點(diǎn)易耐受、留置時(shí)間較長(zhǎng)易于固定，不易脫出便于口腔護(hù)理發(fā)生咽部損傷可能性比經(jīng)口插管少缺點(diǎn)管腔較小，不宜吸痰，氣道阻力較大不易快速插入，不適合搶救場(chǎng)所易發(fā)生鼻出血，鼻骨折可有鼻竇炎，中耳炎插管時(shí)可出現(xiàn)心血管副作用機(jī)械通氣應(yīng)用第13頁(yè)機(jī)械通氣連接方式臨床思維適當(dāng)機(jī)械通氣連接方式須多考慮多方面原因，權(quán)衡利弊而定目標(biāo)是確保呼吸機(jī)治療效果，又最大程度地減輕患者痛苦機(jī)械通氣應(yīng)用第14頁(yè)機(jī)械通氣連接方式選擇病情緊急是否預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)短間斷或連續(xù)應(yīng)用機(jī)械通氣氣道分泌物情況神志情況氣道梗塞部位體位情況機(jī)械通氣應(yīng)用第15頁(yè)連接方式更換面罩通氣到有創(chuàng)通氣經(jīng)鼻插管取代經(jīng)口插管由氣管插管到氣管切開機(jī)械通氣應(yīng)用第16頁(yè)人工氣道拔管氣管插管或氣管切開導(dǎo)管拔除：自主咳嗽有力，無食管反流誤吸，停用呼吸機(jī)后自主呼吸時(shí)動(dòng)脈血?dú)庠诎踩秶?，可考慮拔管長(zhǎng)久留管拔管后經(jīng)面罩機(jī)械通氣過渡機(jī)械通氣應(yīng)用第17頁(yè)常見機(jī)械通氣模式吸氣觸發(fā)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化呼吸相壓力自主呼吸參加附加模式機(jī)械通氣應(yīng)用第18頁(yè)控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣手控通氣每按鈕一次，機(jī)械通氣一次。主要用于手術(shù)麻醉、人機(jī)反抗或剛開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用第19頁(yè)容量轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換流速轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換反比通氣機(jī)械通氣應(yīng)用第20頁(yè)間歇正壓通氣間歇正負(fù)壓通氣連續(xù)氣道正壓雙相或雙水平正壓通氣機(jī)械通氣應(yīng)用第21頁(yè)自主呼吸和連續(xù)氣道正壓通氣連續(xù)指令通氣同時(shí)間歇指令通氣指令分鐘通氣壓力支持通氣壓力釋放通氣容量支持通氣容量保障壓力正常通氣百分比輔助通氣機(jī)械通氣應(yīng)用第22頁(yè)呼氣末正壓吸氣末停頓呼氣延長(zhǎng)和呼氣末暫停嘆息：是指每隔一定時(shí)間做一次或幾次深吸氣動(dòng)作，其生理意義時(shí)使肺泡充分張開，預(yù)防肺不張發(fā)生。為預(yù)防嘆息時(shí)壓力過高，應(yīng)設(shè)定壓力上限。機(jī)械通氣應(yīng)用第23頁(yè)機(jī)械通氣模式選擇和調(diào)整臨床思維機(jī)械通氣模式選擇關(guān)鍵點(diǎn):同時(shí)或非同時(shí)通氣模式、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換模式、吸呼相壓力模式、完全機(jī)械通氣或個(gè)別機(jī)械通氣、機(jī)械通氣選擇依據(jù)1、依據(jù)呼吸衰竭發(fā)生病理生理（1）通氣動(dòng)力不足

a.呼吸中樞抑制：普通應(yīng)選擇CV模式

b.呼吸肌力減退：普通采取CV模式，病情較輕者可用個(gè)別機(jī)械通氣模式，如：PSV。（2）通氣負(fù)荷增加：肺順應(yīng)性下降應(yīng)用適當(dāng)PEEP改進(jìn)其順應(yīng)性。（3）換氣損害2、依據(jù)病程：（1）剛用呼吸機(jī)時(shí)機(jī)械通氣強(qiáng)度依據(jù)患者自主呼吸能力確定。（2）治療過程中，伴隨自主呼吸功效增強(qiáng)，通氣模式由CV或較多同期支持向AV或較少通氣支持過分，如PSV、BIPAP、SIMV等。（3）撤離呼吸機(jī)時(shí)采取SIMV、PSV、BIPAP、MMV等模式。3、依據(jù)并發(fā)癥或伴發(fā)癥：休克、急性肺水腫、哮喘、COPD、急性心肌梗死、氣胸或縱隔氣腫等選擇模式。4、依據(jù)連接方式：經(jīng)面罩連接常采取PSV、BIPAP、IPPV機(jī)械通氣應(yīng)用第24頁(yè)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)整基礎(chǔ)

1、患者普通情況：身高和體重；代謝狀態(tài)2、呼吸衰竭病理生理3、造成呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病4、機(jī)械通氣連接方式和呼吸機(jī)性能5、病情改變和監(jiān)測(cè)結(jié)果機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)整

1、通氣量2、吸氣流速及波形3、吸氣時(shí)間及呼氣時(shí)間比（I∶E）4、壓力5、觸發(fā)靈敏度6、吸入氧氣濃度（FiO2）7、濕化機(jī)械通氣應(yīng)用第25頁(yè)阻塞性通氣功效障礙患者如COPD，支氣管哮喘患者應(yīng)懸著較大潮氣量、較慢呼吸頻率，并延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。限制性通氣功效障礙患者如ARDS患者胸廓畸形，肺間質(zhì)纖維化和大量胸腔積液等應(yīng)選擇較小潮氣量和較快呼吸頻率，呼吸時(shí)間比為1∶1或者1∶1.5。機(jī)械通氣應(yīng)用第26頁(yè)腦水腫：應(yīng)采取輕度過分通氣，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。肺部病變：ARDS普通選擇小潮氣量通氣、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間甚至反比通氣、適當(dāng)呼末正壓（PEEP）。氣胸患者應(yīng)在氣胸側(cè)作閉式引流前提下進(jìn)行機(jī)械通氣治療，采取小潮氣量、低氣道壓力。圍手術(shù)期：胸部和上腹部手術(shù)可采取較小潮氣量和較快呼吸頻率，3～5cmH2OPEEP來預(yù)防術(shù)后肺陷閉。機(jī)械通氣應(yīng)用第27頁(yè)主要觀察患者神志、脈搏、血壓、呼吸運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)弱等，如神志清楚、胸廓抬起顯著、口唇紫紺減輕、無呼吸機(jī)抵抗、心率和血壓穩(wěn)定，說明通氣參數(shù)設(shè)置比較適當(dāng)。動(dòng)脈血PH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[(A-a)DO2]水平是設(shè)置和調(diào)整參數(shù)主要指標(biāo)。如PaO2升高合并PH下降應(yīng)增加潮氣量；如PaO2下降(A-a)DO2增大，提升吸氧濃度仍不能改進(jìn)可采取適當(dāng)PEEP；氣道峰壓過高可降低潮氣量，降低PEEP水平，病適當(dāng)使用升壓藥和補(bǔ)充血容量。COPD患者撤機(jī)前應(yīng)該讓PaO2靠近緩解期水平，如緩解期有高碳酸血癥者應(yīng)降低潮氣量和支持壓力。機(jī)械通氣應(yīng)用第28頁(yè)每分通氣量潮氣量：肺功效正常者機(jī)械通氣潮氣量普通為10ml/kg體重呼吸頻率：成人普通為14-20次/min機(jī)械通氣應(yīng)用第29頁(yè)吸氣流速普通為20-60L/min。吸氣流速波形有方形波、遞減波和正弦波。方形波和遞減波比較常見，方形波吸氣時(shí)間短、峰壓高；遞減波吸氣時(shí)間長(zhǎng)，峰壓低，適合用于有氣壓傷患者也有利于改進(jìn)氣體分布。機(jī)械通氣應(yīng)用第30頁(yè)肺功效基礎(chǔ)正?；颊逫∶E為1∶1.5～2.0。阻塞性通氣功效障礙患者應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，I∶E為1∶2.5～3。限制性通氣功效障礙患者應(yīng)縮短呼氣時(shí)間，I∶E為1∶1.5。機(jī)械通氣應(yīng)用第31頁(yè)吸氣壓力a、壓力轉(zhuǎn)換模式（PC）經(jīng)過吸氣壓力調(diào)整潮氣量，普通為1.96～2.94KPa（20～30cmH2O），并依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)順應(yīng)性或氣道阻力發(fā)生改變時(shí)，設(shè)置壓力應(yīng)對(duì)應(yīng)調(diào)整。b、壓力控制通氣（PCV）模式壓力水平普通控制在1.96～3.43（20～35cmH2O），依據(jù)病變輕重和動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整。c、壓力支持（PSV）模式壓力支持COPD壓力支持水平普通15～25cmH2O，ARDS普通選擇壓力支持水平20～35cmH2O。隨病情減輕PSV水平可減低。呼氣壓力a、呼氣末正壓（PEEP）PEEP普通從0.3～0.49KPa（3～5cmH2O）開始，20～30min后測(cè)PaO2,如達(dá)不到預(yù)計(jì)氧和目標(biāo)值，可每次增加0.2～0.3KPa（2～3cmH2O）逐步提升，普通不超出1.47KPa(15cmH2O)。b、連續(xù)氣道正壓（CPAP）普通為15cmH2O。機(jī)械通氣應(yīng)用第32頁(yè)壓力觸發(fā)設(shè)置在-0.5～-2.0cmH2O。流速觸發(fā)靈敏度普通設(shè)為1～3L/min。流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感，呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間較短，更易實(shí)現(xiàn)人機(jī)同時(shí)。機(jī)械通氣應(yīng)用第33頁(yè)吸氧濃度應(yīng)盡可能控制在50%以下。高濃度給氧（FiO2>60%）常見于心肺復(fù)蘇、急性肺水腫、急性左心衰竭、ARDS和肺間質(zhì)纖維化等患者搶救。FiO2為60%以上不宜超出24h;FiO2為80%不宜超出12h；FiO2為100%不宜超出4～6h。必要時(shí)可采取PEEP、吸氣末暫停和反比呼吸等方法。機(jī)械通氣應(yīng)用第34頁(yè)濕化濕化液量取決于通氣量、體溫、環(huán)境溫度、和濕度等，普通情況下24h濕化液量為300～400ml。濕化器目標(biāo)溫度應(yīng)使氣道外口處吸入氣體溫度在32～35℃為宜。機(jī)械通氣應(yīng)用第35頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)和報(bào)警呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有每分通氣量、氣道壓、呼吸頻率、呼吸時(shí)間和吸氧濃度等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇和報(bào)警界限設(shè)置與基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭類型、疾病時(shí)期、并發(fā)癥和伴發(fā)癥以及患者身高、年紀(jì)、性別、體重等等相關(guān)。檢測(cè)指標(biāo)異常或報(bào)警處理判斷步驟：觀察患者普通情況、生命體征是否穩(wěn)定；明確何種檢測(cè)指標(biāo)異常，超出上限或下限；檢驗(yàn)人工氣道是否通暢；檢驗(yàn)人工氣道是否漏氣；檢驗(yàn)呼吸機(jī)氧氣和空氣壓縮機(jī)壓力是否正常；檢驗(yàn)機(jī)械通氣報(bào)警和參數(shù)設(shè)置是否適當(dāng)；分析檢測(cè)指標(biāo)異常原因。機(jī)械通氣應(yīng)用第36頁(yè)出現(xiàn)報(bào)警原因眾多，常見有：每分鐘通氣量上限報(bào)警；每分通氣量下限報(bào)警；氣道壓高限報(bào)警；氣道壓低限報(bào)警；呼吸頻率報(bào)警；呼吸時(shí)間報(bào)警；氧濃度報(bào)警；窒息報(bào)警；斷電報(bào)警；吸入氣溫度報(bào)警能否排除

(1)誤報(bào)警情況

(2)能夠馬上排除情況：報(bào)警界限設(shè)置不妥；工作參數(shù)和模式設(shè)置不妥；病情有沒有改變；人工氣道；呼吸機(jī)故障

(3)不能馬上排除情況：呼吸機(jī)損壞機(jī)械通氣應(yīng)用第37頁(yè)機(jī)械通氣撤離撤機(jī)指標(biāo)撤機(jī)前準(zhǔn)備撤機(jī)技術(shù)撤機(jī)失敗原因（1）通氣動(dòng)力不足（2）通氣負(fù)荷過大（3）心理原因機(jī)械通氣應(yīng)用第38頁(yè)普通情況好轉(zhuǎn)：神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)呼吸衰竭原發(fā)病和誘因治療有效呼吸功效改進(jìn)：自主呼吸增強(qiáng)；咳嗽有力，能自主排痰，暫時(shí)斷開呼吸機(jī)無呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)，血壓心率穩(wěn)定；降低呼吸支持量后患者能自主代償。詳細(xì)指標(biāo)為：PaO2≥7.98（60mmHg），F(xiàn)iO2≤0.35；PaO2/FiO2＞300mmhg；VT＞5ml/kg，RR＜25～35次/min；肺活量＞10～15ml/kg；最大吸氣負(fù)壓＜-2.94KPa(-30cmH2O)；分鐘通氣量＜10L/min；最大自主通氣量＞2倍分鐘通氣量。主要并發(fā)癥得到控制：呼吸衰竭所引發(fā)并發(fā)癥如肺性腦病、肝功效損害、心力衰竭、休克、上消化道出血、嚴(yán)重心律紊亂、水電解質(zhì)紊亂等必須有效控制或顯著好轉(zhuǎn)才考慮撤機(jī)。

血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)正常；水電解質(zhì)紊亂得到糾正；腎功效恢復(fù)正常機(jī)械通氣應(yīng)用第39頁(yè)生理準(zhǔn)備（1）采取自主呼吸觸發(fā)模式，逐步采取個(gè)別機(jī)械通氣模式（2）減低呼吸支持強(qiáng)度，使動(dòng)脈血?dú)饪拷颊呔徑馄谒剑?）改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)呼吸肌力（4）糾正電解質(zhì)和酸堿失衡（5）停用肌松劑，盡可能不用鎮(zhèn)靜劑心理準(zhǔn)備（1）通知撤機(jī)必要性、長(zhǎng)久機(jī)械通氣危害性。（2）通知撤機(jī)可能性，鼓舞患者信心。（3）良好睡眠和休息機(jī)械通氣應(yīng)用第40頁(yè)（1）普通要求撤機(jī)前充分吸痰，氣道阻力增高者應(yīng)用支氣管解痙劑以減輕呼吸負(fù)荷。先白天停機(jī)，夜間機(jī)械通氣。（2）直接撤機(jī)法（3）個(gè)別機(jī)械通氣模式過渡機(jī)械通氣應(yīng)用第41頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥與人工氣道相關(guān)并發(fā)癥：損傷：人機(jī)反抗，組織損傷循環(huán)系統(tǒng)干擾：血壓升高，心率增快，心律失常導(dǎo)管阻塞：口腔分泌物、痰液、血塊、醫(yī)務(wù)杜管，導(dǎo)管扭曲、受壓、咬閉，導(dǎo)管移位與氣管成角導(dǎo)管脫出：固定不牢，活動(dòng)過分，患者躁動(dòng)嗆咳，患者自行拔出，翻身或調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)扯出氣管黏膜潰瘍：套囊充氣太多，壓力過高；導(dǎo)管固定不牢引發(fā)物理摩擦性損傷；導(dǎo)管壓迫；吸痰負(fù)壓太大；黏膜繼發(fā)感染機(jī)械通氣應(yīng)用第42頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥—通氣支持直接因起通氣不足通氣過分氣壓傷低血壓和休克肺不張肺部感染胃腸道脹氣:用面罩加壓呼吸，當(dāng)氣道峰壓超出本門括約肌壓力，氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃腸。上消化道出血氧中毒:吸入氧氣濃度過高取代肺泡內(nèi)氮?dú)?，易發(fā)生肺不張。吸入氧氣濃度過高，可發(fā)生氧中毒，主要病變?yōu)榉尾繐p害。機(jī)械通氣應(yīng)用第43頁(yè)常見原因有：呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置或調(diào)整不妥，如呼吸機(jī)起到壓力高限設(shè)置過低；采取定壓或壓力控制銅器模式時(shí)，吸氣壓力水平不足；定容通氣時(shí)潮氣量設(shè)置不足，PSV支持壓力過低，SIMV頻率過低等；呼吸機(jī)回路漏氣如氣管插管套囊封閉不嚴(yán)、呼吸機(jī)管路連接松脫，濕化器或貯液瓶連接松動(dòng)等都可造成通氣不足；患者發(fā)燒、煩躁等使通氣需求增加。機(jī)械通氣應(yīng)用第44頁(yè)通常是因?yàn)轭A(yù)設(shè)分鐘通氣量、潮氣量或呼吸頻率過大或預(yù)設(shè)壓力過高引發(fā)；PSV模式支持壓力過高也可引發(fā)；動(dòng)脈血?dú)怙@示低碳酸血癥。過分通氣發(fā)生后，應(yīng)適當(dāng)降低預(yù)設(shè)通氣量或降低壓力支持水平，必要時(shí)可連接一端死腔，引發(fā)重復(fù)呼吸以糾正低碳酸血癥。機(jī)械通氣應(yīng)用第45頁(yè)氣壓傷是正壓通氣嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及生命。包含氣胸、縱隔氣腫、肺間質(zhì)積氣、皮下氣腫、心包積氣和氣腹等，以氣胸最為常見?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、血壓下降、心率增快，體檢一側(cè)胸部叩診呈、呼吸音減低或消失、氣管移位，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示氣道壓顯著升高，床旁胸片能夠明確診療。氣胸一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。為了預(yù)防氣壓傷，應(yīng)采取低氣道壓和小潮氣量通氣。機(jī)械通氣應(yīng)用第46頁(yè)正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓、降低靜脈回心血量和心輸出量，造成低血壓和休克，多發(fā)生于通氣壓力較高或血容量不足、循環(huán)代償能力較差者。所以，防治低血壓和休克要害是降低平均氣道壓和維持足夠血容量及健全循環(huán)代償機(jī)制。降低平均氣道壓辦法有減小潮氣量、縮短吸氣時(shí)間、縮短吸氣末暫停時(shí)間和降低PEEP等。另外，應(yīng)補(bǔ)足血容量，并應(yīng)用多巴胺等血管活性藥品。機(jī)械通氣應(yīng)用第47頁(yè)發(fā)生肺不張?jiān)蛴谐睔饬窟^小、氣管插管插入一側(cè)主支氣管、痰液阻塞、肺部感染以及高濃度氧氣吸入等。發(fā)生肺不張后，呼吸困難加重，呼吸頻率加緊，可出現(xiàn)人及反抗。體檢可見氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓他先、肋間隙變窄等。機(jī)械通氣應(yīng)用第48頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道建立破壞了呼吸道生理屏障，鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑使用造成纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳嗽反射一直、分泌物初六，次貪官、濕化器和呼吸機(jī)管道造成病原微生物輕易侵入機(jī)體。加上接收機(jī)械通氣治療者大多全身抵抗力低下，因而，肺部感染在接收機(jī)械通氣治療中相當(dāng)常見，且發(fā)生慮隨機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)而升高。防治辦法包含醫(yī)務(wù)人員勤洗手、加強(qiáng)人體濕化和溫化、確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給以及針對(duì)痰菌選取有效抗感染藥品等。機(jī)械通氣應(yīng)用第49頁(yè)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，往往有缺O(jiān)2和CO2潴留，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎。機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，胃腸粘膜充血也是引發(fā)消化道出血原因。上消化道出血一旦發(fā)生，可應(yīng)用H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑如雷尼替丁、西咪替丁或奧美拉唑（洛賽克）等靜脈注射。機(jī)械通氣應(yīng)用第50頁(yè)呼吸機(jī)維護(hù)與管理正確維護(hù)與管理可延長(zhǎng)其使用壽命，確保安全有效發(fā)揮作用，同時(shí)防止交叉感染，提升搶救成功率機(jī)械通氣應(yīng)用第51頁(yè)呼吸機(jī)管理確定專業(yè)管理人員建立方便維修聯(lián)絡(luò)方式集中統(tǒng)一培訓(xùn)做好使用和維修統(tǒng)計(jì)·機(jī)械通氣應(yīng)用第52頁(yè)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)定時(shí)更換消耗品：氧電池、活瓣、皮墊、細(xì)菌過濾器等使用前檢測(cè)：電源、氣密性、設(shè)置參數(shù)、報(bào)警系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、呼吸機(jī)附加儀器功效等使用中維護(hù)：管道氣密性、管道通暢性、主機(jī)防水、主機(jī)散熱，預(yù)防人為損傷機(jī)械通氣應(yīng)用第53頁(yè)呼吸機(jī)消毒-主機(jī)清潔管路清潔傳感器清洗主機(jī)內(nèi)部清潔呼吸機(jī)外殼清潔機(jī)械通氣應(yīng)用第54頁(yè)呼吸機(jī)消毒-外部管路消毒浸泡消毒方法氣體熏蒸消毒方法高壓蒸汽消毒方法機(jī)械通氣應(yīng)用第55頁(yè)呼吸機(jī)消毒-濕化器消毒每位患者更換，長(zhǎng)久使用每七天更換采取浸泡消毒或高壓蒸汽消毒方法濕化器內(nèi)注入蒸餾水，每日更換機(jī)械通氣應(yīng)用第56頁(yè)呼吸機(jī)消毒-日常與終末消毒日常清潔：每日清潔呼吸機(jī)表面；管道每人更換，長(zhǎng)久帶機(jī)者每七天更換；每日清洗空氣過濾網(wǎng)終末消毒：全部管路逐一拆下，徹底消毒，重新安裝調(diào)試，備用機(jī)械通氣應(yīng)用第57頁(yè)機(jī)械通氣患者護(hù)理生命體證監(jiān)測(cè)呼吸功效監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)功效、循環(huán)功效、胃腸功效、腎功效監(jiān)測(cè)胃腸水和營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)平衡加強(qiáng)口腔護(hù)理與胸部物理治療加強(qiáng)交流與溝通，做好健康教育機(jī)械通氣應(yīng)用第58頁(yè)呼吸機(jī)依賴概念：機(jī)械通氣患者使用呼吸機(jī)通氣支持實(shí)際時(shí)間超出依據(jù)患者病情所預(yù)期通氣支持時(shí)間一個(gè)情況，患者最少有一次撤機(jī)失敗原因：生理原因包含氣體交換降低、通氣負(fù)荷增加、通氣需求增加、通氣驅(qū)動(dòng)力降低、呼吸肌疲勞增加等；