兒童口腔醫(yī)療專家講座

兒童口腔醫(yī)學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系口腔內(nèi)科教研室PedodonticsPediatricDentistryDentistryforChildren兒童口腔醫(yī)療專家講座第1頁學(xué)習(xí)這門課目標及意義：兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究自胎兒至青少年這一時期，小兒牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育、保健和疾病防治醫(yī)學(xué)科學(xué)。它服務(wù)對象是18歲以下兒童、青少年。

兒童時期頜面部、口腔及牙齒處于生長發(fā)育階段，不論在解剖上、生理上都含有其特點，疾病發(fā)生與發(fā)展及診療治療也有特點。必須了解并掌握這些特點，才能對兒童牙頜系統(tǒng)疾病作出正確診療和治療設(shè)計。同時，還應(yīng)掌握兒童口腔疾病治療、預(yù)防所必須操作技能。另外，還應(yīng)了解兒童心理行為發(fā)育，掌握接待兒童方法。

兒童口腔醫(yī)療專家講座第2頁第一章概論

Introduction兒童口腔醫(yī)療專家講座第3頁教學(xué)目標及要求掌握：兒童口腔病學(xué)定義;熟悉：臨床資料建立;了解：臨床工作關(guān)鍵點兒童口腔醫(yī)療專家講座第4頁

現(xiàn)狀

我國現(xiàn)有14歲以下兒童:3.6億齲齒、牙齦炎發(fā)病率上升患齲率高專業(yè)醫(yī)務(wù)人員缺乏兒童口腔醫(yī)療專家講座第5頁兒童口腔醫(yī)學(xué)概念及范圍

TheConceptandFieldofPediatricDentistry

兒童口腔醫(yī)學(xué)概念（Theconceptofpediatricdentistry）目標意義研究對象兒童口腔醫(yī)學(xué)范圍（Thefieldofpediatricdentistry）兒童口腔醫(yī)療專家講座第6頁兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史、現(xiàn)實狀況及未來

OverviewinPediatricDentistry歷史回顧：二十世紀中

國外兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史國內(nèi)兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史現(xiàn)實狀況及進展

國外國內(nèi)兒童口腔醫(yī)療專家講座第7頁臨床工作關(guān)鍵點小孩不是大人縮小兒童畢竟是兒童Agreement做好家長工作Patience態(tài)度要和善、耐心Cleaning注意隔濕，防止醫(yī)源性燒傷Painless盡可能防止疼痛Savedtime每次治療時間不宜過長兒童口腔醫(yī)療專家講座第8頁第二章生長發(fā)育

教學(xué)目標與要求：掌握：牙齒萌出時間和萌出次序

牙根發(fā)育完成時間

牙列臨床分期

熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機理

了解：生長發(fā)育評價與研究方法兒童口腔醫(yī)療專家講座第9頁第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點一、按年紀階段分期胚芽期（embryoperiod)胎兒期(fetusperiod)新生兒期(neonatalperiod)嬰兒期(infancyperiod)幼兒期(toddlerperiod)學(xué)齡期(schoolage)青春發(fā)育期(adolescentperiod)二、牙列臨床分期牙列分期

兒童時期3個牙列階段三、咬合發(fā)育階段分期無牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期兒童口腔醫(yī)療專家講座第10頁Hellman咬合發(fā)育階段分期I乳牙合完成前期IIA乳牙合完成期IIC第一恒磨牙開始萌出期IIIA第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB乳磨牙脫落、后繼前磨牙開始萌出期IIIC第二恒磨牙開始萌出期IVA第二恒磨牙萌出完成期IVC第三恒磨牙開始萌出期VA第三恒磨牙萌出完成期兒童口腔醫(yī)療專家講座第11頁第二節(jié)顱面骨骼和牙列生長發(fā)育兒童口腔醫(yī)療專家講座第12頁百分比改變

顱面部生長發(fā)育百分比改變體積比高度比顱面顱面新生兒81313歲216歲5113歲32成人21

11兒童口腔醫(yī)療專家講座第13頁顱部生長發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長上下徑、左右徑—顱骨骨縫生長、骨面表面生長顱底生長發(fā)育面部生長發(fā)育顱面部生長發(fā)育兒童口腔醫(yī)療專家講座第14頁出生時顱部6個囟門兒童口腔醫(yī)療專家講座第15頁篩骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合

顱底軟骨聯(lián)合兒童口腔醫(yī)療專家講座第16頁

面部增加兒童口腔醫(yī)療專家講座第17頁面高度

3歲73%；5~6歲+16%；青春期11%面寬度上面寬（顴弓間距）2歲70%；10歲90%

下面寬（下頜角間距）5歲以內(nèi)為主面深度3歲5~14歲面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%

面部生長發(fā)育兒童口腔醫(yī)療專家講座第18頁當前只能使用某一年紀階段測量平均值來進行預(yù)測分析.VTO（visualtreatmentobjective）包括生長發(fā)育評定和預(yù)測.生長發(fā)育評定：1.牙齡；2.年紀；3.身高；4.第二性征；5.骨齡面部生長發(fā)育預(yù)測兒童口腔醫(yī)療專家講座第19頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第20頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第21頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第22頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第23頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第24頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第25頁第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出

快速期之間為遲緩期。

尤以第二、三快速期臨床意義較大。頜面部增加（與牙萌出相關(guān)）兒童口腔醫(yī)療專家講座第26頁

頜骨生長發(fā)育上頜骨生長發(fā)育（鼻-上頜復(fù)合體）上頜骨三維生長（長、寬、高）鼻部生長眼窩底部生長兒童口腔醫(yī)療專家講座第27頁

上頜骨三維生長（長、寬、高）兒童口腔醫(yī)療專家講座第28頁上頜骨長度增加4條骨縫（向前下方向）唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨腭骨后緣有新骨增生由新生兒到成人，上頜骨長度增加約為2.5倍；上頜牙槽骨增加最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。兒童口腔醫(yī)療專家講座第29頁面上部骨縫聯(lián)合處生長方式（SperberD.H,1989）相對于顱底，鼻上頜復(fù)合體向前下方移動。側(cè)方向前后向垂直向兒童口腔醫(yī)療專家講座第30頁上頜骨寬度增加

腭蓋寬度

顴骨寬度增加

上頜骨前部寬度增加上頜骨寬度增加較慢，從嬰兒到成人，寬度增加僅1.6倍。兒童口腔醫(yī)療專家講座第31頁上頜骨高度增加上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中隔生長而向下向前生長，使高度增加；上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭蓋表面增生新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。兒童口腔醫(yī)療專家講座第32頁鼻部生長鼻部由上頜骨額突與相鄰鼻骨組成。其表面成骨使鼻整體向前移動；在上頜附近向下方移動時，鼻逐步增高。兒童口腔醫(yī)療專家講座第33頁眼窩底部生長眼窩底部向前發(fā)育，有利于上頜向前方移動。兒童口腔醫(yī)療專家講座第34頁上頜骨生長如小車上墻在作內(nèi)部改建兒童口腔醫(yī)療專家講座第35頁下頜骨生長發(fā)育下頜骨三向生長生長方式：髁突軟骨成骨骨膜下骨表面增生

長度增加寬度增加高度增加兒童口腔醫(yī)療專家講座第36頁

下頜骨各部分生長方向（Enlow，DH，1990）兒童口腔醫(yī)療專家講座第37頁牙列與合發(fā)育兒童口腔醫(yī)療專家講座第38頁牙齒生長發(fā)育GrowthandDevelopmentoftheteeth

意義：了解正常生長發(fā)育規(guī)律；區(qū)分生長發(fā)育異常；為臨床診療和治療方法選擇提供依據(jù)。兒童口腔醫(yī)療專家講座第39頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第40頁牙齒發(fā)育生長久(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)兒童口腔醫(yī)療專家講座第41頁牙齒發(fā)生時間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙兒童口腔醫(yī)療專家講座第42頁鈣化期

十個鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠靠近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在兒童口腔醫(yī)療專家講座第43頁十個鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*（9）牙根靠近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

兒童口腔醫(yī)療專家講座第44頁各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月：631136632112361-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙兒童口腔醫(yī)療專家講座第45頁萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年兒童口腔醫(yī)療專家講座第46頁萌出時間及次序兒童口腔醫(yī)療專家講座第47頁乳牙萌出時間：6月-2歲半個體差異大次序：ABDCE差異：A－A－B－B和A－B－A－B兒童口腔醫(yī)療專家講座第48頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第49頁恒牙萌出時間：6歲－12、13歲個體差異大次序：上：6124357861245378下：61234578兒童口腔醫(yī)療專家講座第50頁萌出規(guī)律

一定時間一定次序左右對稱萌出下頜早于上頜兒童口腔醫(yī)療專家講座第51頁乳牙牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3舌側(cè)面乳磨牙：根分歧內(nèi)側(cè)面兒童口腔醫(yī)療專家講座第52頁乳牙牙根穩(wěn)定時

A：2-4歲B：2-5歲C：4-7歲D：3-8歲E：3-8歲兒童口腔醫(yī)療專家講座第53頁年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙概念：恒牙雖已萌出，但未達平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上還未完全形成和成熟恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年兒童口腔醫(yī)療專家講座第54頁牙齒發(fā)育－小結(jié)生長久：鈣化期：萌出期：牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬X線檢驗可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見兒童口腔醫(yī)療專家講座第55頁兒童時期三個牙列階段乳牙列階段：PrimaryDentition6月—6歲混合牙列階段：MixedDentition6歲—12歲恒牙列階段：PermanentDentition12歲—18歲兒童口腔醫(yī)療專家講座第56頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第57頁合建立嬰兒在無牙齒萌出時，無合關(guān)系；嬰兒第６個月乳牙萌出時開始建合；成人第三磨牙萌出時才完成建合。兒童口腔醫(yī)療專家講座第58頁向前動力向后動力內(nèi)外動力平衡垂直向動力平衡建合動力平衡（肌肉）兒童口腔醫(yī)療專家講座第59頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第60頁萌牙前期頜間關(guān)系乳牙合替牙合恒牙合合發(fā)育階段兒童口腔醫(yī)療專家講座第61頁乳牙合期第７-８個月時下頜乳中切牙萌出，在２-３歲時上頜第二乳磨牙萌出，到３歲半時，乳牙牙根形成。普通萌出次序為：

IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.兒童口腔醫(yī)療專家講座第62頁

乳牙萌出時間簡表(month)牙別萌出時間乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０兒童口腔醫(yī)療專家講座第63頁乳牙列間隙改變生長間隙：３-６歲前牙部分靈長間隙(primatespace):上頜乳尖牙近中或遠中兒童口腔醫(yī)療專家講座第64頁兒童口腔醫(yī)療專家講座第65頁終末平面類型近中型垂直型遠中型兒童口腔醫(yī)療專家講座第66頁2-4歲無間隙、無磨耗、E遠中呈直線4-6歲有間隙、有磨耗、E近中移動正常乳牙合特征兒童口腔醫(yī)療專家講座第67頁正常乳牙合特征

前牙合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深；前牙部分含有生長間隙及靈長間隙；終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合建立意義較大；上頜乳尖牙近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙遠中唇側(cè)面相接觸。兒童口腔醫(yī)療專家講座第68頁替牙合期６-１２歲，“丑小鴨”階段Periodwhenbothprimaryandpermanentteetharepresentinthemouth.兒童口腔醫(yī)療專家講座第69頁恒牙萌出時間及次序

上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或為：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararch